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CORAZÓN:
Órgano muscular, hueco constituido por dos bombas impulsoras de sangre: U B I C A C -Situado en la parte anterior e inferior del tórax, ocupando el mediastino medio-inferior. -Envuelto en el saco pericárdico, se dispone: entre los pulmones por encima del diafragma detrás del peto esternocostal (constituido por el cuerpo esternal y los cartílagos costales vecinos) delante de los órganos del mediastino posterior. -Se encuentra desviado hacia la izquierda. F U N C Papel fundamental en la circulación de la sangre: a) crea la presión suficiente para que la sangre circule y, b) distribuye la sangre entre el organismo y los pulmones. Contribuye a la regulación de la homeostasis mediante sustancias de naturaleza hormonal producidas por las paredes de las aurículas. Forma de cono ligeramente aplastado de delante a atrás. Un eje señala la posición inclinada del corazón en el tórax, pues este eje, que une la base con el vértice del cono, es una línea oblicua hacia delante, a la izquierda y hacia abajo. E L E M E N. P R O Y Dorsalmente: vértebras torácicas de T5 a T8 (cúpula diafragmática en T8). Ventralmente: sobre el área cardiaca : zona de la pared torácica anterior. Delimitada por 4 bordes que se obtienen uniendo 4 puntos angulares de la pared torácica.
- Punto a: localizado en el borde superior del 3er cartílago costal derecho un poco por fuera del borde esternal.
- Punto b: a nivel del 2do espacio intercostal izquierdo, a un dedo del borde izquierdo del esternón.
- Punto c: en la unión del 6to cartílago costal derecho con el esternón.
- Punto d: en el 5to espacio intercostal izquierdo, alejado del esternón unos 4 dedos de la línea media y un poco por dentro de la línea medio-clavicular C A P A S 3: Pared de corazón formada, tanto a nivel de las aurículas como de los ventrículos, por 3 capas: Endocardi o (interna) -Tapiza las cavidades cardíacas y entra en contacto directo con la sangre. -Está formado por:
- Un endotelio que se apoya sobre una capa subendotelial de tejido conjuntivo rico en fibras elásticas y colágenas.
- Una capa subendocárdica de tejido conjuntivo laxo, rico en vasos y nervios, se dispone entre el endocardio y el miocardio, y se entrelaza con la matriz de tejido conjuntivo que separa los haces miocárdicos. Epicardio (externa) -Cubre la superficie del miocardio. -Es una membrana muy delgada que pertenece a la serosa pericárdica. -Las fibras miocárdicas se superponen en dos capas (capa de fibras subepicárdicas y capa de fibras subendocárdicas) que no están separadas por láminas de tejido conectivo. Miocardio (media) -Constituye la musculatura del corazón. Forma la capa gruesa y contráctil, sobre todo a nivel de los ventrículos. C Esternocostal Dividida por el surco coronario, en dos segmentos:
A
R
A
S
(anterior) 1. Inferior o ventricular : ventrículos; recorrido por el surco interventricular anterior.
- Superior o auriculovascular: presenta, en el medio, el origen de los grandes vasos arteriales que salen del corazón: la aorta y el tronco de la pulmonar. Las aurículas forman una excavación que recibe a los grandes vasos, y se prolongan a los lados y por delante de éstos mediante las orejuelas , unos sacos de bordes irregulares que comunican con las aurículas. a. Orejuela derecha: bordea el flanco derecho y anterior de la aorta hasta el surco coronario. b. Orejuela izquierda: contornea el origen de la pulmonar. Diafragmática (inferior) -Se apoya sobre el diafragma, especialmente sobre el centro frénico/ tendinoso. -Corresponde a los ventrículos, encontrándose delimitada de la base cardíaca por la parte posterior del surco coronario. -Recorrida por el surco interventricular posterior Pulmonar (izquierda) -Muy convexa y determina una profunda huella en el pulmón izquierdo. -Corresponde casi en su totalidad al ventrículo izquierdo; y en una menor porción a la aurícula y orejuela izquierdas, separadas del ventrículo por el surco coronario. -Durante la contracción se transforma en un verdadero borde. B O R D E S Derecho Separa las caras esternocostal y diafragmática. Está formado íntegramente por el ventrículo derecho. De dirección muy horizontal, se sitúa en el ángulo entre el diafragma y la pared anterior del tórax. Superior Se forma por la unión de la cara lateral izquierda con la cara esternocondrocostal. Izquierdo Se forma por la unión de la cara lateral izquierda y la cara diafragmática. B A S E O C A R A S U P Orientada hacia atrás y hacia la derecha y corresponde a la cara posterior de ambas aurículas. De derecha a izquierda encontramos:
- Desembocadura de VCS y VCI.
