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esrtudio de lam historia clinica
Tipo: Resúmenes
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¡No te pierdas las partes importantes!
Este módulo contiene las siguientes secciones:
Sección 3.1: Estructura y Función del Aparato Cardiovascular
Sección 3.2: Principales Enfermedades del Aparato cardiovascular
Sección 3.3: Carga social de las enfermedades cardiovasculares
Esta sección contiene los siguientes apartados:
3.1.1: Introducción al Sistema Cardiovascular
3.1.2: La Sangre
3.1.3: El Corazón
3.1.4: Los Vasos Sanguíneos
En esta sección, usted aprenderá acerca de la estructura de las diferentes partes del sistema cardiovascular, así como sus funciones. Es importante tener una idea clara de la estructuras y funciones discutidas en esta sección con el fin de comprender las formas como ocurren las enfermedades cardiovasculares, que se discutirán en las siguientes secciones. Esta sección también le ayudará a usted a entender el sistema cardiovascular, por si/para cuando los participantes o personas de apoyo al tratamiento tienen/tengan preguntas, usted podrá discutir sus condiciones con ellos.
El cuerpo se compone de una serie de sistemas que controlan diferentes funciones, tales como el sistema respiratorios para la respiración, el sistema digestivo que nos ayuda a digerir los alimentos que comemos y el sistema nervioso que nos permite pensar y reaccionar al ambiente que está alrededor de nosotros. Estamos interesados en el sistema cardiovascular - el sistema responsable de suministrar sangre a todas las partes de nuestros cuerpos. Es un sistema esencial para la supervivencia, y en este módulo vamos a ver las partes de este sistema y por qué necesitamos para mantenerlo sano.
Objetivos de aprendizaje - al final de esta sección debe ser capaz de:
3.1.1. Introducción al Sistema Cardiovascular Todos los órganos y tejidos del cuerpo requieren oxígeno, una tarea llevada a cabo por el constante flujo de la sangre que transporta oxígeno. El sistema cardiovascular es responsable de asegurarse que el flujo de sangre sea constante, lo que permite a cada célula en el cuerpo tener acceso al oxígeno. Si nuestro sistema cardiovascular no funcionara correctamente, nuestras células no podrían funcionar correctamente. El sistema cardiovascular tiene un número de partes que controlan el flujo de la sangre. Estos componentes son:
Recuerde: Los componentes principales del sistema cardiovascular son:
La función principal del sistema cardiovascular es bombear la sangre por todo el cuerpo. La función del corazón es la de actuar como la bomba, empujando la sangre en los vasos sanguíneos. Los vasos sanguíneos transportan la sangre a todas las diferentes partes del cuerpo antes de ser devuelto al corazón para iniciar un nuevo ciclo. La sangre transporta oxígeno desde los pulmones a través del cuerpo. También es responsable de llevar a los productos de desecho tales como dióxido de carbono, que luego se elimina por otros sistemas corporales.
3.1.2. La Sangre La sangre es un fluido que entrega sustancias necesarias, incluyendo nutrientes y oxígeno a todas las diferentes partes y células del cuerpo. La sangre trasporta productos de desecho de las células a otras áreas donde se pueden procesar. El adulto promedio tiene alrededor de 5 litros de sangre.
La sangre está compuesta principalmente de células sólidas de sangre suspendidas en el plasma líquido. El plasma se compone de aproximadamente un 90 % de agua, y el resto se compone de otras sustancias disueltas (como proteínas de coagulación, azúcares, hormonas y minerales. Existen cuatro componentes principales de la sangre ( Figura 1 ):
I. Los glóbulos rojos II. Los glóbulos blancos III. Las plaquetas IV. Plasma
I. Glóbulos Rojos (GR) Estas son las células más comunes en la sangre. Contienen una proteína especial llamada hemoglobina que permite a estas células para transportar oxígeno y dióxido de carbono a través de la corriente sanguínea. Esta función hace que estas células sean extremadamente importantes.
