SÍNDROME DE CUSHING
ACTH
Dependiente
Independiente
- Enf. De Cushing.
- Producción ectópica.
- Hipotálamo - hipofisiario
(macroadenoma, microadenoma).
- Iatrogénico.
- Origen suprarrenal.
- Sx. Cushing.
Endógeno
Exógeno
Iatrogénico (frecuente por administración de esteroides)
- Tumor hipofisiario productor de ACTH
- Tumor suprarrenal (carcinoma en niños).
- Ectópico ( Cá. Microcítico de pulmón, cá. med. de tiroides,
feocromocitoma.
EJE HIPOTÁLAMO - HIPÓFISIS - SUPRARRENAL
Hipercortisolismo
Carbohidratos: hiperglucemia.
Mineralocorticoides: hipernatremia, hipopotasemia, alcalosis metabólica.
Proteínas: efecto catabólco.
Lípidos: lipólisis aumentada.
Sangre: efecto antiinflamatorio c/producción de linfocitos y eosinófilos bajos, pliglobulia.
Dx. Etiológico
- < 10 pg/ml ACTH.
- TAC de suprarrenales:
- < 6 cm adenoma
( 17- OH-esteroides
urinarios).
- > 6 cm carcinoma
( 17- Cetosteroides
urinarios, producción
androgénica).
Dx. Etiológico
- Test de Liddle fuerte 8 mg DXT.
2 mg/6 hr X 48 hr
Suprime
Sí
No
Tumor hipof. Cushing ectópico
Valoración
Test CRH
Test Metopirona
Niveles de
Cortisol y
ACTH
Aumentan
No aumentan
Enf. Cushing
Dx. Cushing ectópico
Piel: hiperpigmentación por aumento de ACTH y MSH.
Dx. De sospecha:
- Cortisol libre en orina de 24 hrs.
- Test de Nugent.
- Cortisol en plasma/saliva a la media noche.
Dx. Sindrómico:
- Test de Liddle débil.
- RMN con gadolinio
- TAC torácico.
Tratamiento
Hipotálamo - hipofisiario:
- Qx. Transesfenoidal (adenectomía, es de elección).
- Radioterapia (si falla Qx.).
- Suprarrenalectomía bilateral (persistencia).
- Si no es operable: Pasireotide.
Suprarrenal:
- Suprarrenalectomía unilateral (adenoma y carcinoma).
Ectópico:
- Qx. Tumor productor.
- Suprarrenalectomía bilateral (no posible Qx.).
- Tto. Médico: Ketoconazol, Metopirona, Mitotano.
Confirmación:
- Cortisoluria 24 hr > 300 microgr/24 hr.
- Cortisol en sangre > 1.8 microgr/dL.
- Cortisol nocturno.
- Excreción aumentada de Cortisol.
- Pérdida del ritmo circadiano.
- Ausencio de inhibición del Cortisol.
Aguilera Valdez Cristina Victoria.
7ºA.