- Venas pulmonares derechas.
- Surco interauricular.
- Venas pulmonares izquierdas Base aurícula derecha Base aurícula izquierda Alargada verticalmente en razón de la entrada de las venas cavas: por arriba: recibe la desembocadura de la vena cava superior. por abajo: la de la vena cava inferior. Uniendo los flancos derechos de las venas cavas se encuentra el surco terminal (surco de His), una huella embrionaria que marca la separación de la aurícula del primitivo seno venoso. Alargada horizontalmente, recibe: por un lado, las dos venas pulmonares derechas. por el otro, las dos venas pulmonares izquierdas. El surco interauricular posterior, ancho, mal dibujado y lleno de grasa, está oculto, en parte, por las venas pulmonares derechas. V E Pertenece al ventrículo izquierdo. Está bordeado por dentro por la escotadura.
I
A
C
O
S
Presenta 2 porciones: o Porción muscular : inferior, gruesa y constituye la mayor parte del tabique. o Porción membranosa: superior y posterior del tabique; Delgada, fibrosa y casi translúcida. Presenta 2 lados: Lado izquierdo : zona de salida del ventrículo izquierdo, inmediatamente por debajo de las válvulas semilunares aórticas posterior y derecha. Lado derecho: corresponde a las dos cámaras derechas del corazón Tabique interauricular Poco marcado. Separa a las aurículas, pero no marca un límite tan evidente. Tabique cardíaco separa las cavidades derechas e izquierdas tanto a nivel auricular como ventricular. CORAZÓN DERECHO CORAZÓN IZQUIERDO Están formadas a su vez por una aurícula y un ventrículo. Bombea sangre a los pulmones. Contiene sangre pobre en oxígeno y rica en anhídrido carbónico: sangre venosa Bombea sangre a los demás órganos del cuerpo. Contiene sangre rica en oxígeno y pobre en anhídrido carbónico (sangre arterial). La sangre venosa y la arterial no se mezclan. AURÍCULAS Sacos receptores de sangre que se sitúan por detrás de los ventrículos. Separadas entre sí por el tabique interauricular. CARACTERÍSTICAS GENERALES:
- PAREDES DELGADAS Y DEPRESIBLES: Mucho más delgadas que las de los ventrículos, pues su trabajo mecánico es menor. **2. ORIFICIOS AURICULOVENTRICULARES.
- ORIFICIOS VENOSOS.
- CARECEN DE CAPILARES (INTERIOR):** solo presentan columnas de 2do y 3er orden. Tapizado por el endocardio y es liso excepto en algunas zonas concretas donde aparecen trabéculas carnosas denominadas músculos pectíneos. AURICULA DERECHA Características -Saco alargado en sentido vertical. -Forma parte de la base y de la cara esternocostal del corazón. -Su interior muy irregular, 6 paredes. Ubicación detrás del ventrículo derecho
algo anterior a la aurícula izquierda Paredes SUPERIOR hacia atrás: orificio de la vena cava superior , desprovista de todo tipo de válvula; y delante de éste, la amplia comunicación con la orejuela derecha; el interior de la orejuela es muy trabécula por la existencia de abundantes crestas musculares. INFERIOR Se encuentra el orificio de la vena cava inferior , que consta de la válvula de la vena cava inferior ( válvula de Eustaquio ), la cual es pequeña e incompleta por lo que no cumple la función de evitar el reflujo de sangre. Delante y por dentro de la desembocadura de la vena cava inferior se encuentra el orificio del seno coronario ; un repliegue endocárdico semilunar, que consta de la válvula del seno coronario ( válvula de Thebesio ). Aquí se encuentra la banda del seno. ANTERIOR La aurícula comunica con el ventrículo mediante el orificio auriculoventricular derecho o tricúspideo. En él está alojada la válvula tricuúspide. POSTERIO R La ½ interna de la pared es lisa. Hacia fuera encontramos el relieve de la cresta terminal ( Cresta de Hiss ): importante relieve muscular que se origina en la parte superior y media de la aurícula derecha. En su:
- Parte superior: se encuentra el nódulo nisal.
