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Medicina Balear 2016; 31(3); 45-49
eISSN 2255-0569
ESTUDI DE CASOS
Varón de 86 años pluripatológico con fiebre
de origen desconocido
86 years old multipathological male with fever of unknown origin
Catalina Moyà Salom1, Anabel Ballester Ballester2, María Isabel Fullana Barceló1,
Cristina Gómez Bellvert2, Manuel del Río Vizoso3
1. Servicio de Medicina Interna 2. Servicio de Anatomía Patológica 3. Unidad de Hospitalización a Domicilio.
Hospital Universitario Son Espases
Correspondencia
Manuel del Rio Vizoso
Unidad de Hospitalización a domicilio, Planta 0, modulo F.
Hospital Universitario Son Espases - Carretera de Valldemossa, 79
07010 - Palma de Mallorca
Recibido: 22 – III – 2016
Aceptado: 30 – V – 2016
doi: 10.3306/MEDICINABALEAR.31.03.45
Resumen
Se trata de un varón de 86 años, pluripatológico, que ingresó en nuestro hospital por fiebre de origen desconocido. Durante el
ingreso presentó infección urinaria por Enterococcus faecalis que fue tratada correctamente pero persistiendo la fiebre con anemia
y trombopenia progresivas, lesiones esplénicas y derrame pleural. Sufrió deterioro rápidamente progresivo, decidiendo tratamiento
paliativo y estudio necrópsico.
Palabras clave:
fiebre, origen desconocido, derrame pleural, lesiones esplénicas
Abstract
This is the case of an 86 years old multipathological male admitted to our hospital because of fever of unknown origin. He was diag-
nosed of urinary tract infection by Enterococcus faecalis and received right antibiotic, but the fever didn´t disappear and presented
anemia and thrombocytopenia with splenic lesions and pleural effusion in the computerized scan. He got worse quickly and his
doctors decided palliative care and necropsy.
Keywords: fever, unknown origin, pleural effusion, splenic lesions
Varón de 86 años que acude por fiebre. No alergias ni
hábitos tóxicos; Barthel 75 puntos los 3 meses previos
y 30 puntos al ingreso. Hipertensión arterial bien con-
trolada, diabetes mellitus sin tratamiento, portador de
marcapasos por bloqueo auriculoventricular de segun-
do grado, fibrilación auricular anticoagulada, enfermedad
cerebrovascular crónica e hiperplasia benigna de prós-
tata. Ingreso reciente por infección de tracto urinario por
Staphilococcus aureus con retención aguda de orina que
precisó sondaje vesical y tratamiento con cotrimoxazol al
alta. Ingresa tras un mes por fiebre de 4 días de evo-
lución y desorientación. Hemodinámicamente estable al
ingreso y exploración física sin alteraciones.
En la analítica de urgencias y radiografía de tórax no se
observaron alteraciones; leucocitosis en sedimento de
orina iniciándose tratamiento empírico (ceftriaxona). En
urocultivo se aisló Enterococcus faecalis con hemocul-
tivos negativos y se desescaló antibiótico (ampicilina). Al
ingreso presentaba hemoglobina 11.10 g/dl, plaquetas
178.000, tiempo de protrombina 50%, creatinina 1.16
mg/dl, GGT 125 U/L, fosfatasa alcalina 373 U/L, Albú-
mina 26.2 g/l, proteínas totales 62.5 g/l, PCR 17.56 mg/
dl, PSA total 4.04 mg/dl, resto anodino.
Al séptimo día persistía Enterococcus faecalis en uro-
cultivo, fiebre y hemocultivos negativos. Un TC tóraco-
abdómino-pélvico evidenció bazo de tamaño normal con
tres lesiones hipodensas periféricas triangulares, discre-
to derrame pleural bilateral y mínima cantidad de líquido
libre. Resto sin interés. La radiografía de tórax del día
15 presentaba ligero ensanchamiento mediastínico. El
día 20 se auscultó soplo sistólico aórtico y se amplió
cobertura antibiótica (ceftriaxona, levofloxacino y ampi-
cilina). Ecocardiograma transtorácico mostró moderada
regurgitación aórtica con presiones pulmonares eleva-
das, sin vegetaciones. Hemocultivos de larga incuba-
ción negativos, así como serologías para Chlamydophila
pneumoniae, Coxiella, Bartonella, Brucella. Mycoplasma
pneumoniae. Ante la persistencia de fiebre se amplió es-
pectro antibiótico (vancomicina, doxiciclina y ampicilina).
A nivel analítico presentó anemia progresiva, plaqueto-
Caso clínico
