Infecciones Urinarias, Diapositivas de Medicina Interna

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INFECCIONES

URINARIAS

Liliana Merlano Garrido Rubén Moreno Vega Valentina Polo Vellojin Tady Vargas Ossio Rot. Urología 2022-I

DEFINICIÓN

Infección de Tracto Urinario (ITU)

Cosiste en la invasión, generalmente bacteriana, del urotelio que

resulta en la respuesta inflamatoria reflejado en manifestaciones

clínicas como urgencia miccional, disuria, piuria o bacteriuria asociada.

Campbell-Walsh. (2012). Urología (10a ed.). Madrid, España: Panamericana.

FISIOPATOLOGÍA

Ascenso de microorganismos

01 02 03

Factores del huésped

Virulencia bacteriana

Jeffer David Alvarez Villarraga, Juan David Iregui Parra, Daniel A. Diaz, M. Cardenas. (2018). Clinical Practice Guideline for Urinary Tract Infection in Adults. Urol Colomb, 126-131.

Cistitis Pielonefritis ITU Recurrente ITU Asociada a Catéter Urosepsis IITU No Complicada ITU Complicada

CLASIFICACIÓN SEGÚN EVOLUCIÓN

G. Bonkat,R. Bartoletti, F. Bruyère. et al. (2021). Urological Infections. European Association of Urology, 6-73.

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

Crecimiento urinario de bacterias en un individuo asintomático

DIAGNÓSTICO Parcial de orina por micción espontánea

No requiere tratamiento

antibiótico

1. Antes de ingresar a

procedimeintos

urológicos invasivos.

2. Pacientes gestantes

TRATAMIENTO

SIN FACTORES RIESGO CON FACTORES RIESGO

Patricia Delgado Mallén. (2019). Infecciones Urinarias. Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife.

Tracto urinario que contiene catéter o fue colocado en las últimas 48 horas.

ITU POR

CATETER

DEFINICIÓN ETIOLOGÍA

Pseudomona aeruginosa Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Klebsiella pneumoniae

FACTORES RIESGO

 (^) Duración  (^) Sexo femenino  (^) Diabetes  (^) Estancia hospitalaria larga

CLÍNICA

• Fiebre
• (^) Dolor
• (^) Hematuria
• Malestar general Patricia Delgado Mallén. (2019). Infecciones Urinarias. Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife.
• (^) Disuria
• (^) Micción urgente
• Micción frecuente
• (^) Dolor suprapúbico

CATETER RETIRADO DIAGNÓSTICO

• Muestra de orina: UFC/mL
• Urocultivo

FOCO

Catéter sólo bajo indicaciones médicas:

• (^) Retención urinaria.
• Balance de líquidos.

TRATAMIENTO

• Cambiar o retirar catéter.
• (^) Tratamiento de ITU complicada.
• Duración 7-14 días.

Se presenta de forma aguda con signos clínicos de infección.

CISTITIS NO

COMPLICADA

DEFINICIÓN ETIOLOGÍA

E. Coli 75% S. Saprofiticius Enterococos faecalis Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis

FACTORES

RIESGO

 (^) Actividad sexual  (^) Espermicidas  (^) Antecedentes

Diagnóstico

• Clínico
• No urocultivo de rutina

Fosfomicina trometamol 3g en dosis única.

Nitrofurantoína 100 mg c/12h x 5 días.

Cotrimoxazol 160/800 mg c/12h x 3 días.

Trimetoprim 200 mg c/12h x 5 días

Cefixima 400 mg c/24h x 5-7 días.

Amoxicilina/clavulánico 500/ c/8h x 5-

días.

TRATAMIENTO

Patricia Delgado Mallén. (2019). Infecciones Urinarias. Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife.

 Asociada a prostatitis

 Antibioticoterapia necesaria

 Tratamiento más extenso

 Cultivos

CISTITIS NO

COMPLICADA

Cotrimoxazol 160-800 mg c/ h x 7 d Otra alternativa: Quinolonas T. R. Patricia Delgado Mallén. (2019). Infecciones Urinarias. Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife.

ITU COMPLICADA

 Presente en pacientes con factores

de riesgo

 Cursa con ITU baja o alta

 Se manifiesta con: fiebre y afectación

de estado general.

DEFINICIÓN FACTORES PREDISPONENTES

 Gestación

 Extremos de la vida

 Comorbilidades

 Infecciones intrahospitalarias

 Obstrucción urinaria

 Vaciado vesical incompleto

 Reflujo

 Instrumentalización

G. Bonkat,R. Bartoletti, F. Bruyère. et al. (2021). Urological Infections. European Association of Urology, 6-73.

ETIOLOGÍA

Cefalosporinas 3ra gen Alternativa (^) Riesgo multirresistente Ceftriaxona 2 g IV c/24 h Cefoxitima 2 g IV c/8h + Amikacina 20 mg/kg c/24 h Meropenem 1 g IV c/8h Piperacilina 4 g + Tazobactam 0. g c/6-8 h 8h

Enterobacterias 60-75%

Proteus mirabilis

Klebsiella

Pseudomona

Enterococos

TRATAMIENTO

Patricia Delgado Mallén. (2019). Infecciones Urinarias. Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife.

MANEJO

Evitar factores de riesgo Profilaxis microbiana

G. Bonkat,R. Bartoletti, F. Bruyère. et al. (2021). Urological Infections. European Association of Urology, 6-73.

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PROFILAXIS

ANTIBIÓTICA

Nitrofurantoína 50 mg o 100 mg una vez al día Fosfomicina trometamol 3 g cada diez días Trimetoprima 100 mg una vez al día Cefalexina 125 mg o 250 mg o cefaclor 250 mg una vez al día G. Bonkat,R. Bartoletti, F. Bruyère. et al. (2021). Urological Infections. European Association of Urology, 6-73.

Bacteriuria  Sepsis

● Fiebre

● Hipotermia

● Leucocitos

● Leucopenia

● Taquicardia

● Taquipnea

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

● Parcial de orina

● 2 hemocultivos

DIAGNÓSTICO

G. Bonkat,R. Bartoletti, F. Bruyère. et al. (2021). Urological Infections. European Association of Urology, 6-73.

TRATAMIENTO

Cefotaxima 2 g IV c/12 h

Cefepima 2 g IV c/12h

Ceftazidima 1-2 g IV c/12 h

Piperacilina/tazobactam 4,5 g IV c/8 h

Ertapenem 1 g IV c/24 h

Imipenem + Cilastatina 0.5 g IV c/8h

Meropenem 1 g IV c/8h

G. Bonkat,R. Bartoletti, F. Bruyère. et al. (2021). Urological Infections. European Association of Urology, 6-73.