II. Los glóbulos blancos (leucocitos; BR) Estas células forman parte del sistema inmune, que actúa para defender al organismo de enfermedades infecciosas o células intrusas. Ellas destruyen y eliminan células viejas y los desechos de la sangre, y también atacan agentes y sustancias extrañas que causan enfermedades en el cuerpo.
Actividad: Pareamiento Empareje los componentes de la lista con sus respectivas funciones.
I. Responsable de la coagulación de la sangre A. Glóbulos rojos II. Contienen hemoglobina y son responsables de llevar el oxígeno B. Plasma III. Destruir y eliminar las células viejas y sustancias extrañas C. Glóbulos blancos IV. Parte líquida de la sangre que contiene 90 % de agua D. Plaquetas
3.1.3. El Corazón El corazón bombea sangre para que circule a través del cuerpo, primero tiene que ser bombeada por el corazón. El corazón es un músculo muy fuerte que es capaz de contraerse y relajarse rítmicamente durante toda la vida de una persona. Cada día, el corazón late un promedio de 100.000 veces, bombeando más de 7.500 litros de sangre. El corazón se encuentra en el lado izquierdo del pecho, en una cavidad entre los pulmones derecho e izquierdo. Su peso es de entre 200 y 425 gramos (todo el peso de una lata de gaseosa), y es un poco más grande que el puño de la mano cerrado de un individuo. Debido a que el corazón es un músculo grande en constante actividad, este debe de tener su propio suministro constante de oxígeno que le permita seguir bombeando.
Cámaras y válvulas El corazón humano tiene 4 cámaras, cada una separada por una válvula ( Figura 2 ). Las cuatro cámaras incluyen la aurícula derecha, el ventrículo derecho, la aurícula izquierda, y el ventrículo izquierdo. Cuando usted vea el diagrama de abajo, es importante que note que la izquierda y la derecha están invertidas. Imagine que ellas son el lado izquierdo y derecho de su cuerpo mientras las observa. Es la relajación y la contracción de estas cámaras lo que permite al corazón bombear la sangre. Las válvulas evitan que la sangre se dirija hacia atrás, permitiendo así que el flujo de sangre sea en una sola dirección. Las cuatro cámaras incluyen la aurícula derecha, el ventrículo derecho, la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. Defectos en las cámaras o válvulas del corazón interrumpen el flujo de sangre, lo que pueden ser factores que contribuyen al desarrollo y severidad de las enfermedades cardiovasculares.
Figura 2. El corazón con las 4 cámaras y la arteria aorta
Ventrículo izquierdo
Aurícula izquierda Aurícula derecha
Ventrículo derecho
Flujo de Sangre El corazón está formado por grandes músculos que causan la contracción y relajación del corazón, y cuando estos músculos se contraen, la sangre pasa a través de las válvulas que separan las cámaras y en la cámara siguiente. Las dos cámaras derechas (la aurícula derecha y el ventrículo derecho) se encargan de bombear sangre hacia los pulmones. Cuando la sangre pasa por los pulmones, recoge oxígeno (al inhalar) y libera dióxido de carbono (al exhalar). La sangre recién oxigenada regresa al lado izquierdo del corazón (aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo) de donde se bombea hacia la aorta. La aorta se divide en otros vasos sanguíneos del cuerpo y distribuye la sangre oxigenada.
Cuando las células utilizan el oxígeno, lo sustituyen con dióxido de carbono. La sangre se recoge a través de los vasos sanguíneos y vuelve al lado derecho del corazón. Desde aquí el ciclo se repite, con el lado derecho del corazón bombeando la sangre desoxigenada hacia los pulmones, donde se vuelve oxigenada.
Latidos del corazón Sabemos que es la contracción del corazón lo que bombea la sangre por todo el cuerpo, pero ¿qué es lo que hace que estas contracciones ocurran? El latido del corazón es creado por pequeños impulsos eléctricos que perpetuamente hacen que los músculos del corazón se contraigan. Una red de fibras nerviosas está presente entre los músculos del corazón, y estas fibras actúan como cables eléctricos, coordinando la contracción y relajación de las diferentes cámaras. Al mantener todos estos músculos contrayéndose y relajándose en forma coordinada, el corazón crea una acción de bombeo en forma de onda que mueve la sangre por todo nuestro cuerpo de manera eficiente. La acción de bombeo estable del corazón se describe a menudo como su ‘ritmo’.
