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JUEGO DE ROLES DE CANCER DE PANCREAS
MÉDICO:
PACIENTE:
MÉDICO: BUENOS DÍAS SOY LA DRA XXXXXXXMÉDICO DE TURNO, EN
ESTA OPORTUNIDAD SOY LA ENCARGADA DE ATENDERLO, TOME ASIENTO
POR FAVOR.
PACIENTE : BUENOS DÍAS DRA.
MÉDICO: MUY BIEN SEÑORA LE HARÉ UNAS PREGUNTAS PARA PODER
REGISTRARLA
PACIENTE: ESTÁ BIEN.
FILIACIÓN
MÉDICO: BIEN PODRÍA DECIRME USTED SUS APELLIDOS Y NOMBRES
PACIENTE: Mi nombre es Lorenzo Lucar MÉDICO: ¿CUÁNTOS AÑOS TIENE SR? PACIENTE: Tengo 70 años MÉDICO: ¿CUÁL ES SU FECHA DE NACIMIENTO? PACIENTE: El 17 de enero de 1952 MÉDICO: ¿A QUÉ SE DEDICA USTED Sr.? PACIENTE: Actualmente solo estoy en mi casa , me jubile hace 5 años MÉDICO: ¿CUÁL ES SU LUGAR DE PROCEDENCIA? PACIENTE: Lima , vivo en el distrito de surco MÉDICO: ¿ES CASADO? PACIENTE: Si MÉDICO: BUENO Sr. HABIENDO LLENADO SUS DATOS PRINCIPALES ¿DÍGAME POR FAVOR CUÁL ES EL MOTIVO POR EL CUÁL USTED ESTÁ AQUÍ?
PACIENTE: Bueno Doctora, he notado que mis ojos estan muy amarillos y tambien ultimamente me canso mucho , ya no tengo la misma energia de antes y ya no me dan muchas ganas de comer MÉDICO: SEÑOR HABRÁ TENIDO ALGUNA FIEBRE EN LA ÚLTIMA SEMANA PACIENTE: No doctora MÉDICO: OK SEÑOR ME PUEDE DECIR ¿CÓMO EMPEZARON SUS SÍNTOMAS? PACIENTE: Si dra, hace dos semanas que siento que mis ojos se ven muy diferentes y me siento muy cansado , no me dan ganas ni de comer , siento que he bajado de peso también dra. MÉDICO: Y DÍGAME ES LO ÚNICO QUE HA SENTIDO ÚLTIMAMENTE? PACIENTE: En esta última semana también he sentido que me duele el estomago , a veces puede llegar hasta mi espalda , es un dolor que va y viene pero esta semana a sido mas seguido MÉDICO: Y SEÑOR LÚCAR EN QUÉ MOMENTOS DEL DÍA SIENTE ESTE DOLOR ¿SE HABRÁ DADO CUENTA CUANDO ES MÁS FUERTE O CUANDO ES MÁS LEVE? PACIENTE: bueno la verdad ahora si he notado que me duele despues de comer o cuando me quiero echar a la cama MÉDICO: ¿ESTE DOLOR COMO LO CALIFICA DEL 1 AL 10? PACIENTE: Ay dra, sería un 8 aprox MÉDICO: ¿UNA PREGUNTA, ESTE DOLOR SIENTE QUE SE QUEDA EN LA GARGANTA O SIENTE QUE SE IRRADIA PARA LA ESPALDA O LOS BRAZOS QUIZAS? PACIENTE: Si dra a veces siento que el dolor se va hasta mi espalda MÉDICO: ¿HA TENIDO ALGÚN OTRO SÍNTOMA, Sra. Zarzar? PACIENTE: Si , dra también siento mucho malestar , ya no quiero comer porque me dan como nauseas MÉDICO: ¿HA ESTADO TOMANDO ALGÚN MEDICAMENTO PARA ESTO? PACIENTE: No dra
MÉDICO: HA HABIDO PRESENCIA DE DOLOR AL MICCIONAR
PACIENTE: No, Dra MÉDICO: Y DÍGAME ¿DESCANSA BIEN O TIENE DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO? PACIENTE: Si dra a veces cuando me quiero echar a dormir me comienza doler el estomago hasta mi espalda MÉDICO: CON RESPECTO A SU PESO ¿HA TENIDO ALGUNA VARIACIÓN, DISMINUCIÓN O AUMENTO? PACIENTE: Si, Baje 7 kilos este mes ANTECEDENTES FAMILIARES. Médico: Ud. tiene algún pariente cercano que tiene alguna enfermedad Paciente: sí doctora tuve un hermano que falleció el año pasado de cáncer de pancreas MÉDICO: Ahora Sr, por favor tome asiento en la camilla, mientras me lavare las manos y me colocare el equipo de protección para proceder con la toma de sus signos vitales y el examen físico correspondiente, ¿de acuerdo? PACIENTE: Si, Dra SIGNOS VITALES:
- PRESIÓN ARTERIAL ESTÁ EN 126/82 mmHg.
