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I N T U B A C I Ó N E N D O T R A Q U E A L
INTRODUCCIÓN
Es una técnica agresiva que se realiza con mucha frecuencia en
los servicios de urgencias.
Todo facultativo debe conocer los beneficios que aporta y los
problemas quede ella se derivan, así como las dificultades que se
pueden manifestar durante el procedimiento y los fármacos que se
deben utilizar
INDICACIONES
Parada Cardiorrespiratoria
Protección de la vía aérea
Traumatismo craneo-encefálico en
aquellos casos en que el nivel de
conciencia sea bajo y ponga en riesgo la
vida del paciente
Paciente que tenga una insuficiencia
respiratoria aguda o reagudizada con
una frecuencia respiratoria menor de 10
o > 30 respiraciones/min
Disminución del nivel de conciencia
con una puntuación de la escala de
Glasglow menor de 8 puntos
MATERIALES
Laringoscopio Tubos endotraqueales de distintos tamaños Guía metálica maleable Guía de plástico Jeringa de 10 ml Toma de oxígeno, ambú y mascarilla Aspirador con sonda de Yankauer Fonendoscopio Vía intravenosa canalizada Venda para sujetar el tubo Fármacos
CONTRAINDICACIONES
Imposibilidad de colocar al paciente en posición adecuada (traumatismo de cara y cuello, rigidez de la columna cervical). Inflamación aguda de la vía aérea Tumores de faringe o supraglóticos Dificultad de apertura oral Imperiencia del personal encargado
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
Se prepara equipo, medicación y personal antes de iniciar la RSI. Se verifica el funcionamiento del equipo. Se oxigena en forma preliminar al paciente con oxígeno al 100 %. Se considera el tratamiento preliminar en pacientes con hiperreactividad de las vías respiratorias o hipertensión intracraneal. Se puede administrar fentanilo, 3 μg/kg en. Se podría utilizar lidocaína, 1 mg/kg IV (hipertensión intracraneal o asma) Se aplica una carga intravenosa de un fármaco para inducción. El etomidato, 0. 3 mg/kg o también el propofol, 0. 5 a 1. 5 mg/kg o la cetamina, 1 a 2 mg/kg. Se aplica una carga intravenosa de un relajante muscular inmediatamente después de la dosis de inducción. Succinilcolina 1 a 1. 5 mg/kg debido a su rápido inicio de acción y breve duración El rocuronio, en dosis de 1 mg/kg IV, es un relajante muscular no despolarizante que constituye una alternativa aceptable. Se puede aplicar presión sobre el cricoides a discreción del operador Una vez que se logra la relajación muscular, se efectúa la intubación de la tráquea y se confirma la colocación del tubo Hay que estar preparado para utilizar la ventilación con bolsa y mascarilla si fracasa la intubación y las saturaciones son inferiores a 90 %.
Se prepara equipo, personal y fármacos antes de intentar la intubación. Se valora la dificultad de las vías respiratorias y se prevé la necesidad de rescate de la vía respiratoria. Se asegura la ventilación y la oxigenación adecuada, así como la vigilancia, mientras se prepara el equipo. Se aplica una oxigenación preliminar con una mascarilla de oxígeno Se selecciona el tipo y el tamaño de la hoja y se selecciona el tamaño del tubo. Se coloca al paciente con la cabeza extendida y el cuello flexionado, tal vez con una toalla enrollada bajo la nuca. Con el mango en la mano izquierda, se inserta la hoja del laringoscopio para empujar la lengua hacia la izquierda del paciente y avanzar en forma lenta hacia la epiglotis. Una vez que se visualizan las cuerdas vocales, se pasa con suavidad el tubo entre las cuerdas. Se retira el tubo; para verificar la colocación del tubo, se ventila y se escuchan los ruidos respiratorios bilaterales y la ausencia de ruidos epigástricos. Se infla el manguito. Se confirma la colocación de manera objetiva con un detector de CO2 al final de la espiración, capnografía o, si hay paro cardíaco, con un dispositivo de detección esofágica. Se asegura el tubo y se verifica su colocación con una radiografía portátil.
PROCEDIMIENTO DE
INDUCCIÓN DE LA
INTUBACIÓN
TÉCNICA
RECOMENDACIONES
GENERALES
Intubar lo más pronto posible después de ventilar y oxigenar al paciente Tener el material completo Debe ser realizada por personal capacitado y con experiencia. No tardar más de 30 segundos
PROCEDIMIENTO DE
INTUBACIÓN
INTEGRANTES
Viviana Córdova
Jean Garrido
Daniela Lima
Alejandra Ontaneda
Stefany Poma
Luis Suárez
FUENTE: TINTINALLI, MANUAL DE
MEDICINA DE URGENCIAS.
NOTA: Primero trate al paciente luego al monitor.
