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Megacódigo 1: bradicardia inestable extrahospitalaria(bradicardia inestable > pVT > PEA > PCAC)
Lista de verificación de pruebas de Megacódigo: escenarios1/3/8 bradicardia → TV sin pulso
→ GUISANTE → PCAC
Hacer entrar a: Eres un paramédico que trata a un hombre que tuvo un episodio de síncope.
Nombre del estudiante __________________________________________ Fecha del examen ___________________
Signos vitales Ritmo cardiaco: Presión arterial: 78/42 mmHg
La
frecuencia respiratoria: spoh^2 : Temperatura: Peso: Edad: 62 años
Controlar si está hecho correctamente Pasos críticos de desempeño Jefe de equipo Asigna roles a los miembros del equipo^ Tasa de compresión Garantiza un alto^ 100-120/minutoRCP de calidad en todo el tiempo
Compresión^ La compresión del pecho profundidad de^ ≥2^ pulgadas^ fracción >80%
Retroceso del pechoVentilación^ (opcional)(opcional)
Evaluación inicial^ • El paciente está consciente y alerta.^ ¿Cuáles son tus acciones iniciales?
☐^ ☐^
☐^ ☐^
Garantiza que los miembros del equipo se comuniquen bien.^ Manejo de la bradicardia
• Su piel es pálida y está sudoroso.• El paciente no sigue las órdenes.• No hay pulso radial, pero el pulso carotídeo es débil y lento.
Inicia oxígeno si es necesario, coloca monitor, inicia vía intravenosaColoca los cables del monitor en la posición adecuada Reconoce bradicardia sintomática. Administra la dosis correcta de atropina.
Algoritmo de bradicardia en adultos
Se prepara para el tratamiento de segunda línea.
Notas del instructor: El monitor de ECG muestra un
bradicardia sinusal con PVC ocasional.^
Gestión de TV sin pulso Reconoce pVT
El estudiante debe seguir el algoritmo de bradicardia en adultos y estar preparado para administraruna dosis única de atropina mientras se prepara para la estimulación transcutánea.
Se aclara antes del análisis y el shock. Reanuda inmediatamente la RCP después de las descargas.
Algoritmo de paro cardíaco en adultos (pVT)
Manejo adecuado de la vía aérea Ciclos adecuados de fármacos, control del ritmo, descargas y RCP
Notas del instructor: Con la introducción del impulso de estimulación, elmonitor de ECG muestra VT. No hay pulso.
Administra medicamentos y dosis apropiadas.
El estudiante debe interrumpir inmediatamente la estimulación y desfibrilar al paciente. Elestudiante seguirá la ruta VF/pVT del Algoritmo de Paro Cardíaco en Adultos.
Gestión de la PEA Reconoce la PEA
El estudiante debe asignar funciones de equipo y monitorear una RCP de altacalidad. El caso debe continuar mediante desfibrilación segura y administración deepinefrina y amiodarona.
Verbaliza posibles causas reversibles de PEA (H y T) Administra medicamentos y dosis apropiadas. Reanuda inmediatamente la RCP después de las comprobaciones del ritmo.
Algoritmo de paro cardíaco en adultos (PEA)
Atención posparo cardíaco
Notas del instructor: Después del tercer shock, el paciente desarrolla una
ritmo
organizado que es lento. No hay pulso. El paciente se encuentra ahora en PEA.
Identifica ROSC Garantiza que se realicen la PA y el ECG de 12 derivaciones, O
2 Se controla la saturación, se verbaliza la necesidad de intubación endotraqueal y capnografía de forma de onda y se solicitan pruebas de laboratorio.
El estudiante continúa monitoreando la RCP de alta calidad y sigue la vía PEAdel Algoritmo de paro cardíaco para adultos.
Considera la gestión de temperatura específica
DETENER LA PRUEBA
El estudiante debe considerar causas reversibles.
Resultados de la prueba^ Círculo APROBAR
o NR para indicar que pasa o necesita remediación:
APROBAR^
Algoritmo de atención posparo cardíaco^ Notas del instructor: Después de garantizar una ventilación eficaz, el estudiante ahora puededetectar un pulso carotídeo. El paciente tiene ROSC.
Iniciales del instructor _________ Número de instructor ___________________________ Fecha ____________________ Competencia de la estación deaprendizaje^ ☐bradicardia☐Taquicardia
El estudiante debe iniciar el Algoritmo de cuidados posparo cardíaco.
☐Paro cardíaco/atención post-paro cardíaco
☐Práctica de megacódigo
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com^ © 2020 Asociación Estadounidense del Corazón
Megacódigo 2: bradicardia inestable extrahospitalaria(bradicardia inestable > FV > asistolia > PCAC)
Lista de verificación de pruebas de Megacódigo:escenarios 2/5 bradicardia
→ VF → asistolia → PCAC
Hacer entrar a: Lo llaman a un restaurante por un hombre que de repente dejó deresponder, vomitó y luego dejó de respirar. Tiene una respuesta de 4 minutos a la escenaen su ambulancia ALS.