- Porción central: presenta un engrosamiento denominado tubérculo intervenoso. Su función es cambiar de dirección la sangre proveniente de la vena cava superior e inferior para evitar el choque del flujo sanguíneo. Esta cresta se extiende desde la desembocadura de la VCI a la desembocadura de la VCS. EXTERNA Ocupada por un gran número de columnas carnosas de 2do y 3er orden: músculos pectíneos, los cuales previenen el estancamiento de la sangre para evitar formaciones de coágulos. INTERNA Corresponde al tabique interauricular. Aquí hay una pequeña depresión denominada fosa oval, vestigio de un orificio embrionario que comunicaba las dos aurículas. Se encuentra circunscripta por el limbo oval. AURICULA IZQUIERDA Caracte rísticas -Forma parte de la base y las caras esternocostal y pulmonar del corazón. -Forma de saco alargado transversalmente. Ubicació n Situada por detrás del ventrículo izquierdo Paredes ANTERIOR Se encuentra orificio auriculoventricular izquierdo o válvula mitral POSTERIOR Se encuentran los orificios de desembocadura de las venas pulmonares. Entre ellos, la aurícula se relaciona con el esófago. INTERNA tabique interauricular , inclinado hacia atrás y la derecha, razón por la cual la aurícula izquierda es algo posterior con respecto a la derecha. Se puede observar la válvula del agujero oval , que se corresponde con la fosa oval de la aurícula derecha. Está tapada por la válvula de Parchappé. EXTERNA se continúa con la orejuela izquierda (únicas paredes de la aurícula izquierda que están revestidas de músculos pectíneos).
carnosas). Se distinguen tres tipos: I. De 1er orden: músculos papilares o pilares del corazón. Relieves cónicos unidos por su base a la pared ventricular y de cuyo vértice salen las cuerdas tendinosas; forman parte del dispositivo valvular. II. De 2do orden: cruzan la cavidad, a modo de puentes, fijándose en las paredes por sus extremos. Libres en su parte media (flotando tipo puente) III. De 3er orden: son elevaciones de la pared muscular, a la que se fijan en toda su extensión. VENTRICULO DERECHO Característica s Forma de pirámide, tiene 3 caras, 1 vértice y 1 base.
- Cara anterior: cara esternocostal
- Cara posterior: cara diafragmática del corazón
- Cara interna: borde derecho Ubicación Paredes: son 3 veces más delgadas que las del VI. Anterior o libre Corresponde a la cara esternocostal. Se encuentra el músculo papilar anterior , del que arrancan cuerdas tendinosas hacia la valva anterior y posterior de la tricúspide. Posterior Más estrecha. Corresponde a la cara diafragmática y sobre ella se fija el músculo papilar posterior, el cual va dar origen a las cuerdas tendinosas que se van a dirigir hacia la valva posterior y septal de la tricúspide. Septal o interna -Muy convexa, corresponde al tabique interventricular. -En ella se encuentran varios, pequeños y muy variables músculos papilares septales , de los que parten cuerdas tendinosas hacia las valvas septal y anterior de la tricúspide. -Uno de estos músculos está más desarrollado y ocupa la parte superior y anterior del tabique (músculo papilar del cono arterial). -Está recorrida por una trabécula carnosa de segundo orden: trabécula septo marginal/ banda moderadora/ cintilla arciforme: Esta cinta carnosa, de forma variable, se extiende desde un poco por debajo del orificio pulmonar a la base del músculo papilar anterior. Por ella discurre la rama derecha del fascículo auriculoventricular. Base Presenta 2 orificios dotados de válvulas:
