MICETOMA HISTORIA CLINICA, Esquemas y mapas conceptuales de Dermatología

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DERMATOLOGÍA

HISTORIA CLÍNICA MICOSIS (TIÑA UNGUIUM)

DRA. PAULINA VAZQUEZ ARROYO

ANDREA ISABEL MENDOZA PALOMINO

9º C

11 DE SEPTIEMBRE DEL 2022

HISTORIA CLINICA DERMATOLOGICA

Fecha: _12/01/

Nombre: _Jesús Martínez Castillo*

Edad: __19 años____ Sexo: ______M____Fecha de Nacimiento: __ 27/12/

Estado Civil: ___Soltero______ Ocupación: _Universidad___________

Domicilio: ____Guadalupe Victoria #230______________________

Colonia: _______Centro________________C.P. ___98567__________

Ciudad: ___Aguascalientes_________ Estado: _Aguascalientes ___________

Teléfono: (449)1158442_____________Celular: (449)1158442_____

Correo Electrónico: ____________________________________________________________________

• Exploración Dermatológica

TOPOGRAFÍA DESCRIPCIÓN

Localización Uñas de ortejos

Extensión Todos los ortejos

Segmento afectado Pie izquierdo

Predominio Pie izquierdo, uñas de ortejos

• Descripción:

Hiperqueratosis subungueal, cambios de coloración e intensa onicolisis, con eritema e inflamación periungueal en los cinco ortejos del pie izquierdo.

Diagnóstico final

Tiña Unguium

Historia

clínica

Nombre: Jesús Martínez Castillo Número de expediente: 1166072601. Edad: 19 años. Sexo: Masculino Estado Civil : Soltero Ocupación: Estudiante Lugar de origen: Aguascalientes Residencia: Aguascalientes Domicilio: Guadalupe Victoria #230, colonia centro Fecha: 04/09/ Nombre del médico: Dr. Andrea Mendoza Interrogatorio: Directo. Teléfono: (449) Fecha de nacimiento: 27/12/ Escolaridad: Licenciatura Religión: Católica

Antecedentes

Heredo- familiares

- Abuelo paterno finado a los 58 años por accidente automovilístico

• Abuela paterna viva de 68 años padece Diabete, tratada y diagnosticada desde hace 8 años e hipertensión tratada y diagnosticada desde hace 5 años.
• Abuelo Materno de 60 años vivo padece hipertensión, diagnosticada y tratada desde hace 3 años sin complicaciones.
• Abuela materna viva de 63 años padece Diabetes diagnosticada y tratada desde hace 4 años, sin complicaciones.
• Padre vivo de 38 años aparentemente sano.
• Madre viva de 40 años aparentemente sana.
• Hermano vivo de 15 años aparentemente sano.

Interrogatorio orientado

Paciente masculino de 19 años de edad, sin antecedentes de importancia,

acude a la consulta, refiere iniciar hace 4 meses de manera paulatina a causa

de mala higiene con un cambio en la coloración de las uñas de los pies, acompañado de una hiperqueratosis y mal olor.

Personales patológicos

Refiere varicela a los 13 años con diagnostico, tratamiento y sin complicaciones. Alérgicos- Negado Traumatológicos- Negado Quirúrgicos- Negado Transfusionales- Negado Personales no patológicos

Medio socioeconómico: medio bajo. Ocupación: Estudiante Toxicomanías: Negadas Alimentación: 3 comidas diarias, dieta a base de frijoles 7/7, tortillas 7/7, huevo 5/7, café 7/7, ocasionalmente carnes 3/7, pollo 3/7, frutas 4/7 y verduras 4/7. Consumo de agua de aproximadamente 1.5 lts. al día

Tipo de construcción: Habita en casa propia, cuenta con 4 cuartos de los cuales 2 se usan para dormir, 2 personas duermen en cada cuarto, diagnostico de hacinamiento negativo, el piso y el techo son de concreto, los cuatro cuartos tienen buena ventilación e iluminación, tiene baño y agua intradomiciliaria, flora extradomiciliaria, fauna domestica con diagnostico de promiscuidad negativo, realiza aseo general cada 1 mes.

Agua potable: Si Luz: Si Gas: Si Drenaje: Si Ventilación: Adecuada Inmunizaciones: Cuenta con esquema de vacunación completo y al corriente Horas de sueño: 6 horas aproximadamente al día Ejercicio: Paciente sedentario HIGIENE Se baña y se cambia de ropa interior y exterior diariamente, realiza cepillado dental 2 veces al dia, se realiza lavado de manos antes de comer y después de ir al baño, corte de cabello cada 1 mes y corte de uñas cada 15 dias.

Toxicomanias: Negadas

Cuello Forma cilíndrica y simétrica con movimientos de flexión, extensión y rotación normales; presencia de pulsos carotideos, sin adenomegalia, caja laríngea móvil, sin datos de crecimiento tiroideo. Tórax Forma cilíndrica y simétrica con movimientos de amplexión y amplexación normales. A la percusión, campos pulmonares con el típico claro pulmonar y mate en región precordial Abdomen Abdomen simétrico con poco panículo adiposo, de pigmentación uniforme sin apariencia de elevaciones anormales, estado de la superficie normal, cicatriz umbilical central. A la palpación depresible, no doloroso con ausencia de adenomegalias, resistencia muscular y la temperatura es normal. La auscultación relata ruidos peristálticos normales. A la percusión no se encuentran alteraciones. Piel y Anexos Mucosas hidratadas, coloración normal, tegumentos normales, sin presencia de edema o lesiones primarias cutáneas, uñas normales de coloración rosada (manos), cabello castaño oscuro, sin alteraciones en piel y anexos, exceptuando el padecimiento actual. Sistema Nervioso Paciente consciente, orientado en las tres esferas neurológicas, intelecto normal, memoria normal.

Diagnóstico

Tiña Unguium (ONICOMICOSIS)

Tratamiento y manejo

Evitar intercambio de objetos de uso personal (peines, toallas, ropa, corta-uñas, zapatos, etc.). No rascar ni desprender costras o pústulas ya que puede condicionar sobre-infección bacteriana. Dicloxacilina (adulto: 500 mg cada 8 hrs. por 5-7 días

REFERENCIAS

1. Mendoza, Natalia; Palacios, Claudia; Cardona, Nora; Gómez, Luz Marina (abril a junio de 2012). «Onicomicosis: afección común de difícil tratamiento». Rev Asoc Colomb Dermatol (Medellín, Colombia) 20 (2): 133-142. Consultado el 11 de Septiembre del 2022.
2. Micosis Superficiales «Copia archivada». Archivado desde el original el 3 de mayo de 2011. Consultado el 11 de Septiembre del 2022.
3. Rodgers P, Bassler M (2001). «Treating onychomycosis». Am Fam Physician 63 (4): 663–72, 677 – 8. PMID 11237081