Nombre del estudiante __________________________________________
Fecha de la prueba ___________________
Controlar si está hecho correctamente
Signos vitales Ritmo cardiaco: 44/min y muy fuerte Presión arterial: 84/50 mmHg
La
frecuencia respiratoria: 3/min
spoh^2 :
Temperatura: Peso: Edad:
Pasos críticos de desempeño Jefe de equipo Asigna roles a los miembros del equipo^ Tasa de compresión Garantiza un alto^ 100-120/minutoRCP de calidad en todo el tiempo
Compresión^ La compresión del pecho profundidad de^ ≥2^ pulgadas^ fracción >80%
Retroceso del pechoVentilación^ (opcional)(opcional)
☐^ ☐^
☐^ ☐^
Garantiza que los miembros del equipo se comuniquen bien.
Evaluación inicial^ • Llega al lugar y encuentra a 3 bomberos asistiendo al paciente.
Manejo de la bradicardia
- Uno mantiene las vías respiratorias abiertas, otro succiona al paciente y el tercerotoma los signos vitales.
Inicia oxígeno si es necesario, coloca monitor, inicia vía intravenosaColoca los cables del monitor en la posición adecuada
- Testigos afirman que el paciente tuvo un día normal pero parecía irritado.
Reconoce bradicardia sintomática.
Algoritmo de bradicardia en adultos
Administra la dosis correcta de atropina. Se prepara para el tratamiento de segunda línea.
Notas del instructor: El paciente está en
bradicardia sinusal cuando se aplican las derivaciones de las extremidades y el ECG de 12 derivaciones no es sospechoso de lesión o isquemia.
Manejo de la FV
Se inicia una vía intravenosa cuando el paciente tiene un episodio de convulsiones de gran mal de 5segundos y luego permanece sin responder. La ventilación con bolsa-mascarilla se inicia con oxígeno.
Reconoce FV Se aclara antes del análisis y el shock.
Poco después, el paciente no tiene respiración ni pulso. El monitor muestra
Reanuda inmediatamente la RCP después de las descargas. VF. Manejo adecuado de la vía aérea
Algoritmo de paro cardíaco (FV) en adultos
Ciclos adecuados de fármacos, control del ritmo, descargas y RCP
Notas del instructor: Se intenta la desfibrilación y luego se realiza RCP. 2 minutos. Durante este tiempo, su esposa dice que normalmente está sano y sólo tomasuplementos vitamínicos, pero que últimamente ha estado bajo un estrés extremo en el trabajo.
Administra medicamentos y dosis apropiadas.^ Manejo de la asistolia^ Reconoce asistolia
Después de los primeros 2 minutos de RCP, el ritmo sigue siendo FV. Se aplica otra descarga,seguida de más RCP. Se administra epinefrina y se coloca una vía aérea avanzada, con un ETCO
2
Se anotó una lectura de 22 mm Hg. Dos minutos después el ritmo es asistolia, confirmado en 2derivaciones.
Verbaliza posibles causas reversibles de asistolia (H y T) Administra medicamentos y dosis apropiadas. Reanuda inmediatamente la RCP después de las comprobaciones del ritmo.
Algoritmo de paro cardíaco en adultos (asistolia)^ Notas del instructor: La RCP continúa y se consideran las causas tratables.
Atención posparo cardíaco Identifica ROSC Garantiza que se realicen la PA y el ECG de 12 derivaciones, O
2 Se controla la saturación, se verbaliza la necesidad de intubación endotraqueal y capnografía de forma de onda y se solicitan pruebas de laboratorio.
Después de 2 minutos de RCP, el monitor muestra un ritmo organizado límite de complejoamplio con una frecuencia de 56/min y hay pulsos presentes.
Considera la gestión de temperatura específica
Algoritmo de atención posparo cardíaco
DETENER LA PRUEBA
Notas del instructor: La presión arterial es de 180/108 mm Hg. El paciente todavía está apneicocon una lectura de capnografía de 50 mm Hg.
Resultados de la prueba^ Círculo APROBAR
o NR para indicar que pasa o necesita remediación:
APROBAR^
Una lectura de glucosa por punción en el dedo (
si lo solicita el líder del equipo
) es de 187
mg/dL (10,4 mmol/L) y sigue sin responder.
Iniciales del instructor _________ Número de instructor ___________________________ Fecha ____________________
Por consideraciones de transporte, el departamento de emergencias más cercano está a 4 minutosdel lugar, un centro integral de accidentes cerebrovasculares está a 12 minutos del lugar y un centrode recepción de paros cardíacos está a 16 minutos del lugar.
Competencia de la estación deaprendizaje^ ☐bradicardia☐Taquicardia
☐Paro cardíaco/atención post-paro cardíaco
☐Práctica de megacódigo
Megacódigo 4: Taquicardia ventricular inestable extrahospitalaria(Taquicardia inestable > FV > PEA > PCAC)
Lista de verificación de pruebas de Megacódigo: escenarios4/7/10 Taquicardia → VF
→ GUISANTE → PCAC
Hacer entrar a: Su ambulancia ALS es enviada a un automóvil que se ha detenido al costado de lacarretera. La persona que llamó llevaba a la paciente a una cita, pero estaba enferma y necesitabadetenerse. Ella informa dificultad para respirar y debilidad.
Nombre del estudiante __________________________________________ Fecha del examen ___________________
Signos vitales Ritmo cardiaco: 150/minuto Presión arterial: 84/54 mmHg La frecuencia respiratoria: 20/min con respiración ligeramente dificultosa spoh^2 : 94% con 15 L/min de oxígeno
Controlar si está hecho correctamente
Temperatura: Peso:Edad: 65 años
Pasos críticos de desempeño Jefe de equipo
Evaluación inicial^
Asigna roles a los miembros del equipo
- Su unidad llega al lugar y encuentra al paciente en el asiento del pasajero de una camioneta,despierto y hablando en oraciones de 2 a 3 palabras.