Es normal que el corazón lata a diferentes ritmos durante el día. Las personas pueden ocasionalmente experimentar variaciones inofensivas en el ritmo cardiaco, conocidas como palpitaciones. En contraste, a un ritmo cardiaco consistentemente anormal se conoce como arritmia. El corazón puede latir demasiado rápido, demadiaso despacio, o con u patrón irregular. Los cambios del ritmo cardiaco los causan irregularidades en la transmisión de los impulsos eléctricos que hacen que los músculos del corazón se contraigan. Una arritmia no quiere decir necesariamente que el corazón no esté sano, sino que algunos tipos de arritmia son motivo de preocupación. El síncope (desmayo) se asocia con algunas arritmias. Un médico debe diagnosticar las arritmias, a menudo usando un electrocardiograma (ECG) u otro dispositivo de monitoreo del corazón.
La arritmia más común es la fibrilación arterial , que se caracteriza por un latido cardiaco rápido e irregular. Impulsos eléctricos anormales en las cámaras superiores del corazón (aurículas izquierda y derecha) causan la fibrilación arterial. Estos impulsos eléctricos anormales hacen que las aurículas se contraigan rápida e irregularmente, en comparación con las cámaras inferiores del corazón (ventrículos izquierdo y derecho). La acción de bombeo del corazón es en consecuencia descoordinada, por lo que el corazón no bombea sangre eficientemente. La fibrilación arterial aumenta el riesgo de ataque al corazón, derrame cerebral, y enfermedad cardiaca de una persona, temas que usted discutirá en la sección 3.2.
Recuerde: Hay 3 tipos principales de vasos sanguíneos: I. Arterias II. Capilares III. Venas
IV.
I. Las arterias Las arterias son vasos sanguíneos que llevan la sangre desde el corazón. Las paredes de estos vasos son de naturaleza elástica, lo que les permite expandirse y contraerse cuando el corazón les bombea la sangre con fuerza. El tamaño de estos vasos disminuye a medida de que se alejan del corazón, hasta que se convierten en los vasos más pequeños - capilares. El corazón tiene su propio sistema de arterias que le proporcionan sangre llamadas arterias coronarias. Estos se discuten en la sección 3.2.
El potente bombeo del corazón ejerce una presión sobre las paredes de las arterias cuando la sangre fluye a través de ellas, haciendo que se expandan. Esta expansión y la contracción rítmica de los vasos sanguíneos se pueden sentir como el pulso , y se puede medir como presión arterial (PA). Vamos a discutir esto más adelante en los Módulos 4 y 5. Es importante recordar, sin embargo, que la fuerza de la sangre en los vasos sanguíneos es lo que crea la PA.
II. Capilares Como las arterias se hacen cada vez más y más pequeñas, se convierten en capilares - vasos sanguíneos muy delgados. Estos vasos son lo suficientemente delgados como para permitir que los productos transportados dentro de la sangre se intercambien dentro los tejidos circundantes. Esto incluye nutrientes derivados de los alimentos, oxígeno, dióxido de carbono, y productos de desecho. Dado que los productos de desecho y el dióxido de carbono se acumulan en los vasos capilares, muchos capilares se unen y forman vasos más grandes para el transporte de la sangre de regreso al corazón - estos vasos más grandes son las venas.
III. Venas Las venas recogen sangre de los capilares y la devuelven al corazón. Como están más lejos del corazón, la presión arterial en estos vasos es mucho menor en comparación con las arterias. Todas las venas transportan sangre con poco oxígeno (pobres en oxígeno) de regreso al corazón, donde el ciclo se repite.
Es importante tener en cuenta que los dos órganos más importantes del cuerpo - el corazón y el cerebro
Preguntas para discutir ¿Cuáles son las principales funciones de la sangre y qué podría suceder si una de estas funciones queda inhabilitada?
Durante la sístole, ¿el corazón se contrae o se relaja? ¿Aumenta la presión arterial o disminuye durante esta fase? ¿Y para la diástole?
