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Otología
2.1. Métodos de exploración
Exploración clínica
•Inspección del pabellón auricular (malformaciones, heridas), de la
zona preauricular (quistes, fístulas) y de la retroauricular (signos de
mastoiditis, despegamiento del pabellón auricular). Vesículas de la
concha auricular en el síndrome de Ramsay Hunt (afectación de rama
sensitiva del VII par craneal).
•Palpación de adenopatías preauriculares y retroauriculares, signo del
trago (dolor a la presión sobre el trago) y de la articulación temporo-
mandibular.
•Otoscopia (Figura 1). Principal método diagnóstico en la patología del
oído externo y medio. Puede realizarse con otoscopio eléctrico u oto-
microscopio, traccionando del pabellón hacia atrás y hacia arriba para
rectificar la curvatura del CAE (en el niño hacia atrás y hacia abajo). Es
posible explorar la permeabilidad tubárica, al ver la imagen timpánica
(abombamiento de la membrana) cuando se realiza la maniobra de
Valsalva, que abre la trompa.
Figura 1. Otoscopia normal. El mango del martillo “apunta hacia la
nariz del paciente” si estamos mirando al paciente de perfil, lo que nos
permite saber si es un oído derecho o izquierdo. En este ejemplo se
trata de un oído derecho
Exploración radiológica
En la exploración radiológica se pueden realizar las siguientes pruebas:
•Radiología simple. Actualmente, ha sido desplazada por las nuevas
pruebas de imagen.
Su utilidad, a día de hoy, sigue vigente para valorar la inserción del haz
de electrodos del implante coclear dentro de la rampa timpánica de la
cóclea como control posquirúrgico.
•Tomografía computarizada (TC). Estudia mejor el oído medio, al ser
una cavidad ósea neumatizada.
•Resonancia magnética (RM). Explora mejor el CAI, el ángulo ponto-
cerebeloso, el oído interno y el recorrido del nervio facial. También
resulta de utilidad en el estudio del colesteatoma con la técnica de
difusión, ya que es muy específica de esta patología y se emplea en
aquellos casos en los que la TC de peñascos y la exploración no son
concluyentes para el diagnóstico.
Exploración funcional de la audición
Las pruebas funcionales de la audición aparecen resumidas en la Tabla 1
y en la Figura 2 (veánse en página siguiente).
A. Acumetría o diapasones
Permite un diagnóstico cualitativo sobre el tipo de hipoacusia.
Prueba de Rinne
Monoaural, compara vía aérea (VA), poniendo el diapasón delante del pabellón
auricular, y vía ósea (VO), situando el diapasón sobre la mastoides. Rinne posi-
tivo (VA mejor que VO), en individuos normales o con hipoacusia perceptiva.
Rinne negativo (VO mejor que VA), hipoacusia de transmisión. Falso Rinne nega-
tivo, en hipoacusia perceptiva profunda unilateral (cofosis unilateral) (Figura 3).
Figura 3. Prueba de Rinne. Comparación de vía aérea y vía ósea
ORIENTACIÓN MIR
La otología es el tema más importante. Conviene repasar aspectos del Capítulo 01 como la
anatomía del oído, el nervio facial y la fisiología del órgano coclear y vestibular.
Las secciones más rentables e importantes de este segundo tema son:
•Semiología. Pruebas de Rinne y Weber. Hay que distinguir los tipos de hipoacusia.
•Enfermedad de Ménière.
•Colesteatoma. Diagnóstico y complicaciones.
•Otitis. Sobre todo, la otitis externa, media y la externa maligna.
•Otoesclerosis. Muy rentable, sobre todo la clínica.
•Vértigo. Semiología. Diferencia central versus periférico. Conocer las pruebas
complementarias y la introducción del vHIT.
•Neurinoma del acústico.
•Fracturas del peñasco. Es conveniente aprender a distinguir los distintos tipos y conocer
la nueva clasificación (con afectación de la cápsula ótica o sin compromiso de la misma,
más útil en la valoración clínica).
•Hipoacusia infantil. Hay que conocer los factores de riesgo y el manejo
del cribado neonatal.
•Parálisis facial. Diagnóstico topográfico y etiología.
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