Tasa de compresión Garantiza un alto^ 100-120/minutoRCP de calidad en todo el tiempo
Compresión^ La compresión del pecho profundidad de^ ≥2^ pulgadas^ fracción >80%
Retroceso del pechoVentilación^ (opcional)(opcional)
- Sus pulmones tienen finos crepitantes en ambas bases. • Hay pulsos carotídeos y radiales palpables.
☐^ ☐^
☐^ ☐^
Garantiza que los miembros del equipo se comuniquen bien.
¿Cuáles son tus acciones iniciales?
Manejo de taquicardia
Taquicardia en adultos con algoritmo de pulso^ Notas del instructor: El compañero del estudiante conecta el monitor cardíaco y se mide elritmo inicial. taquicardia monomorfa de complejo ancho
Inicia oxígeno si es necesario, coloca monitor, inicia vía intravenosaColoca los cables del monitor en la posición adecuada
Debido al estado general del paciente, el líder del equipo debe considerar lacardioversión. Se intenta una vía intravenosa periférica sin éxito. La cardioversión serealiza sin cambio de condición.
Reconoce taquicardia inestable. Reconoce los síntomas debidos a la taquicardia.
Mientras el estudiante se prepara para aumentar la energía para cardiovertir nuevamente, la cabeza de lapaciente se hunde y deja de respirar. El monitor ahora muestra
VF.
Realiza cardioversión sincronizada inmediata.^ Manejo de la FV
Algoritmo de paro cardíaco (FV) en adultos
Reconoce FV
Notas del instructor: El paciente es trasladado rápidamente del coche a la camilla. Se inicia la RCP, seadministra rápidamente la desfibrilación y se continúa con la RCP.
Se aclara antes del análisis y el shock. Reanuda inmediatamente la RCP después de las descargas.
La camilla (con RCP en curso) se traslada a la ambulancia para acceder al equipo. Durantela RCP, se logra un acceso IO y se realiza ventilación con bolsa-mascarilla con levedificultad.
Manejo adecuado de la vía aérea Ciclos adecuados de fármacos, control del ritmo, descargas y RCP Administra medicamentos y dosis apropiadas.
Después de 2 minutos, el ritmo sigue siendo FV, se realiza la desfibrilación y continúa la RCP. Seadministra epinefrina y se coloca una vía aérea avanzada, con una lectura de capnografía de 25mm Hg.
Gestión de la PEA Reconoce la PEA
Después de 2 minutos, el ritmo es un
ritmo organizado de amplio complejo
a una velocidad de 70/min, pero no hay pulsos presentes.^
Verbaliza posibles causas reversibles de PEA (H y T) Administra medicamentos y dosis apropiadas.
Algoritmo de paro cardíaco en adultos (PEA)
Reanuda inmediatamente la RCP después de las comprobaciones del ritmo.
Notas del instructor: Se continúa con la RCP y las lecturas de capnografía continúan oscilandoentre 22 y 27 mm Hg durante la RCP.
Atención posparo cardíaco
Se consideran causas tratables y el conductor del vehículo afirma: “La estaba llevando adiálisis porque faltó a su cita hace 2 días”.
Identifica ROSC Garantiza que se realicen la PA y el ECG de 12 derivaciones, O
2 Se controla la saturación, se verbaliza la necesidad de intubación endotraqueal y capnografía de forma de onda y se solicitan pruebas de laboratorio.
En este paciente se debe considerar el uso de cloruro o gluconato de calcio y bicarbonato de sodio paracompensar la hiperpotasemia.^
Considera la gestión de temperatura específica
Después de esto, en la siguiente verificación de ritmo, el monitor muestra un
ritmo marginalmente complejo , con ondas T muy puntiagudas y una frecuencia de 100/min. El paciente ahora tiene pulso en lacarótida.
DETENER LA PRUEBA Resultados de la prueba^ Círculo APROBAR
o NR para indicar que pasa o necesita remediación:
APROBAR^
Algoritmo de atención posparo cardíaco^ Notas del instructor: El paciente comienza a tener respiraciones espontáneas (desorganizadas) con lecturade capnografía de 60 mmHg y Sp
oh^2 del 100% con oxígeno. Su presión arterial es 94/56 mmHg. Se obtiene una lectura de glucosa mediante punción digital de 330 mg/dL (18,3 mmol/L).
Iniciales del instructor _________ Número de instructor ___________________________ Fecha ____________________ Competencia de la estación deaprendizaje^ ☐bradicardia☐Taquicardia
El servicio de urgencias más cercano está a 7 minutos; un centro de atención terciaria estáa 14 minutos.
☐Paro cardíaco/atención post-paro cardíaco
☐Práctica de megacódigo
Megacódigo 5: bradicardia inestable en el servicio de urgencias(bradicardia inestable > FV > asistolia > PCAC)
Lista de verificación de pruebas de Megacódigo:escenarios 2/5 bradicardia
→ VF → asistolia → PCAC
Hacer entrar a: Estás trabajando en el departamento de emergencias cuando los paramédicos traen aun hombre somnoliento. Les preocupa una sobredosis de drogas.