Si un vaso sanguíneo se bloquea, ¿qué podría pasar?
Ahora que usted entiende la estructura y el funcionamiento normal del sistema cardiovascular, vamos a ver algunas enfermedades importantes que se producen como consecuencia de los problemas que afectan el sistema cardiovascular. Alteraciones en cualquier parte del SCV, incluyendo condiciones discutidas en la sección anterior tales como defectos de las cámaras o válvulas y arritmias como la fibrilación arterial, pueden contribuir al desarrollo y severidad de enfermedades que en última instancia evitan que la sangre circule adecuadamente a todas las partes del cuerpo.
La enfermedad cardiovascular (ECV) incluye un grupo de trastornos del corazón y los vasos sanguíneos, que incluyen:
La enfermedad coronaria (EC ) (ataque al corazón, angina, insuficiencia cardiaca congestiva) La enfermedad cerebrovascular (derrame ) Enfermedad vascular periférica (suministro deficiente de sangre a las extremidades) La cardiopatía reumática (daño cardiaco por infección bacteriana) Enfermedad cardíaca congénita (defecto cardiaco presente al nacer) La trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar (bloqueos del flujo sanguíneo debido a coágulos de sangre)
La enfermedad coronaria (EC) y la enfermedad cerebrovascular (derrame cerebral) representan la mayor parte de los casos de ECV. La EC incluye ataques al corazón, angina e insuficiencia cardíaca congestiva.
Objetivos de aprendizaje - al final de esta sección, usted podrá: Identificar y describir enfermedades cardiovasculares importantes. Comprender las condiciones que dan lugar a estas enfermedades Hacer una lista de las partes del sistema cardiovascular (SCV) que se ven afectadas por estas enfermedades.
Se ejerce presión sobre las paredes de los vasos sanguíneos a medida que la sangre fluye por ellos, por lo que las paredes de los vasos sanguíneos deben ser Fuertes para contener la sangre. El endurecimiento de los vasos sanguíneos por acumulación de placa puede debilitar las paredes de los vasos sanguíneos. El estrechamiento de las arterias debido a la aterosclerosis, y a la presión arterial alta, pone presión adicional en los vasos sanguíneos, particularmente donde se divide en otras ramas. Un vaso sanguíneo debilitado puede desarrollar una protuberancia hacia afuera, lo que se conoce como aneurisma. La ruptura de un aneurisma puede producir una hemorragia interna y puede ser mortal si no se detecta.
Puesto que el corazón es esencialmente un músculo grande que está contrayendo constante y relajando, requiere su propio suministro de sangre que le proporcione suficiente oxígeno. Esta sangre se suministra a través de un grupo específico de arterias conocidas como las arterias coronarias. Cuando la aterosclerosis se produce dentro de las arterias coronarias, esto puede conducir a la disminución de la irrigación sanguínea a las zonas del corazón que están afectadas. Sin una cantidad suficiente de flujo sanguíneo en las arterias coronarias, el corazón se fatiga por la falta de nutrientes y oxígeno. La restricción del flujo sanguíneo a los vasos del corazón se llama enfermedad coronaria (EC) ( Figura 4 ).
Para el tratamiento de las enfermedades del corazón, se requiere un procedimiento de hospitalización y puede ser tanto quirúrgico como no quirúrgico. La intervención no quirúrgica se denomina angioplastia , que es un término médico para describir el procedimiento en el que las arterias coronarias estrechas se amplían utilizando un pequeño globo que se infla para ensanchar la arteria. Un “estent” a menudo se implanta después de que se ensancha la arteria. Un estent es básicamente un tubo que se coloca en la arteria coronaria estrechada que permite que la sangre fluya a través de él más fácilmente ( Figura 5 ).
Figura 4. Los efectos de la aterosclerosis en las arterias en el corazón causan enfermedades coronarias
Angina (dolor en el pecho) es el resultado de bloqueos parciales de las arterias coronarias debido a la EC.
