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Presentación de Intoxicaciones en Pediatria
Tipo: Diapositivas
1 / 25
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
SAN JUAN DE LOS MORRROS
ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
Bachilleres:
SAN JUAN DE LOS MORROS, MARZO 2019
Intoxicaciones Accidentales:
producto tóxico o niños mayores que ingieren sustancias tóxicas guardadas
en recipientes distintos al original.
Intoxicaciones No Accidentales:
y, menos frecuentemente, con trastornos psiquiátricos más o menos
importantes, que se intoxican con fines suicidas.
Los Apartados Claves en el Manejo Inicial de un Niño o Adolescente con
una Posible Intoxicación Son Dos:
1.- Administrar las medidas de soporte vital que un paciente en una situación
crítica necesita. En los casos de compromiso vital las medidas prioritarias se
enmarcan en el buen desarrollo de un ABC.
2.- Identificar aquellos pacientes estables que pueden presentar algún
problema derivado del contacto con una sustancia potencialmente tóxica. En
estos casos, y en las situaciones con riesgo vital una vez estabilizado el
paciente, consideraremos:
a. La realización de pruebas de laboratorio.
b. Medidas destinadas a disminuir la absorción del tóxico.
c. La administración de antídotos.
d. El favorecer la eliminación del tóxico. Y siempre estableceremos cómo y
dónde hacer el control evolutivo de estos pacientes.
Antitérmicos, fundamentalmente EL PARACETAMOL. La sospecha
de intoxicación por paracetamol constituye por sí sola más del 20% del
total de consultas por posible intoxicación en niños menores de 5 años en
los Servicios de Urgencias Pediátricos de nuestro entorno.
Psicofármacos (benzodiacepinas, principalmente).
Anticatarrales (en muchas ocasiones, combinaciones de varios
productos activos), causa de un número no despreciable de ingresos en
UCIP en niños pequeños
La sintomatología predominante en las intoxicaciones por paracetamol es la
hepatotoxicidad ; no obstante se han descrito también casos de afectación
renal y electrolítica.
Fases clínicas
alteración de pruebas hepáticas, oliguria.
clínica inicial.
Dosis terapéutica de paracetamol: 15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas (máximo
1 g/dosis, 90 mg/kg/día o 4 g/día).
Dosis potencialmente tóxica: a partir de 200 mg/kg en el niño mayor de 6
meses y a partir de 8 g en el adolescente y adulto, siempre y cuando no
existan factores de riesgo asociados.
Toxicidad
A partir de 10 mg/kg. Dosis de 30 mg/kg pueden ser mortales.
Tricíclicos
Los antidepresivos tricíclicos constituyen la segunda causa de muerte por
intoxicaciones.
Clínica
Las manifestaciones clínicas incluyen síntomas anticolinérgicos,
cardiovasculares y neurológicos.
Anticolinérgicos: boca seca, midriasis, visión borrosa, hipertermia,
taquicardia, retención urinaria e hipoperistaltismo.
Neurológicos: disminución del nivel de conciencia y convulsiones. Puede
aparecer agitación. Cardiovasculares (menos frecuentes): hipotensión arterial y
arritmias cardíacas.
Actuación en Urgencias
1.Aproximación: ABC.
ECG seriados, al menos
implicaciones terapéuticas).
b) Gasometría (de utilidad en el tratamiento).
c) Determinación cuantitativa sanguínea de antidepresivos: no se recomienda
su realización rutinaria.
Tratamiento
Descontaminación gastrointestinal : la actitud más recomendada es
administrar carbón activado siempre que la ingesta haya excedido la dosis
diaria recomendada. Como se trata de fármacos que enlentecen el vaciamiento
gástrico, el carbón activado es eficaz hasta las 6 horas tras la ingesta. En
ingestas potencialmente letales puede estar indicado el lavado gástrico.
El tratamiento de las convulsiones se debe realizar con benzodiacepinas y, si
no se consiguen controlar, se puede utilizar barbitúricos y, si no cede la crisis,
propofol.
adhesión a pared gástrica.
Si la Rx es normal, puede significar que no se ha ingerido hierro, que se ha
absorbido antes de realizar la Rx o que el preparado ingerido tenía una
cantidad de hierro muy escasa (ciertos preparados multivitamínicos)
in-gestas es la irrigación intestinal total. El carbón activado no quela el hierro.
La dosis es 15 mg/kg/hora (hasta 6 g/día)
INTOXICACIÓN POR PRODUCTOS QUÍMICOS (domésticos)
1. CÁUSTICOS
ETIOLOGÍA
Las sustancias cáusticas son un amplio grupo de productos de uso doméstico que
tienen un carácter ácido o básico. Constituyen la intoxicación no medicamentosa más
frecuente en la edad pediátrica.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Sólo un 25% de los casos de ingestión de cáusticos presentará clínica. El
síntoma guía es la dificultado imposibilidad para deglutir, dando lugar a sialorrea intensa,
babeo continuo y llanto con la deglución.