Nombre del estudiante __________________________________________
Fecha de la prueba ___________________
Signos vitales Ritmo cardiaco: Presión arterial: La frecuencia respiratoria: spoh^2 :
Controlar si está hecho correctamente
Temperatura: Peso:Edad: 28 años
Pasos críticos de desempeño Jefe de equipo Asigna roles a los miembros del equipo
Evaluación inicial^
Tasa de compresiónGarantiza un alto^ 100-120/minutoRCP de calidad en todo el tiempo
Compresión^ La compresión del pecho profundidad de^ ≥2^ pulgadas^ fracción >80%
Retroceso del pechoVentilación^ (opcional)(opcional)
- Los paramédicos dicen que el paciente tiene antecedentes de depresión y también tomadiltiazem por una razón desconocida.
☐^ ☐^
☐^ ☐^
- Un miembro de la familia en el lugar dijo que el paciente había estado de muy mal humor últimamente yamenazó con suicidarse ese mismo día.
Garantiza que los miembros del equipo se comuniquen bien.
- Cuando llegaron los paramédicos se encontró una botella vacía de diltiazemal lado del paciente.
Manejo de la bradicardia Inicia oxígeno si es necesario, coloca monitor, inicia vía intravenosa
¿Cuáles son tus acciones iniciales?
Coloca los cables del monitor en la posición adecuada
- Al evaluar al paciente en la camilla del paramédico, lo encuentra muysomnoliento y arrastrando las palabras.
Reconoce bradicardia sintomática. Administra la dosis correcta de atropina.
- No se puede obtener ninguna información útil del paciente en su historial.
Se prepara para el tratamiento de segunda línea. Algoritmo de bradicardia en adultos
Manejo de la FV
Notas del instructor: Sus signos vitales incluyen frecuencia cardíaca 30/min, frecuenciarespiratoria 16/min, presión arterial 80/48 mm Hg, Sp
oh^2 98% con 3 litros mediante sondas nasales, temperatura de 36,5°C y glucosa en sangre de 195 mg/dL (10,8 mmol/L).
Reconoce FV Se aclara antes del análisis y el shock. Reanuda inmediatamente la RCP después de las descargas.
Una tira rítmica muestra Ritmo de escape ventricular QRS ancho
a los 30, con un QT largo.^
Manejo adecuado de la vía aérea
Su frecuencia cardíaca continúa disminuyendo y luego, de repente, el pacientedeja de responder y pierde el pulso. El monitor muestra
VF.
Ciclos adecuados de fármacos, control del ritmo, descargas y RCP Administra medicamentos y dosis apropiadas.^ Manejo de la asistolia
Algoritmo de paro cardíaco (FV) en adultos^ Notas del instructor: Los estudiantes deben seguir la ruta de FV del algoritmo de paro cardíacoen adultos.
Reconoce asistoliaVerbaliza posibles causas reversibles de asistolia (H y T)
Los estudiantes avanzados pueden considerar hablar sobre la terapia de emulsión de lípidosintravenosos y la RCP extracorpórea.
Administra medicamentos y dosis apropiadas. Reanuda inmediatamente la RCP después de las comprobaciones del ritmo.^ Atención posparo cardíaco
Algoritmo de paro cardíaco en adultos (asistolia)^ Notas del instructor: Después del segundo shock, el ritmo del paciente cambia a asistolia.
Identifica ROSC Garantiza que se realicen la PA y el ECG de 12 derivaciones, O
2 Se controla la saturación, se verbaliza la necesidad de intubación endotraqueal y capnografía de forma de onda y se solicitan pruebas de laboratorio.
El estudiante debe seguir la vía de asistolia del Algoritmo de paro cardíaco en adultos conespecial atención a la RCP de alta calidad y la buena comunicación del equipo.
Considera la gestión de temperatura específica
Algoritmo de atención posparo cardíaco
DETENER LA PRUEBA
Notas del instructor: Después de varias rondas de RCP y ACLS, el paciente tiene ROSC. Elritmo en el monitor es una bradicardia de escape ventricular con hipotensión.
Resultados de la prueba Círculo APROBAR o NR para indicar que pasa o necesita remediación:
APROBAR^
El estudiante deberá considerar los aspectos toxicológicos del caso así como eldiagnóstico diferencial.^
Iniciales del instructor _________ Número de instructor ___________________________ Fecha ____________________
Para estudiantes avanzados se puede incluir una discusión sobre el tratamiento de la sobredosis debloqueadores de los canales de calcio y las opciones de tratamiento disponibles.
Competencia de la estación deaprendizaje^ ☐bradicardia☐Taquicardia
☐Paro cardíaco/atención post-paro cardíaco
☐Práctica de megacódigo
Megacódigo 7: Taquicardia ventricular inestable intrahospitalaria(Taquicardia inestable > FV > PEA > PCAC)
Lista de verificación de pruebas de Megacódigo: escenarios4/7/10 Taquicardia → VF
→ GUISANTE → PCAC
Hacer entrar a: Usted es un proveedor de atención médica que atiende a un paciente que ingresó pordolor en el pecho y descarta un infarto de miocardio. Le diagnosticaron angina estable hace 10 años, peroen los últimos meses su dolor ha ido aumentando en duración e intensidad.