- Orificio auriculoventricular derecho, con la válvula tricúspide. 2. Orificio de la arteria pulmonar, con las válvulas semilunares. Vértice Muy anfractuoso, ocupado por numerosas trabéculas carnosas más gruesas que las del ventrículo izquierdo. Cámaras Entrada (osteroinferior) En comunicación con el orificio, auriculoventricular Salida (anterosuperior) En comunicación con el orificio pulmonar A diferencia del resto del ventrículo, tiene las paredes lisas. Infundíbulo o cono arterial La parte más elevada de la cámara de salida es el infundíbulo o cono arterial, que se sitúa en el ángulo superior izquierdo del ventrículo. Representa una parte del bulbo cardíaco embrionario que se incorpora al ventrículo derecho. El límite inferior del cono arterial es la cresta supraventricular (espolón de Wolff) 15, un relieve muscular arqueado de concavidad anterior que se extiende oblicuamente desde el tabique a la pared anterior del ventrículo
VENTRICULO IZQUIERDO
Características Es algo más largo y tiene un aspecto más redondeado. Carecen de músculos papilares de 1er orden. Caras: mucho más gruesas que la del derecho debido a la mayor presión sanguínea en la aorta (130 mm Hg) que en la pulmonar (30 mm Hg). Externa o libre Muy amplia, corresponde a las caras esternocostal, pulmonar y diafragmática del corazón Septal o interna Es el tabique interventricular , que en su mayor parte es liso. Base Presenta 2 orificios de comunicación:
- Orificio auriculoventricular izquierdo, con la válvula mitra l (separa la aurícula del ventrículo izquierdo) 2. Orificio de la arteria aorta, con las válvulas semilunares. El orificio aórtico se sitúa por delante y a la derecha del mitral; los dos orificios forman una unidad funcional mitroaórtica. Vértice Al igual que el ventrículo derecho está compuesto por un gran número de músculos papilares de 2do y 3er orden, que le da un aspecto rugoso, por lo cual se denomina porción esponjosa del VI. Corresponde a la punta del corazón. Músculos: 2 papilares A. Músculo papilar anterior : se desprende de la pared externa y, generalmente, tiene dos mamelones carnosos en su vértice, del que salen cuerdas tendinosas para las dos valvas de la mitral. B. Músculo papilar posterior : se desprende de la parte inferior y posterior de la cara externa en la proximidad del tabique; suele tener un aspecto bifurcado o trifurcado a nivel del vértice, del que salen cuerdas tendinosas para las valvas y comisuras de la mitral. Cámaras Entrada (inferoexterna ) Recibe la sangre por el orificio auriculoventricular izquierdo. Salida (Superointern a) Comprendida entre el tabique y la valva anterior de la mitral; Paredes estrechas y lisas; A este nivel el tabique está formado por la parte membranosa que separa el cono aórtico de las cavidades derechas (por delante el ventrículo y por detrás de la aurícula).
Válvulas/ orificios auriculoventriculares
CARACTERÍSTICAS GENERALES: ELEMENTOS.
El aparato valvular de la tricúspide o de la mitral (complejo anulo-papilo-parietoventricular) consta de los siguientes elementos:
- ANILLO FIBROSO: corona de fibras que rodea el orificio. Es algo irregular en espesor y presenta alguna discontinuidad. Su configuración tridimensional es compleja y dinámica, pues se modifica a lo largo del ciclo cardíaco.
- VALVAS: Hojitas membranosas muy delgadas constituidas por un plano conectivo envuelto por endocardio. Cada valva tiene: a. Cara auricular o axial: es lisa y la ventricular rugosa debido a la inserción de las
a. Cara de salida en el sentido del flujo, que es cóncava hacia la pared arterial; b. Cara de entrada , convexa hacia el tracto de salida del ventrículo; c. Borde adherente , en forma de «U», donde la lámina fibrosa de la valva se inserta en el correspondiente arco del anillo fibroso; d. Borde libre, horizontal, que presenta un engrosamiento fibroso en el centro (nódulo) y dos zonas más delicadas y transparentes a los lados (lúnulas).