- PULSO ES DE 74 LPM
- FRECUENCIA RESPIRATORIA ES DE 18 RPM
- T° : 37. - SATURACIÓN DE OXÍGENO ES DE 98%.
- PESO: 89 KG
- Talla: 1.60 m
- IMC: 34.8 (obesidad grado 2)
MÉDICO: Pasaré a hacerle el examen físico, necesito que se acueste en la camilla por favor. EXAMEN FÍSICO GENERAL ● ESTADO DE HIDRATACIÓN: NORMOHIDRATADA ● TIPO MORFOLÓGICO: ENDOMORFO ● PIEL Y FANERAS: PIEL HÚMEDA Y COLORACIÓN ICTÉRICA ● NEUROLÓGICAMENTE: ESCALA DE GLASGOW: 15 ● LÚCIDO ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA (LOTEP) ● PACIENTE COLABORADOR A LA EVALUACIÓN EXAMEN REGIONAL CABEZA Y CUELLO: Piezas dentarias completas, coloración amarillenta de la esclerótica y las membranas mucosas. No se palpan adenopatías, ni tumoraciones, ni puntos dolorosos. Cuello corto, simétrico de forma cilíndrica, posición central, volumen normal, movimiento adecuado. No se observa tumoración, tiroides ni venas prominentes. No se palpa glándula tiroides, ganglios linfáticos ni tumoraciones. PULMONES: (AHT: ambos hemitórax) ● Inspección: Se observa una correcta simetría de ambos campos pulmonares. ● Palpación: Amplexación y elasticidad conservada en AHT, VV conservadas en AHT ● Percusión: sonoridad conservada en ambos campos pulmonares ● Auscultación: murmullo vesicular normal en ambos campos pulmonares sin ruidos agregados. CARDIOVASCULAR: ● Inspección: No se evidencia choque de punta, simetría conservada. ● Palpación: Choque de punta no palpable, a nivel del 5º espacio intercostal cruce con línea medio clavicular. Frémitos no palpables, pulsos periféricos rítmicos pero débiles. ● Percusión: Matidez cardiaca conservada dentro de los límites normales.
PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA
Valores normales Billirubina total 15 mg/dL 0.1-1.2 mg/dL Billirubina Directa 14.4 mg/dL < 0.3 mg/dL ALT 60 U/L 7-56 U/L AST 40 U/L 3-35 U/L GGT 186 U/L 8-88 U/L Fosfatasa Alcalina 336 U/L 33-131 U/L Lipasa 87 U/L 6-70 U/L CA 19-9 = 38 U/ml → VN ( 0 a 37 U/ml) Ultrasonido transabdominal: El conducto biliar común está levemente dilatado sin evidencia de un cálculo en el árbol biliar. Resonancia magnética con contraste: ● Masa de 1.8 cm en la porción inferior de la cabeza del páncreas ● Conducto pancreático dilatado ● Vasos sanguíneos no involucrados por masa ● No metástasis hepáticas Aspiración con aguja fina guiada por ecografía endoscópica: ● Células con una alta relación nuclear/citoplasmática ● Nucléolos prominentes con cromatina clara y aglomerada ● Vacuolas de mucina que empujan los núcleos hacia un lado de la célula (A) ● Grupos o láminas de células con superposición nuclear (A-B) ● Pérdida del patrón de panal (A-B) ● Células individuales (C- D)
● Restos necróticos en el fondo (C-D) ● Figuras mitóticas anormales (D) *Estas características son consistentes con el adenocarcinoma de páncreas invasivo , y el siguiente paso sería: Evaluar la etapa actual de la enfermedad del paciente. ● Se determina que el paciente tiene enfermedad resecable ● En la resonancia magnética con contraste se encontró una masa de 1. cm en la porción inferior de la cabeza del páncreas Sistema TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC) IA T N M El cancer esta confinado en el páncreas y no mide más de 2cm (0.8 pulgadas) de ancho (T1). No se ha propagado a los ganglios linfaticos adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0). DIAGNÓSTICOS SINDRÓMICOS ● Síndrome constitucional ● Sindrome icterico ● Sindrome Doloroso Abdominal DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ● Adenocarcinoma de páncreas invasivo T1N0M0 , IA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Terapia Neo-Adyuvante ● Paclitaxel (Abraxane) + Gemcitabina (Gemzar) ● 3 meses (3 ciclos Días 1-8-15 con 2 semanas de descanso ● Terapia poco tolerada y suspendida después del segundo ciclo ➔ Neutropenia ➔ Fatiga y debilidad generalizada ➔ Diarrea ● Plan: Proceder con cirugía