Figura 5. El procedimiento de angioplastia Donde un pequeño globo destapa la arteria estrecha y se coloca un estent para restablecer el fluido adecuado de la sangre.
El procedimiento quirúrgico se llama cirugía de derivación [o baipás] coronaria , en donde una arteria coronaria estrechada se extirpa quirúrgicamente y la sección estrechada se pasa por alto con un desvío ( Figura 6 ). Una analogía de la cirugía de baipás sería como construir una nueva carretera en torno a una congestionada autopista para evitar el tráfico - una nueva arteria coronaria colocada alrededor de la vieja para que la sangre pueda fluir en otro punto más libremente.
Globo
Figura 6. La cirugía de derivación [o baipás] coronaria
La cirugía de baipás coloca un injerto baipás (una arteria de reemplazo) para evitar la arteria coronaria que está reducida o bloqueada.
3.2.2. Derrame Cerebral Como el corazón, las células del cerebro son extremadamente sensibles y requieren un flujo constante de sangre oxigenada para poder funcionar adecuadamente. Estas células no pueden sobrevivir sin oxígeno por más de unos pocos minutos. La falta de flujo de sangre oxigenada a cualquier parte del cerebro puede resultar en un accidente cerebrovascular [o derrame cerebral] ( Figura 7 ).
La aterosclerosis puede ocurrir en las arterias que van al cerebro al igual que en cualquier otra arteria. Como resultado, la aterosclerosis puede causar obstrucción parcial o completa de arterias que van hasta el cerebro, de igual forma que una obstrucción parcial o completa de arterias coronarias respectivamente produce EC y angina, o un ataque al corazón. Los accidentes cerebrovasculares son más frecuentes (80%) debido a una obstrucción en una arteria que suministra sangre a una parte del cerebro ( Figura 8 ). Tal y como se mencionó anteriormente, la aterosclerosis, las arritmias y los defectos del corazón pueden aumentar el riesgo de que se formen coágulos de sangre porque interrumpen el flujo sanguíneo normal.
Menos común (20%), un derrame cerebral puede ser causado por la ruptura de un vaso sanguíneo en el cerebro, lo que causa hemorragia interna y lo que produce un flujo inadecuado de sangre a una parte del cerebro.
Los síntomas dependen de qué parte del cerebro se ve afectada por la falta de flujo sanguíneo. Más comúnmente, una debilidad se produce en un lado del cuerpo, con completa falta de movimiento y sensibilidad en una pierna o brazo. Puede haber problemas en el habla y debilidad de los músculos de la cara. Adormecimiento y hormigueo son comunes. Algunos derrames cerebrales afectan el equilibrio, la visión, la deglución, la respiración, y pueden conducir a la pérdida de la conciencia.
Figura 7. La causa de un derrame cerebral
Los accidentes cerebrovasculares son más frecuentes (80%) es un coágulo o bloqueo de los vasos sanguíneos hacia el cerebro que lo priva de oxígeno.
Figura 8. Las diferentes causas posibles de derrame cerebral
3.2.3. Enfermedad Vascular Periférica Además del estrechamiento de las arterias de corazón y cerebro, la aterosclerosis también puede causar un estrechamiento de las arterias en las piernas o brazos, que limita el suministro de sangre y produce la enfermedad vascular periférica. Después de hacer ejercicio, o de un esfuerzo leve como caminar, un suministro de sangre deficiente a las arterias de las extremidades puede producir un dolor que se conoce como claudicación. Como la angina del corazón, el dolor en las extremidades lo causa la acumulación de ácido láctico en los músculos debido al flujo deficiente de sangre (suministro insuficiente de oxígeno). El descanso alivia la claudicación. En casos severos de enfermedad vascular periférica, el dolor está presente en reposo y se pueden desarrollar úlceras en la piel. Como con la EC, tratamientos de angioplastia o de baipás arterial se encuentran disponibles.