7. SENOS ARTERIALES: A nivel de las valvas, la pared arterial es más débil y está ligeramente dilatada, formando los senos arteriales (senos de Valsalva), que están delimitados por arriba por el rodete supra valvular. Los senos aórticos son más grandes que los de la pulmonar. Los senos de Valsalva desempeñan un papel importante en la dinámica valvular. Válvula sigmoidea pulmonar Válvula sigmoidea aórtica Se encuentra a la salida del infundíbulo del ventrículo derecho y consta de 3 valvas: **11. Anterior
- Posterior externa/ derecha**
- Posterior interna/ izquierda Se encuentra a la salida del cono arterial del ventrículo izquierdo y consta de tres valvas en razón del origen de las arterias coronarias en los senos de Valsalva de la aorta:
- Anterior externa De los 2 anteriores nacen
- Anterior interna las arterias coronarias
- Posterior Anillo aórtico: área de inserción de la raíz de la aorta en el ventrículo izquierdo.
MORFODINÁMICA CARDÍACA Y VALVULAR:
Un ciclo cardíaco sucede en dos fases:
DIÁSTOLE (relajación) SÍSTOLE (contracción)
Llenado de sangre de los ventrículos. Vaciado de los ventrículos por contracción de la pared cardiaca. Comienza al cerrarse completamente las válvulas semilunares tras la expulsión de sangre de los ventrículos a las arterias. Consta de tres períodos:
1. Relajación ventricular isovolumétrica: Fibra miocárdica se relaja y, sin variación de volumen intraventricular (no entra ni sale sangre pues ambas válvulas están cerradas), la presión ventricular es más baja que la presión auricular, determinando así la apertura de las válvulas auriculoventriculares y el comienzo del segundo período. 2. Llenado ventricular pasivo: La sangre que fluye continuamente a las aurículas, pasa a los ventrículos por el gradiente de presión creado. 3. Sístole auricular: Consta de dos períodos: 1. Período de contracción isovolumétrica: -Tiene lugar cuando las dos válvulas están cerradas y no puede salir la sangre; -Aumenta la presión de los ventrículos con respecto a las arterias y hay también un discreto acortamiento de las fibras miocárdicas. -En esta fase, el ventrículo izquierdo, que mantiene una forma elipsoide durante la diástole, se vuelve más esférico merced a un ligero acortamiento de su eje mayor (eje base-vértice) y un pequeño aumento de su eje menor o transversal 2. Período de eyección: -Comienza con la apertura de las válvulas semilunares. -El miocardio se contrae con un acortamiento de las fibras, la sangre es expelida y el volumen ventricular se reduce. -El acortamiento ventricular es algo diferente para cada ventrículo:
Al final del período anterior se produce una contracción de las aurículas, que provoca un llenado extra de la cavidad ventricular. Este llenado final proporciona una tensión adicional de la fibra miocárdica que optimiza el rendimiento de los ventrículos durante la fase de sístole. La sístole auricular hace, también, más eficiente el cierre de las válvulas auriculoventriculares mediante su contribución a la contracción del correspondiente anillo fibroso. Al final de este período, las válvulas auriculoventriculares están completamente cerradas y comienza la sístole. V. izquierdo Ventrículoderecho Se exprime transversalmente mucho más de lo que se acorta su eje mayor (base- vértice), y el grosor de la pared se incrementa en un tercio. -Se acorta fundamentalmente a expensas de reducir su eje mayor -La compresión de esta cámara es ayudada por el denominado “efecto fuelle”, provocado por la contracción del ventrículo izquierdo que tira de las inserciones ventriculares derechas. -Este patrón de acortamiento derecho es eficiente para bombear gran cantidad de sangre con el mínimo de acortamiento muscular, mecanismo muy adecuado para trabajar con las bajas presiones sanguíneas del círculo menor. Cuando la sangre se ha expulsado, se cierran las válvulas semilunares y comienza un nuevo ciclo cardíaco.