DIAGNÓSTICO
Está basado en la historia clínica, no siempre fiable ya que los padres pueden no
ser testigos de la intoxicación. Se tratará de registrar las características del
cáustico, su composición y concentración (para lo cual resulta útil contactar con el Instituto
Nacional de Toxicología), la cantidad ingerida y las diluciones o mezclas con otros
productos tóxicos que se hayan podido realizar.
TRATAMIENTO
Algunos autores recomiendan realizar, como primera medida, un pH de la saliva
del niño y del producto sospechoso. Si nos encontramos ante un pH extremo, las lesiones
son potencialmente graves. Es muy importante el lavado con agua abundante de la piel
afecta para impedir la profundización de las heridas provocadas por el cáustico.
El monóxido de carbono (CO) produce toxicidad en la edad pediátrica,
fundamentalmente, a partir de la combustión incompleta de materiales que contienen
carbono (braseros, estufas, calentadores, gas butano) o de incendios. Es un gas inodoro,
incoloro y no irritante, por lo cual es capaz de provocar la muerte sin que haya una respuesta
de defensa en la persona. Da lugar a hipoxia tisular, con afectación principal del SNC y
miocardio.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Vienen determinadas por la presencia de carboxihemoglobina (COHb) en sangre,
que impide el transporte de oxígeno a los tejidos, y por toxicidad directa sobre la respiración
celular. Inicialmente, con niveles de COHb de hasta 25%, aparecen náuseas, vómitos y
cefalea; con cifras de 25-50% se añaden debilidad, astenia y obnubilación; a partir de 50%
insuficiencia cardiaca, convulsiones, pérdida de conciencia, coma y muerte.
DIAGNÓSTICO
La confirmación diagnóstica se realiza con la determinación de COHb en sangre
venosa (valores normales: menos del 2%). Ante cualquier enfermedad neurológica
inespecífica, más de un miembro de la familia afectado y factores de riesgo de exposición,
hay que medir los niveles de COHb.
TRATAMIENTO
Consiste en la administración de oxígeno al 100% hasta conseguir cifras normales
de COHb. Si hay coma se aplicará oxígeno en cámara hiperbárica. Hay que monitorizar las
cifras de COHb cada dos horas hasta su normalización. Se emplearán medidas generales
de soporte, si fuesen necesarias.
Son productos orgánicos e inorgánicos que se utilizan para prevenir o
impedir la acción de agentes animales o vegetales. Su intoxicación puede ser por
vía oral, respiratoria o cutánea.
Utilizados en el hogar como insecticidas y acaricidas, tienen alto nivel de
toxicidad, contienen carbón y derivados del ácido fosfórico.
Se basa en los síntomas que presenta el niño y en la exploración física.
Se confirma con niveles bajos de acetilcolinesterasa en plasma y en eritrocitos
(este último es el mejor marcador de gravedad y evolución).
Se inicia con medidas de soporte vital, continuando con descontaminación
(carbón activado) para evitar la absorción, Atropina para combatir los efectos
muscarínicos y Pralidoxima (como coadyuvante de la atropinización, a dosis de 25-
50 mg/kg/dosis, intravenoso, a pasar en 30 minutos) para los efectos nicotínicos y
muscarínicos.
Son procesos patológicos poco frecuentes que pueden dar lugar a
diferentes síndromes: cardiotoxicos, con arritmias y alteraciones de la
conducción. Neurologicos irritabilidad, midriasis, rigidez muscular y covulsiones.
Y los alucinógenos, ansiedad, contracturas reacciones psicóticas.
Según informes internacionales, la ingesta de plantas tóxicas produce
entre 1 a 2 % de todas las intoxicaciones, la mayoría accidentales, por vía oral y
el sexo masculino es el más afectado. La mayoría de los casos accidentales
afectan a los niños, sobre todo los menores de 5 años y la muerte por ingesta de
vegetales tóxicos representa 0,2 % de todas las muertes en intoxicados agudos.
Las vías de intoxicación habituales en niños son la digestiva y la muco
cutánea (contacto con su ‘jugo’ o al triturarlas o manipularlas).
Grupo 1 .- Toxicidad sistémica
Grupo 2A .- Quemaduras e inflamación local de mucosas (oxalato de calcio
insoluble)-
Grupo 2B .-Hipocalcemia aguda, lesión renal y otros daños por precipitación de
cristales de oxalato en varios órganos. Puede ocurrir irritación de mucosas y
diarrea severa
Grupo 3. - Capaces de causar gastroenteritis leve o dermatitis seca.