Nombre del estudiante __________________________________________ Fecha del examen ___________________
Controlar si está hecho correctamente
Signos vitalesRitmo cardiaco: 82/min Presión arterial: 124/74 mmHg
La
frecuencia respiratoria: 16/min
spoh
Pasos críticos de desempeño
Temperatura: Peso: Edad:^
Jefe de equipo Asigna roles a los miembros del equipo
Evaluación inicial^ ¿Cuáles son tus acciones iniciales?
Tasa de compresión Garantiza un alto^ 100-120/minutoRCP de calidad en todo el tiempo
Compresión^ La compresión del pecho profundidad de^ ≥2^ pulgadas^ fracción >80%
Retroceso del pechoVentilación^ (opcional)(opcional)
Notas del instructor: Al cambio de turno el paciente negó dolor torácico. El estudiantesale de la habitación y pronto el hijo del paciente lo llama.
☐^ ☐^
☐^ ☐^
Garantiza que los miembros del equipo se comuniquen bien.
El estudiante ingresa a la habitación y evalúa que el paciente se agarra el pecho, afirma que tienedolor en el pecho y muestra diaforesis. Sus signos vitales son ahora frecuencia cardíaca 160/min,frecuencia respiratoria 22/min, presión arterial 156/92 mm Hg y Sp.
oh^2 93%.
Manejo de taquicardia Inicia oxígeno si es necesario, coloca monitor, inicia vía intravenosa
El monitor de su cabecera muestra una
Ritmo monomórfico, amplio y rápido.
, que es diferente
de los ritmos grabados previamente. El paciente puede tener un síndrome coronario agudo.Debido a la historia del paciente, el estudiante inicialmente se concentrará en el ritmo detaquicardia.
Coloca los cables del monitor en la posición adecuada Reconoce taquicardia inestable. Reconoce los síntomas debidos a la taquicardia.
El estudiante interrogará al paciente sobre sus síntomas actuales y garantizará la permeabilidad de la líneaintravenosa y la monitorización cardíaca. Se puede iniciar nitroglicerina siempre que la presión arterial seasuperior a 90 mm Hg sistólica y el paciente continúe teniendo dolor en el pecho. La administración deaspirina es apropiada siempre que el paciente responda.
Realiza cardioversión sincronizada inmediata.^ Manejo de la FV Reconoce FV Se aclara antes del análisis y el shock.
Taquicardia en adultos con algoritmo de pulso
Reanuda inmediatamente la RCP después de las descargas.
Notas del instructor: Los síntomas de la taquicardia del paciente requieren manejo y tratamiento. Elestudiante puede diferenciar que el paciente está en TV y es sintomático. El tratamiento para esto esla cardioversión inmediata y la terapia farmacológica no debe retrasar la cardioversión.
Manejo adecuado de la vía aérea Ciclos adecuados de fármacos, control del ritmo, descargas y RCP Administra medicamentos y dosis apropiadas.^ Gestión de la PEA
Algoritmo de paro cardíaco (FV) en adultos^ Notas del instructor: Al administrar el shock de cardioversión, el paciente desarrolla unritmo diferente, que se identifica como
VF. Ahora, el estudiante seguirá la ruta FV/TVp
del Algoritmo de Paro Cardíaco en Adultos.
Reconoce la PEA Verbaliza posibles causas reversibles de PEA (H y T) Administra medicamentos y dosis apropiadas.
El líder del equipo asigna funciones del equipo y supervisa la RCP de alta calidad. El caso continúamediante desfibrilación segura, administración de un vasopresor y consideración de un fármacoantiarrítmico.
Reanuda inmediatamente la RCP después de las comprobaciones del ritmo.^ Atención posparo cardíaco Identifica ROSC
Algoritmo de paro cardíaco en adultos (PEA)
Garantiza que se realicen la PA y el ECG de 12 derivaciones, O
2 Se controla la saturación, se verbaliza la necesidad de intubación endotraqueal y capnografía de forma de onda y se solicitan pruebas de laboratorio.
Notas del instructor: A pesar de las acciones del estudiante, el paciente ahora muestra
bloqueo
AV de segundo grado en el monitor sin pulso (PEA).
Considera la gestión de temperatura específica
El líder del equipo debe continuar monitoreando la RCP de alta calidad y seguir la víaPEA del algoritmo de paro cardíaco en adultos.
DETENER LA PRUEBA
El paciente puede estar en shock cardiogénico, por lo que el estudiante debe ser capaz de diferenciar ydiscutir las posibles causas de la PEA.
Resultados de la prueba^ Círculo APROBAR
o NR para indicar que pasa o necesita remediación:
APROBAR^
Algoritmo de atención posparo cardíaco
Iniciales del instructor _________ Número de instructor ___________________________ Fecha ____________________
Notas del instructor: El equipo continúa con las compresiones torácicas de alta calidad y el pacientetiene ROSC. En este punto, debe iniciar el algoritmo de atención posparo cardíaco.
Competencia de la estación de aprendizaje ☐bradicardia☐Taquicardia^
☐Paro cardíaco/atención post-paro cardíaco
☐Práctica de megacódigo
Megacódigo 8: bradicardia inestable intrahospitalaria(bradicardia inestable > pVT > PEA > PCAC)
Lista de verificación de pruebas de Megacódigo: escenarios1/3/8 bradicardia → TV sin pulso
→ GUISANTE → PCAC
Hacer entrar a: Un hombre que ingresó al hospital con palpitaciones ahora informa molestiasen el pecho y lo llaman para evaluarlo.
