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Fecha de primerasesión: N°dehistoria :
ANAMNESIS INFANTOJUVENIL
I. DATOSGENERALES
ApellidosyNombres FechayLugardenacimiento: _______________________________________________________ Edad (añosymeses) Gradodeinstrucción Informante(s)
Número y fecha de Sesiones: ___________________________________________
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Estructura Familiar
Nombre y Apellidos Eda d Grado de instrucción Ocupació n Padre : Madre : Herman os
II. FAMILIOGRAMA
III. MOTIVO DECONSULTA
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- ¿Cómosepresentóestadificultad?¿Desdecuándo?¿Quiénlodetectó?
- ¿Cuándo,dóndeyconquiénsepresentaelproblema?
- ¿Cómohaevolucionadodesdequeaparecióporprimeravez?¿Hanotadoalgunamejoría?
- ¿Quéesloquesehaintentadoparasolucionaresteproblema?Diagnóstico(silotuviera)
- Segúnusted,¿Cuáleslacausadelproblema?¿Cuáleslaactitudfrentealproblema?
- Tratamientorecibidos¿Cuántotiempo?¿Enquéinstituciones?Evolucióndeltratamiento
Enfermedad actual Tiempodesíndrome : ( )años ()meses ( )días Forma deinicio : ( )brusco ( )insidioso ( )nacimiento Signos ysíntomasprincipales : Estresores importantes (que guardan relación con el problema del paciente, con las causasquedesencadenanconductasinapropiadasoqueagravenelproblema) Tratamientosfarmacológicos(utilizamedicamentosnecesariosuobligatorios,especificar cuáles,lasdosis,horariosymétodoadministracióndelolosmedicamentosqueutiliza)
IV. HISTORIAEVOLUTIVA:
1. PRE -NATAL
¿Cuálelnúmerodeembarazoconsuhijo? ¿Cómofuesuembarazoogestación(condiciones)?Síntomas,problemas,duración. ¿Fue planificado y/o deseado? Tipo decontrol si no Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes.Ingesta de medicamentos. RayosX. Ingestadealcohol,tabaco,drogasy/oanticonceptivos ¿Pérdidas anteriores?Causas
- PERI -NATAL ¿A quétiemponació? ¿Quién atendió elparto? Parto:normal ,cesárea ,condesgarramiento oinducido. ¿Porqué? ¿Se utilizó anestesia? SI /NO ¿Local general? Uso de instrumentos:Fórceps, Otro Presentacióndelreciénnacido(Pesoyaltura). Llantoalnacer ,coloración ¿necesitó reanimaciónconoxígeno oincubadora ? ¿Por cuántotiempo? Edadesdelospadres,almomentodenacerel/laniño/a.PAPÁ MAMÁ
- POST -NATAL MalformacionesSI/NO.¿Cuáles? Lactancia materna SI / NO. Dificultades en la succiónSI / NO DificultadesdespuésdelpartoSI/NO
V. HISTORIAMÉDICA
Estado de saludactual Principalesenfermedades.Medicamentosconsumidos Accidentes,golpesenlacabezaconpérdidadeconocimiento ,convulsiones , mareos. ¿Qué edad tenía el niño? ¿Cómo fueatendido? Operaciones SI / NO ¿Cuáles? ¿Porqué? Exámenes realizados (neurológico, audiológico, psiquiátrico, psicológico u otros). Resultados
VI. HISTORIA DEL DESARROLLONEUROMUSCULAR
Edadespara: Levantarlacabeza , sentarse(sinayuda) ,gatear , pararse (sinayuda) ycaminar Dificultades,tendenciaacaerseogolpearseSI/NO, Presenciademovimientosautomáticos:balancearse .¿Otros? , movimientos agitados: sacudelosbrazos , estrujalasmanos ¿En quémomento? ¿Con quéfrecuencia? Habilidadesparacorrer ,saltar ,pararsesobreunpie ,desplazarsesaltando sobreunpie.
¿Su hijo ayudaencasa? ¿Qué hace? ¿Tieneresponsabilidades? Disciplinaenelhogar:existenciadenormas,castigosypremios,quienesloejecutan.¿Es constante? Independenciaparavestirse,atarseloszapatos,otros
5. Recreación
Sí No Explique: ___________________________________________________________________
IX. CONDUCTA
ConductasInadaptativas: ¿Se comelasuñas? SI NO ¿Se succionalosdedos? SI NO ¿Se muerdeellabio? SI NO ¿Le sudanlasmanos? SI NO ¿Letiemblanlasmanosypiernas? SI NO ¿Agredealaspersonassinmotivo? SI NO ¿Se le caen las cosasconfacilidad? SI NO Problemasdealimentación ,sueño ,concentración .Indisciplina(irritabilidad, hiperactividad) .Otros. Temperamento delniño(a)
X. JUEGO
¿Suhijo(a) juegasolo? ¿Porqué?¿dirigeoesdirigido? ¿Quéjuegosprefieresuhijo?¿Cuálessonsusjuguetespreferidos? ¿Prefierejugarconniñosdesuedad,conmayoresoniñosmenoresasuedad? ¿Cuálessonlasdistraccionesprincipalesdesuhijo?Usodeltiempolibre.Deportes. Conductaseneljuegoconotrosniños:agresividad,ausenciadeldeseodelcontacto.
XI. HISTORIAEDUCATIVA
Inicial:Edad ,adaptación, dificultades Primaria,secundaria:edad,rendimiento,dificultades(especificar),niveldeadaptación. Cambios enelcolegio. ¿Porqué? ¿Observó dificultades enelaprendizaje? ¿desde cuándo? ¿Qué hizo? Rendimientoenlaescritura,lecturaymatemáticas Repitencias. ¿Cuántasveces? Conductaenclases.Asignaturaquemásdomina,asignaturasquemenosdomina. Opinióndepartedelniño,haciaelcolegio,haciaelprofesor,desuscompañeros,delastareas. Opinión delprofesor. ¿Harecibidoalgúnservicioespecial?:logopedia ,refuerzos ¿Desdecuándo? Frecuencia
XII. PSICOSEXUALIDAD
¿Aquéedadhizopreguntassuhijo,sobresexoyprocreación?Informaciónqueselebrindó¿Cómo? ¿Tieneamigos(as)delsexoopuesto? ¿Suhijopresentaconductascomotocarseosobarselosgenitales?SI NO Frecuenciayenquécircunstancias:
XIII. OPINIONYACTITUDESDELOSPADRESCONRELACIÓNALHIJO
Reacción de lospadres:rechazo ,vergüenza ,indiferencia , aceptación, preocupación. Creenciassobreelproblema,sentimientosdeculpa,etc. Cambios: aislarlo o dejarlo con el grupo, exigirle un comportamiento similar, mayor atención,sobreprotección. Usodelcastigo:¿Cómo,conquéfrecuencia?Reaccióndelniño Comportamientodelniñoconlospadres,hermanos,amigos,otros.Apegodelniño, ¿Haciaquién?
XIV. ANTECEDENTESFAMILIARES
Si /No. (Especificar enfermedades psiquiátricas, problemas del habla, dificultades en el aprendizaje,epilepsias,convulsiones,retardomental,otros). Rasgos delospadres.Relacióndepareja.
OBSERVACIONESDURANTELAENTREVISTA
