Manual de Electrocardiograma, Guías, Proyectos, Investigaciones de Cardiología

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M I N I

M A N U A L D E

L E C T U R A

E K G

M I N I

M A N U A L D E

L E C T U R A

E K G

@medicinaconsofia

Medicina con Sofía

Onda P: Despolarización auricular.

Intervalo PR (inicio de la onda P hasta el comienzo del QRS): Tiempo de conducción auriculoventricular.

Segmento PR: Línea de trazado normalmente isoeléctrico que une el final de la onda P con el comienzo del QRS.

Complejo QRS: Corresponde a la despolarización ventricular, fundamentalmente del ventrículo izquierdo por su mayor masa.

Onda T: Repolarización de los ventrículos.

Segmento ST: Segmento isoeléctrico con respecto al PR o TP, que comienza en el punto J y finaliza en el comienzo de la onda T.

Intervalo QT: Despolarización + repolarización ventricular. Desde el inicio de la onda Q (o R si no hay onda Q) hasta el final de la onda T.

Onda U : Incierto, se atribuye a la repolarización del sistema de conducción intraventricular. Se identifica mejor en V2, V3. Si hay una onda U positiva de tamaño mayor que la onda T se relaciona con trastornos hidroelectrolíticos como la hipopotasemia.

Si la electricidad se acerca al electrodo señal positiva

Si se aleja negativa.

Derivaciones precordiales Derivaciones precordiales

II, III y aVF: Cara inferior

I y aVL: Cara lateral alta

aVR: NO específico

Las derivaciones del ECG son

los electrodos que detectan la

actividad eléctrica.

V1-V2: Septo

V3-V4: Cara anterior

V5-V6: Cara lateral baja

DERIVACIONES

Derivaciones

estándar.

Derivaciones de los miembros Derivaciones de los miembros

Primer método: Calculamos la distancia entre dos ondas R de complejos consecutivos y dividimos 60 segundos entre la misma Segundo método: 1500 / número de cuadritos

• Cada “cuadrito” pequeño = 0,04 s. 2 métodos:

Una frecuencia inferior a 60 lpm

Bradicardia

FC superior a 100 lpm

Taquicardia

Ejemplo 20 x 0,04 = 0, 60/0,80 = 75 lpm

Ejemplo 1500/20= 75 lpm

FRECUENCIA CARDIACA

El marcapasos normal del corazón

Nodo sinusal (60-100 lpm).

¿CÓMO CALCULAR LA FRECUENCIA CARDIACA?

20 cuadritos

Método 1

Método 2

FC entre 60-100 lpm. Ondas P de morfología positiva en las derivaciones I-II-aVF y negativas en aVR. Ausencia de bloqueo AV completo.

El ritmo sinusal debe cumplir:

Tenemos que identificar ondas P sinusales, pero no siempre que haya ondas P sinusales el ritmo será sinusal, como sucede en los bloqueos AV completos.

RITMO

En condiciones normales Ritmo sinusal

Ritmo auricular

ondas P no sinusales delante de cada complejo QRS.

Morfología regular Simétrica Voltaje máximo de 0,25mV (2, “cuadritos” de altura) Duración máxima de 0,12s (anchura de 3 “cuadritos”). onda P positiva en I, aVL, II-III-aVF y negativa en aVR.

Onda P normal:

Es la

representación

electrocardiográfic

a de la

despolarización de

ambas aurículas.

Onda P

Ritmo auricular bajo. Conducción auriculoventricular a través de una vía accesoria ( La propagación de la actividad se produce a través de una vía anómala, diferente al nodo AV, por lo que no existe el freno fisiológico PR corto

Debemos pensar en dos posibles causas:

Duración normal: 0,12 a 0,20 s (mínimo de 3 y máximo de 5 “cuadritos”).

PR debe tener una duración constante en un ECG normal si no, debemos pensar en un trastorno del ritmo.

Intervalo PR

PR corto ( < 0,12 s).

Debe orientarnos al diagnóstico de un bloqueo auriculoventricular.

PR largo (> 0,20 s).

Estímulo originado a nivel de un foco ventricular.

Un trastorno de la conducción intraventricular.

Preexcitación, a través de una vía anómala.

Anchura

QRS normal es menor de 0,12 s (tres “cuadritos”).

Una duración mayor implicará:

Amplitud

Un QRS de voltaje mayor del habitual indicará crecimientos ventriculares.

I aVF

+

+

+

+

- -

Eje normal

Eje desviado a la derecha

Eje desviado a la izquierda

S en V1 + R en V5o V6 > 3,5 mV (Índice de Sokolow) R I + S III ≥ 26 mm S profunda en V1-V R alta en I y aVL Desviación del eje a la izquierda

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA:

R ≥ 7 mm en V1, R/S ≥ 1 en V S profunda en V5-V R alta en aVR Desviación del eje QRS a la derecha

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA:

Hipertrofia de ventrículo izquierdo

Hipertrofia de ventrículo derecho

Bloqueo de rama derecha

Bloqueo de rama izquierda

Crecimiento del ventrículo izquierdo Pericarditis...

Podemos encontrarlas en:

Son la base del diagnóstico y tratamiento inicial de la cardiopatía isquémica (síndromes coronarios agudos con y sin elevación del segmento ST)

podemos encontrar tanto ondas T invertidas como picudas causadas por patología pericárdica o miocárdica, trastornos de la conducción intraventricular, o cardiopatía isquémica.

Se considera dentro de la normalidad una elevación o descenso menor de 1 mm, medida dicha desviación a 0, segundos (1 “cuadrito”) del punto J.

REPOLARIZACIÓN

Segmento ST

Onda T

Representa la repolarización ventricular. En el ECG normal la onda T es negativa en aVR y en V. En I-II y en V4-V6, será al contrario.

FC 60-100 lpm

Ritmo regular

Onda P que precede a todos los complejos

QRS, simétrica, positivo en II,III y aVF y

negativo en aVR

PR isoeléctrico de duración 0,12-0,20 seg

QRS estrecho ( < 0,12s), de voltaje

progresivamente positivo V1a V

ST isoeléctrico

Ondas T negativas en aVR y V1; positivas en

el resto

QTc < 0,44s

EKG NORMAL:

β-bloqueantes y calcio antagonistas no

hidropiridínicos: Bradicardia sinusal e incluso

bloqueo auriculo-ventricular

Macrólidos, quinolonas, antidepresivos tricíclicos,

antiarrítmicos clase Ia, amiodarona y sotalol:

Prolongan intérvalo QT

Fármacos que alteran el EKG:

QRS estrecho

( ≥ 0,12s)

FC > 100 lpm

QRS estrecho

(< 0,12s)

Regular

Irregular

Regular

Irregular

Taquicardia sinusalTaquicardiaauricularmonofocalFlúter auricularTaquicardia porreentradaintranodalTaquicardiaasociada a víaaccesoria

TaquicardiaauricularmultifocalFibrilaciónauricular

TaquicardiaventricularTaquicardiasupraventricularconducida por víaaccesoriaantidrómicaTaquicardiasupraventricularconducida conaberrancia

Torsades de PointesFibrilaciónventricularFibrilación auricularconducida conaberranciaFibrilación auricularpreexcitada