Nombre del estudiante __________________________________________ Fecha del examen ___________________
Signos vitales Ritmo cardiaco: 50/minuto Presión arterial: 150/70 mmHg
La frecuencia respiratoria: 24/min
spoh^2 : 90% en aire ambiente^ Temperatura: Peso:Edad: 72 años
Controlar si está hecho correctamente Pasos críticos de desempeño Jefe de equipo Asigna roles a los miembros del equipo^ Tasa de compresión Garantiza un alto^ 100-120/minutoRCP de calidad en todo el tiempo
Compresión^ La compresión del pecho profundidad de^ ≥2^ pulgadas^ fracción >80%
Retroceso del pechoVentilación^ (opcional)(opcional)
Evaluación inicial^ ¿Cuáles son tus acciones iniciales?^ • Un ECG de 12 derivaciones revela un STEMI inferior agudo.
☐^ ☐^
☐^ ☐^
Garantiza que los miembros del equipo se comuniquen bien.^ Manejo de la bradicardia
Algoritmo de bradicardia en adultos
Inicia oxígeno si es necesario, coloca monitor, inicia vía intravenosa
Notas del instructor: El paciente tiene STEMI, bradicardia e hipoxia. El paciente debe recibiroxígeno suplementario debido a la hipoxia, se debe activar el laboratorio de cateterismo yse debe administrar aspirina.
Coloca los cables del monitor en la posición adecuada Reconoce bradicardia sintomática.
La frecuencia cardíaca del paciente es 50/min y el monitor muestra
bradicardia sinusal. Debido a que la presión arterial es estable, no es necesaria ninguna intervención.
Administra la dosis correcta de atropina. Se prepara para el tratamiento de segunda línea.
Si el estudiante opta por darle atropina, se pueden discutir los efectos secundarios de este medicamento en el infartoagudo de miocardio (cuando no esté clínicamente indicado).
Gestión de TV sin pulso
Se podrían considerar otras intervenciones, como la anticoagulación, mientras se prepara para el laboratoriode cateterismo, aunque se debe evitar la nitroglicerina debido al infarto de miocardio inferior.
Reconoce pVT Se aclara antes del análisis y el shock. Reanuda inmediatamente la RCP después de las descargas.
Algoritmo de paro cardíaco en adultos (pVT)
Manejo adecuado de la vía aérea
Notas del instructor: Mientras espera ir al laboratorio de cateterismo, el paciente deja deresponder, no tiene pulso y tiene
Vermont en el monitor.^
Ciclos adecuados de fármacos, control del ritmo, descargas y RCP Administra medicamentos y dosis apropiadas.
Una acción correcta sería la desfibrilación inmediata (también se podría haber realizado un golpeprecordial como evento presenciado) simultáneamente con una buena RCP.
Gestión de la PEA
La TV persistirá a pesar de un intento de desfibrilación y el paciente necesitará RCP de alta calidad,ventilación con bolsa-mascarilla con o sin intubación y reevaluación del ritmo después de 2 minutosde RCP.
Reconoce la PEA Verbaliza posibles causas reversibles de PEA (H y T)
Después de un segundo intento de desfibrilación, el ritmo del paciente cambiará a PEA.
Administra medicamentos y dosis apropiadas. Reanuda inmediatamente la RCP después de las comprobaciones del ritmo.
Algoritmo de paro cardíaco en adultos (PEA)Notas del instructor: Después de administrar epinefrina para la PEA, el ritmo disminuirá
Atención posparo cardíacovolver a VF. Identifica ROSC
Después de otro intento de desfibrilación, ETCO
2 aumentará a 40 mm Hg después de aproximadamente 1 minuto de RCP.^
Garantiza que se realicen la PA y el ECG de 12 derivaciones, O
2 Se controla la saturación, se verbaliza la necesidad de intubación endotraqueal y capnografía de forma de onda y se solicitan pruebas de laboratorio.
El estudiante debe reconocer que se obtiene el ROSC y que se debe suspender la RCP en lugar decontinuarla durante un minuto adicional.
Considera la gestión de temperatura específica
DETENER LA PRUEBA
Algoritmo de atención posparo cardíaco^ Notas del instructor: Después de ROSC, se deben controlar los signos vitales del paciente (frecuenciacardíaca 108/min, presión arterial 80/60 mm Hg, Sp
oh^2 95%).
Resultados de la prueba^ Círculo APROBAR
o NR para indicar que pasa o necesita remediación:
APROBAR^
Se le debe administrar un bolo de líquido para la hipotensión y transportarlo rápidamente al laboratorio de cateterismo para surevascularización.
Iniciales del instructor _________ Número de instructor ___________________________ Fecha ____________________
No responde, por lo que se pueden hacer planes para iniciar un control específico de la temperatura, idealmentesimultáneamente con la revascularización en el laboratorio de cateterismo.
Competencia de la estación deaprendizaje^ ☐bradicardia☐Taquicardia
☐Paro cardíaco/atención post-paro cardíaco
☐Práctica de megacódigo
Megacódigo 10: Taquicardia ventricular inestable intrahospitalaria(Taquicardia inestable > FV > PEA > PCAC)
Lista de verificación de pruebas de Megacódigo: escenarios4/7/10 Taquicardia → VF
→ GUISANTE → PCAC
Hacer entrar a: Está trabajando en la unidad de cuidados cardíacos de su hospital. Una mujer que sesometió a una PCI hace 3 horas refiere presión intensa en el centro del pecho y náuseas.