3.2.3. Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC) La insuficiencia cardíaca es una condición en la que los músculos del corazón se han vuelto rígidos y/o débiles. Cuando esto ocurre, el corazón es incapaz de bombear la sangre con fuerza, y por lo tanto la sangre viaja a través del cuerpo a un ritmo más lento. Debido a este flujo de sangre disminuido, se reduce el bombeo de oxígeno y nutrientes suficientes. Con el fin de compensar esta disminución, las cámaras del corazón se pueden estirar y/o engrosar. Si bien esto ayuda a restablecer el flujo de sangre suficiente en corto plazo, con el tiempo los músculos pueden debilitarse aún más y volverse incapaces de bombear sangre de manera eficiente. Los defectos cardiacos, incluyendo problemas de válvulas y arritmias como la fibrilación arterial, pueden también contribuir a la insuficiencia cardiaca porque disminuyen la eficiencia de bombeo del corazón y afectan el flujo sanguíneo.
Rotura Vaso Sanguíneo
Arteria Obstruida
Recuerde: Un derrame cerebral es el resultado de falta de oxígeno en el cerebro y puede ocurrir debido a: o Un coágulo que se forma en las arterias del cerebro (80% de los casos) o La ruptura de un vaso sanguíneo en el cerebro (hemorragia, el 20% de los casos)
Figura 9. Causas de muerte a nivel global (De Peso Social de las Enfermedades OMS 2011)
De todas las muertes que se producen anualmente en el mundo, las enfermedades cardiovasculares son la causa número uno, atribuible a más de 17 millones de muertes al año. Este número se espera que se acerque a 25 millones de defunciones por año para el 2030. Las enfermedades cardiovasculares afectan a la mitad de la población mundial en algún momento de su vida. En los países de bajos y medianos ingresos, las enfermedades cardiovasculares en general afectan a las personas más temprano en la vida, y se están volviendo cada vez más comunes en edades más jóvenes.
Además de las muertes, las enfermedades cardiovasculares contribuyen a una discapacidad global significativa, con alrededor de 30 millones de personas que sobreviven a un derrame cerebral o a un ataque al corazón cada año. Las enfermedades cardiovasculares no tienen fronteras geográficas, de género o socio- económicas. Las enfermedades cardiovasculares están repartidas entre ricos y pobres, lo que resulta en una enfermedad presente en todos los sectores de la sociedad. De hecho, más del 80 % de las enfermedades cardiovasculares ocurre en países de bajos y medianos ingresos - no es sólo un problema para los países ricos. Como resultado, hay una serie de implicaciones socio-económicas, socioculturales y psicológicas.
3.3.1. Carga Socioeconómica Las enfermedades cardiovasculares son onerosas para los intereses sociales y económicos. Estas enfermedades ocurren generalmente en un grupo de edad productiva, y causan muerte prematura y discapacidad. Esto evita que una parte de la fuerza de trabajo pueda producir el mismo nivel de calidad y cantidad de trabajo, lo que de otra manera sería posible. También por lo general requiere de visitas al hospital, chequeos médicos y medicamentos, y que además de la ausencia del trabajo, pueden causar tensión financiera.
Como se discutió en el Módulo 1 , las enfermedades pueden tener muchas consecuencias para las personas con la enfermedad, sus familias, e inclusive sus comunidades. Hay una serie de costos directos que se pueden atribuir a las ECVs. Estos costos incluyen cosas como los costos de medicamentos, gastos de hospital, médicos y cuotas de laboratorio, etc. También hay una gran cantidad de costos indirectos , que son un poco más difícil ver, pero que son igual de importantes. Estos incluyen cosas como la pérdida de salarios, costos personales o financieros para los miembros de la familia por ayudar a cuidar a familiares enfermos, y los costos de faltar al trabajo. Por otra parte, los costos indirectos pueden incluir costos socio-culturales. Estos pueden ser situaciones en que las personas no quieren socializar tanto porque no pueden consumir alcohol, o se sienten excluidas de las comidas familiares si tienen que vigilar su dieta específica. En conjunto, estos costos directos e indirectos económicos y culturales pueden conducir a efectos psicológicos negativos, que pueden tener aún más implicaciones socio-económicas y socio-culturales.
Pregunta para Discutir ¿Cuáles son algunos de los problemas no médicos que pueden surgir en la vida de un paciente que tiene enfermedad cardiovascular?