IVU en el embarazo, tratamiento actulizado segun la guia de practica clinica de CENETEC, Apuntes de Ginecología

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Infecciones

de vías

urinarias en

el embarazo

MIP. Gámez Vega Marcos Alejandro Dra. Mora Yacira

Definición de IVU :

● Es la existencia de gérmenes patógenos en la orina por infección de la vegina o el riñón. ● (^) Los síntomas varían de acuerdo al sitio de infección. ● (^) Pueden cursar asintomáticas. IVU: Infección de vías urinarias Clasificación: ● (^) Bacteriuria asintomática (Orina). ● Cistitis (Vejiga). ● (^) Pielonefritis (Riñón). Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021 [fecha de consulta]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-831-21/ER.pdf

Presencia de bacterias en la orina, detectada por urocultivo

(>100,000 UFC/mL), sin síntomas típicos de infección aguda

del tracto urinario.

Las bacterias persistentes se multiplican activamente en el

tracto urinario.

● La BA sin tratamiento → Pielonefritis en el 20-40% de los

casos.

● La BA sin tratamiento → Se asocia a ruptura prematura

de membranas, parto pretérmino y bebés con bajo peso

al nacer.

BA: Bacteriuria asintomática

Bacteriuria asintomática Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021 [fecha de consulta]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-831-21/ER.pdf

Tamizaje

En la primera consulta de atención prenatal los laboratorios

que se deben solicitar son: BH, grupo Rh, glucosa,

creatinina, ácido úrico y EGO → Urocultivo

● Semana 12-16 SDG de embarazo o en la primera

consulta prenatal.

● Seguimiento 18-20 SDG y 32-34 SDG.

Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021 [fecha de consulta]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-831-21/ER.pdf

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA : TRATAMIENTO PREFERENTE: ● (^) Fosfomicina trometamol 3 gr dosis única ● Nitrofurantoína 100 mg cada/12 horas durante 5 días (regímenes cortos igualmente efectivos que los largos). Tratamiento alternativo: ● (^) AMOXICILINA 250 a 500 mg cada 8 horas durante 3 a 7 días ● TMP/SMX 160/800 mg cada 12 horas durante 3 días CISTITIS: TRATAMIENTO PREFERENTE: ● Fosfomicina trometamol 3 grs dosis única ● (^) Nitrofurantoína 100 mg cada/12 horas durante 5 días (regímenes cortos igualmente efectivos que los largos). ● (^) Cefalosporina de 2ª generación podría ser opción si el antibiograma lo permite. Tratamiento alternativo: ● (^) TMP/SMX 160/800 mg cada 12 horas durante 3 días. Posterior al tx → Urocultivo de control. Tratamiento Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021 [fecha de consulta]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-831-21/ER.pdf

Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021 [fecha de consulta]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-831-21/ER.pdf

Pielonefritis

Definición :

Es la infección de la vía excretora urinaria alta y del parénquima renal de uno o de ambos riñones que se acompaña de fiebre, escalofrío, malestar general, dolor costo- vertebral, y en ocasiones náusea, vómito y deshidratación. Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021 [fecha de consulta]. Disponible en:

Factores de riesgo :

Nuliparidad Edad temprana

● E. coli →70 a 80%.

● Klebsiella pneumoniae →3 a

● Enterobacter o Proteus

mirabilis → 3 a 5%.

Etiología:

● Streptococcus de grupo B

y Staphylococcus aureus

→ 10% de los casos

Cunningham F, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM. eds. Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill; 2019

Náuseas y vómitos Fiebre mayor de 38° y escalofríos Dolor Anorexia Puño percusión positiva

Manifestaciones clínicas:

Deshidratación En ángulos costovertebrales Abrupto En una o ambas regiones lumbares Cunningham F, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM. eds. Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill; 2019

Alteraciones pulmonares: ➔ (^) Disminución de la fibronectina y saturación de oxígeno ➔ (^) Síndrome de dificultad respiratoria → lesión alveolar inducida por endotoxinas → 2% de mujeres Cunningham F, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM. eds. Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill; 2019

Estudios de laboratorio:

➔ BH → Leucocitosis, anemia , trombocitopenia. ➔ (^) Creatinina plasmática → 20 % desarrollan lesión renal aguda. ➔ Electrolitos ➔ Cultivo de orina → Confirmar etiología BH: Biometría hemática Cunningham F, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM. eds. Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill; 2019

Tratamiento

ambulatorio:

Si NO cumple criterios de hospitalización: ✓ De elección : →Inicialmente Ceftriaxona 1 g IV monodosis →Domicilio con Cefixima 200 mg VO c/12h X 7 días. ✓ Insistir en correcta hidratación oral. Fundación medicina fetal barcelona. Infecciones urinarias y gestación [Internet]. Medicinafetalbarcelona.org. [citado el 10 de abril de 2023]. Disponible en: https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/infecciones-urinarias-y-gestacion.html

Tratamiento hospitalario:

Hidratación IV → asegurar gasto urinario →piedra angular Ampicilina (2gr c/6hrs) + Gentamicina( 3-5 mg/kg /dia c /8hr)→7- días Tratamiento preferente: → Ertapenem 1 gr c/ 24 hr X 10-14 días Tratamiento alternativo: → Ceftriaxona 2 gr c/24 hr X 10-14 días. Williams GPC Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021 [fecha de consulta]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-831-21/ER.pdf Cunningham F, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM. eds. Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill; 2019