Nombre del estudiante __________________________________________ Fecha del examen ___________________
Signos vitalesRitmo cardiaco: 130/min Presión arterial: 72/40 mmHg^ Lafrecuencia respiratoria: 20 minutos
spoh 2 :
Controlar si está hecho correctamente
Temperatura: 37ºC Peso:Edad: 51 años
Pasos críticos de desempeño Jefe de equipo Asigna roles a los miembros del equipo
Evaluación inicial^ ¿Cuáles son tus acciones iniciales?
Tasa de compresión Garantiza un alto^ 100-120/minutoRCP de calidad en todo el tiempo
Compresión^ La compresión del pecho profundidad de^ ≥2^ pulgadas^ fracción >80%
Retroceso del pechoVentilación^ (opcional)(opcional)
- En la evaluación inicial, el paciente informa que se siente mareado y con náuseas, condolor torácico central opresivo intenso.
☐^ ☐^
☐^ ☐^
Garantiza que los miembros del equipo se comuniquen bien.
- Parece somnolienta, pálida y sudorosa. El SP
oh^2 El monitor no muestra una forma de onda y no da ninguna lectura.
Manejo de taquicardia
- La tira rítmica muestra una
taquicardia regular de complejo ancho
a 130/min.^
Inicia oxígeno si es necesario, coloca monitor, inicia vía intravenosaColoca los cables del monitor en la posición adecuada
Taquicardia en adultos con algoritmo de pulso
Reconoce taquicardia inestable.
Notas del instructor: Un ECG de 12 derivaciones muestra
Vermont a 130/min. Un ECG previo realizado antes del procedimiento muestra una taquicardia sinusal normal con complejo estrecho.
Reconoce los síntomas debidos a la taquicardia.
Los objetivos de esta sección serán que el estudiante reconozca la TV inestable y siga el algoritmo,evalúe el ABC y proporcione O suplementario.
2 , garantizar un acceso intravenoso adecuado,
discutir los pros y los contras de la analgesia y la sedación, demostrar una cardioversiónsincronizada segura y considerar el tratamiento para la isquemia aguda y los síndromes coronariosagudos en este contexto.
Realiza cardioversión sincronizada inmediata.^ Manejo de la FV Reconoce FV Se aclara antes del análisis y el shock. Reanuda inmediatamente la RCP después de las descargas.
Algoritmo de paro cardíaco (FV) en adultos
Manejo adecuado de la vía aérea
Notas del instructor: Después de 2 cardioversiones sincronizadas fallidas, el pacientepierde pulsos y se vuelve apneico y no responde. El monitor muestra
VF.
Ciclos adecuados de fármacos, control del ritmo, descargas y RCP Administra medicamentos y dosis apropiadas.
Centrarse en la desfibrilación segura, las compresiones de alta calidad y la consideración dediagnósticos diferenciales.
Gestión de la PEA Reconoce la PEA
Algoritmo de paro cardíaco en adultos (PEA)
Verbaliza posibles causas reversibles de PEA (H y T)
Notas del instructor: Después del segundo intento de desfibrilación, el ritmo del pacientecambia a un ritmo regular de complejo amplio
(con ondas P) a 70/min. El paciente todavía
no tiene pulsos.
Administra medicamentos y dosis apropiadas. Reanuda inmediatamente la RCP después de las comprobaciones del ritmo.^ Atención posparo cardíaco
El estudiante debe seguir la ruta PEA del Algoritmo de Paro Cardíaco en Adultos.
Identifica ROSC
Los estudiantes deben centrarse en las compresiones torácicas de alta calidad y puedenconsiderar las vías respiratorias avanzadas y las causas subyacentes, incluida la emboliapulmonar y la hemorragia por infarto de miocardio, entre otras cosas.
Garantiza que se realicen la PA y el ECG de 12 derivaciones, O
2 Se controla la saturación, se verbaliza la necesidad
de intubación endotraqueal y capnografía de forma de onda y se solicitan pruebas de laboratorio. Considera la gestión de temperatura específica
Algoritmo de atención posparo cardíaco
DETENER LA PRUEBA
Notas del instructor: El equipo continúa con las compresiones torácicas de alta calidad, elpaciente tiene RCE y el equipo inicia el algoritmo de atención posparo cardíaco.
Resultados de la prueba Círculo APROBAR o NR para indicar que pasa o necesita remediación:
APROBAR^
Los estudiantes pueden considerar la isquemia miocárdica y la participación delcardiólogo intervencionista (cuestionar la obstrucción aguda del stent).
Iniciales del instructor _________ Número de instructor ___________________________ Fecha ____________________
Si el paciente no puede seguir las órdenes, se debe iniciar un control específico de latemperatura.