MIOCARDIO:
Fibras auriculares:
Constituidas por un miocardio de espesor variable. Zona de mayor grosor: o En aurícula derecha: cresta terminal o En aurícula izquierda: paredes superior y posterior. Se superponen en 2 capas (capa de fibras subepicárdicas y capa de fibras subendocárdicas) que no están separadas por láminas de tejido conectivo.
Capa superficial o subepicárdica Capa profunda o subendocárdica
Fibras ventriculares:
3 capas de fibras musculares:
Superficial (subepicárdica)
Fibras en remolino.
Media
Fibras interventriculares.
Profunda (subendocárdica)
Fibras parietales. Se encuentra en los dos ventrículos. Disposición circular. Se concentra n en el vértice del corazón. Sólo está presente en el ventrículo izquierdo. Refuerzan músculos papilares. Se encuentra en los dos ventrículos. Constituida por fibras que pasan - Solamente el ventrículo - Fibras preferentemente de orientación
PERICARDIO
Cubierta fibroserosa que envuelve el corazón y el origen de los grandes vasos. Está formado por dos partes distintas: una externa, el pericardio fibroso, y otra interna, el pericardio seroso. Es un espacio virtual comprendido entre las dos láminas. Contiene una pequeña cantidad de líquido pericárdico. Está completamente cerrada, ya que las dos láminas se continúan una con otra a nivel de la línea de reflexión, que se dispone a nivel de los pedículos arterial y venoso.
PERICARDIO FIBROSO (capa externa)
Función: Aísla el corazón de los órganos vecinos, lo protege y lo fija a estructuras vecinas
PERICARDIO SEROSO (capa interna)
Función: Permite el deslizamiento del corazón durante sus movimientos -Como toda serosa, está formado por dos hojas que encierran una cavidad. -Un saco conectivo, espeso y resistente. Semeja un cono cuya base se apoya sobre el diafragma, atravesado por la vena cava inferior, y cuyo vértice truncado se cierra alrededor de los grandes vasos, continuándose con la capa adventicia de los mismos.
Formado por dos láminas que encierran entre ellas la cavidad pericárdica: Parietal -Se adhiere íntimamente a la superficie interna del pericardio fibroso. -Esta adhesión hace imposible su aislamiento, pues las tramas conectivas de ambos pericardios se entremezclan. Visceral (epicardio ) -Se aplica sobre la superficie del corazón, adhiriéndose íntimamente al miocardio, del que es difícil separarla. -A nivel de la entrada o salida de los grandes vasos, los cubre durante un cierto trayecto, formando una vaina alrededor de los mismos hasta la zona de continuidad con la lámina parietal, determinando así que los grandes vasos tengan un trayecto intrapericárdico. -Los vasos coronarios están tapizados por el epicardio, deslizándose en la grasa que se dispone entre éste y el miocardio. SISTEMA CIRCULATORIO En este recorrido se distinguen dos circuitos diferentes: CIRCULACIÓN MENOR CIRCULACIÓN MAYOR -Parte del recorrido de la sangre desde que entra oxigenada en la aurícula izquierda hasta que retorna venosa a la aurícula derecha. -Está al servicio de la nutrición del organismo. -Parte del recorrido de la sangre desde que entra pobre en oxígeno en la aurícula derecha hasta que retorna rica en oxígeno a la aurícula izquierda tras haber pasado por los pulmones. -Está al servicio de la hematosis pulmonar. Ambas requieren que el corazón funcione como una doble bomba, una que recibe sangre del organismo y la expulsa a los pulmones (corazón derecho) y otra que recibe sangre de los pulmones y la expulsa al organismo (corazón izquierdo). Las arterias pulmonares llevan sangre venosa y las venas pulmonares, sangre arterial. FUNCIONES: Las funciones del aparato circulatorio se derivan del transporte de sangre: Lleva a las células el oxígeno y los nutrientes, y remueve de ellas los productos del metabolismo y el anhídrido carbónico. Produce y renueva el líquido intersticial, regulando su composición. Transporta hormonas que actúan como mensajeros para las células del cuerpo. Contribuye a la defensa del organismo mediante el transporte de los glóbulos blancos y las inmunoglobulinas de la sangre. Regula la temperatura corporal mediante ajustes circulatorios del flujo en los vasos de la piel.
