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MODELO PARA LA ELABORACIÓN DE UN INFORME PSICOLÓGICO
HISTORIA CLÍNICA Y EXÁMEN DEL ESTADO MENTAL
I. IDENTIFICACION PERSONAL
Nombre completo
Edad
Fecha de nacimiento
Estado civil
Ocupación
Nacionalidad
Religión
Dirección
Teléfono de casa
Celular
Persona que lo refirió
Nombre, dirección y teléfono de la persona encargada
II. MOTIVO DE CONSULTA
III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL
Con respecto al problema actual es importante tomar en cuenta:
A) Fecha de inicio y duración del problema.
B) Factores precipitantes (estresores psicosociales, si
hubieran).
C) Impacto del trastorno en el sujeto y en la familia.