Competencia de la estación deaprendizaje^ ☐bradicardia☐Taquicardia
☐Paro cardíaco/atención post-paro cardíaco
☐Práctica de megacódigo
Megacódigo 11: Conjunto de colonoscopia intrahospitalaria Bradicardiainestable (Bradicardia inestable > VF > PEA > PCAC)
Lista de verificación de pruebas de Megacódigo: Escenarios6/11 Bradicardia → VF →
GUISANTE → PCAC
Hacer entrar a: Un paciente se está sometiendo a su examen inicial de colon. Quince minutos después delprocedimiento, bajo sedación consciente, la frecuencia respiratoria del paciente cae a 4 y ETCO
2 es de 55 mmHg.^
Nombre del estudiante __________________________________________ Fecha del examen ___________________
Signos vitales Ritmo cardiaco: Presión arterial: La frecuencia respiratoria: spoh^2 : Temperatura: Peso: Edad: 51 años
Controlar si está hecho correctamente Pasos críticos de desempeño Jefe de equipo Asigna roles a los miembros del equipo^ Tasa de compresión Garantiza un alto^ 100-120/minutoRCP de calidad en todo el tiempo
Compresión^ La compresión del pecho profundidad de^ ≥2^ pulgadas^ fracción >80%
Retroceso del pechoVentilación^ (opcional)(opcional)
Evaluación inicial^ ¿Cuáles son tus acciones iniciales?
☐^ ☐^
☐^ ☐^
- Este hombre sano con antecedentes familiares de cáncer de colon (abuelo y tío maternos) se estásometiendo a una colonoscopia de detección inicial.
Garantiza que los miembros del equipo se comuniquen bien.
- No tiene antecedentes médicos significativos excepto el consumo diario de alcohol (3 a 4 tragos por día). • El paciente había recibido una combinación de fentanilo y midazolam para sedación consciente.• Cabe señalar que como ETCO^2
aumenta, el paciente se vuelve menos excitable y luego sufre apnea.
- El Equipo de Código está activado.
Manejo de la bradicardia Inicia oxígeno si es necesario, coloca monitor, inicia vía intravenosaColoca los cables del monitor en la posición adecuada
¿Cuáles son los siguientes pasos?^
Reconoce bradicardia sintomática.
Notas del instructor: Se prescriben agentes de reversión intravenosa. Se inicia la ventilación con bolsa-mascarilla. Sus signosvitales son frecuencia cardíaca de 30/min, frecuencia respiratoria de 3/min, presión arterial de 70/P mm Hg y Sp.
oh^2 82% con 4 L/
min mediante cánula nasal.
Administra la dosis correcta de atropina. Se prepara para el tratamiento de segunda línea.
Los estudiantes deben reconocer la insuficiencia respiratoria inminente y considerar agentes reversores. El paciente recibe oxígeno al 100% y flumazenil y naloxona obtienen mejores saturaciones deoxígeno, pero no hay cambios en la frecuencia respiratoria. Se coloca una vía aérea supraglótica.
Manejo de la FV Reconoce FV
Algoritmo de bradicardia en adultos^ Notas del instructor: El estado respiratorio del paciente se ha estabilizado.
Se aclara antes del análisis y el shock. Reanuda inmediatamente la RCP después de las descargas.
El estudiante debe notar la frecuencia cardíaca anormal y la hipotensión. La bradicardia es
complejo lento y estrecho sin cambios de ST. El paciente está inestable y se le administra atropina intravenosa (0,5 mg) dos veces sincambios en la frecuencia cardíaca o la presión arterial.
Manejo adecuado de la vía aérea Ciclos adecuados de fármacos, control del ritmo, descargas y RCP
Mientras se prepara la infusión de dopamina, el paciente deja de responder.
¿Cuál es
la siguiente acción?
Administra medicamentos y dosis apropiadas.^ Gestión de la PEA
Algoritmo de paro cardíaco (FV) en adultos^ Notas del instructor: El monitor demuestra
VF.
¿Cuál es la acción?
Reconoce la PEA Verbaliza posibles causas reversibles de PEA (H y T)
Notas del instructor: El paciente no tiene pulso. Se inicia RCP. Se debe seguir la vía VF/pVT. Seentregan descargas. Se administran epinefrina y amiodarona.
Administra medicamentos y dosis apropiadas. Reanuda inmediatamente la RCP después de las comprobaciones del ritmo.
Se coloca una vía aérea avanzada. Una verificación del ritmo muestra TSV. No se confirma pulso ni respiracionesespontáneas.^
Atención posparo cardíaco
Algoritmo de paro cardíaco en adultos (PEA)
Identifica ROSC
Notas del instructor: Se continúa con la RCP. Se continúa la ventilación con bolsa-mascarilla al 100%. Se administrauna segunda dosis de epinefrina sin cambios en el estado.
Garantiza que se realicen la PA y el ECG de 12 derivaciones, O
2 Se controla la saturación, se verbaliza la necesidad de intubación endotraqueal y capnografía de forma de onda y se solicitan pruebas de laboratorio.
Durante la verificación del ritmo, el monitor revela un
taquicardia de complejo estrecho
y sin pulso.
Se sigue la vía PEA del algoritmo de paro cardíaco en adultos.
Considera la gestión de temperatura específica
Algoritmo de atención posparo cardíaco
DETENER LA PRUEBA
Notas del instructor: El equipo continúa con las compresiones torácicas de alta calidad, el paciente tieneRCE y el equipo inicia el algoritmo de atención posparo cardíaco.
Resultados de la prueba^ Círculo APROBAR
o NR para indicar que pasa o necesita remediación:
APROBAR^ Iniciales del instructor _________ Número de instructor ___________________________ Fecha ____________________ Competencia de la estación deaprendizaje^ ☐bradicardia☐Taquicardia
☐Paro cardíaco/atención post-paro cardíaco
☐Práctica de megacódigo
