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Litiasis Renal

R1 Vázquez Heredia Carolina

Medicina de Urgencias

Definición

• Enfermedad caracterizada por la aparición cálculos en el

aparato urinario (parénquima renal, cálices, pelvis o uréter).

Gob.mx. [citado el 18 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/635GER_0.pdf

Factores Predisponentes EXTRINSECOS INTRINSECOS Meses cálidos, ambientes calurosos Antecedentes familiares (aumentan x3 riesgo) Profesiones que no permiten frecuente uso del cuarto de baño Obesidad: Índice Masa Corporal (IMC) y circunferencia abdominal predisponen (sobre todo en mujeres) Factores dietéticos:

• Baja ingesta hídrica
• Dieta pobre calcio
• Dieta rica proteínas
• Dieta rica en sal Enfermedades:
  • Diabetes Mellitus, hipertensión arterial y síndrome metabólico
  • Gota (aumenta x2 riesgo)
  • Enfermedades renales o anomalías anatómicas del riñón
  • Enfermedades genéticas: cistinuria, fibrosis quística Fármacos que favorecen formación cálculos:
• Origen cálcico: diuréticos de asa
• Origen úrico: corticoides, aspirina, vitamina D Hipercalcemia: hiperparatiroidismo 1º, neoplasias, enfermedad de Paget, sarcoidosis Fármacos que forman cálculos de origen medicamentoso: Indinavir, Sulfamidas Infecciones del tracto urinario, orina colonizada por gérmenes ureasa + García-Perdomo HA, Solarte PB, España PP. Fisiopatología asociada a la formación de cálculos en la vía urinaria. Rev Urol Colomb / Colomb Urol J [Internet]. 2016;25(2):109–17. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/1491/149146287008.pdf

Factores de riesgo

Promotores

• (^) Centro proteico
• (^) Oxalato
• (^) Urato
• (^) Calcio
• (^) pH
• (^) Volumen urinario

Inhibidores

• (^) Citrato
• (^) Magnesio
• (^) Pirofosfato
• (^) Glucosaaminogluca

nos

• (^) Osteopontina
• (^) Uropontina
• (^) Nefrocalcina
• (^) Proteína de

TammHorsfal

García-Perdomo HA, Solarte PB, España PP. Fisiopatología asociada a la formación de cálculos en la vía urinaria. Rev Urol Colomb / Colomb Urol J [Internet]. 2016;25(2):109–17. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/1491/149146287008.pdf

Fisiopatología Saturación urinaria Sobresaturaci ón Nucleación de cristales Crecimiento y agregación García-Perdomo HA, Solarte PB, España PP. Fisiopatología asociada a la formación de cálculos en la vía urinaria. Rev Urol Colomb / Colomb Urol J [Internet]. 2016;25(2):109–17. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/1491/149146287008.pdf

Saturación y sobresaturación de la Orina Cambios de pH Agregación de ciertos cristales (pH acido o alcalino) Precedido por alteraciones o IVU Disminución de los inhibidores

• (^) Incide en la formación de los cristales Fisiológicamente, la orina contiene distintas sales, que pueden alterar su concentración y que al superar el punto de saturación, proporcionan formación espontanea de cristales García-Perdomo HA, Solarte PB, España PP. Fisiopatología asociada a la formación de cálculos en la vía urinaria. Rev Urol Colomb / Colomb Urol J [Internet]. 2016;25(2):109–17. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/1491/149146287008.pdf

Sobresaturaci ón

• (^) Exceso de solutos
• (^) Déficit de solvente
• (^) Alteración del pH
• (^) Disminución de inhibidores García-Perdomo HA, Solarte PB, España PP. Fisiopatología asociada a la formación de cálculos en la vía urinaria. Rev Urol Colomb / Colomb Urol J [Internet]. 2016;25(2):109–17. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/1491/149146287008.pdf

Nucleación Homogénea +Sobresaturación muy elevada del soluto que compondrá el cálculo y se produce de manera García-Perdomo HA, Solarte PB, España PP. Fisiopatología asociada a la formación de cálculos en la vía urinaria. Rev Urol Colomb /^ espontanea Colomb Urol J [Internet]. 2016;25(2):109–17. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/1491/149146287008.pdf

Crecimiento y agregación Primaria

• (^) Crecimiento de cristales sobre las caras de un cristal ya existente que favorece su desarrollo Secundaria - (^) Unión de una serie de cristales ya formados por enlaces débiles entre ellos por sustancias que actúan como puente de union García-Perdomo HA, Solarte PB, España PP. Fisiopatología asociada a la formación de cálculos en la vía urinaria. Rev Urol Colomb / Colomb Urol J [Internet]. 2016;25(2):109–17. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/1491/149146287008.pdf

Epitaxia Sobrecrecimiento orientado d un cristal sobre la superficie del otro García-Perdomo HA, Solarte PB, España PP. Fisiopatología asociada a la formación de cálculos en la vía urinaria. Rev Urol Colomb / Colomb Urol J [Internet]. 2016;25(2):109–17. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/1491/149146287008.pdf

Clínica Cólico renoureteral Hematuria Náuseas y vómito Gob.mx. [citado el 18 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/635GER_0.pdf

Cólico Renoureteral

• Más común de la urolitiasis.
• Dolor unilateral, súbito, espasmódico, de gran intensidad, generalmente localizado en el flanco o fosa renal.
• Irradiación a los testículos, al pene o a los labios mayores. Gob.mx. [citado el 18 de abril de 2024]. Disponible en:

Radiografía simple de abdomen

• Primer estudio de imagen a realizar.
• S: 62% y E: 67%. aunque el 90% de los cálculos sean radioopacos.
• Principales factores limitantes:
• Tamaño del cálculo: No permite ver los menores de 5 mm.
• La baja tonalidad: el 10% de las litiasis son radiotransparentes (ácido úrico, xantina, indinavir, triamtereno)
• (^) Superposición del aire intestinal debido al íleo.
• (^) Interposición del hueso.
• (^) Mala técnica de realización. Gob.mx. [citado el 18 de abril de 2024]. Disponible en:

Ultrasonido

• Estudio de imagen inicial
• S: 45% y E: 94% detección de cálculos ureterales.
• S: 85 al 90% y E: 90 al 100% hidronefrosis.
• Embarazadas o pacientes pediátricos Gob.mx. [citado el 18 de abril de 2024]. Disponible en: