¡Descarga Muerte Súbita Cardiaca: Definición, Clasificación, Causas y Diagnóstico y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Cardiología solo en Docsity!
MUERTE SUBITA CARDIACA
Definición Muerte natural brusca e inesperada por causas cardiacas en la primera hora desde el inicio de los síntomas. Se debe mayor mente a:
Arritmias ventriculares, sobre todo fibrilación ventricular y taquicardia ventricular. ♦ Fallecido ha sido visto en buenas condiciones menos de 24 horas antes del descenso. ♦ Paciente se encuentra bien en un momento dado y agoniza unos instantes mas tarde. Características
- Fenómeno natural
- Inesperado
- Rápido
♦ Evento final es un cuadro de inestabilidad eléctrico cardiaca que lleva a una arritmia letal.
Clasificación
Arritmias ventriculares Bradiarritmias Taquicardia ventricular monomorfa Asistolia Taquicardia ventricular polimorfa Actividad eléctrica sin pulso Fibrilación ventricular
Epidemiologia
- MSC es 15% de todos los fallecimientos y el 50% de muertes relacionada con causas cardiacas.
- Incidencia aumenta a partir de los 35-40 años de edad.
- Índice de supervivencia 10-20 %.
- 80% se asocian a enfermedad coronaria.
Fisiopatología
Anomalías estructurales cardiacas, alteraciones bioquímicas y inestabilidad eléctrica, provocan la arritmia que causa la MSC. Anomalías asociadas a MSC
- Enfermedad miocárdica
- (^) Arterias coronarias
- Estados de hipertrofia
- Anomalías valvulares
- Procesos inflamatorios, neoplásicos y degenerativos
- Cardiopatía congénita
- Anomalías electrofisiológicas
Factores de riesgo
No existe en si un factor de riesgo concreto y específico para la Muerte Súbita Cardiaca. Entre los pacientes con enfermedad coronaria y otras miocardiopatías seleccionadas
- Una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) significativamente* reducida es el factor de predicción independiente MAS SOLIDO de MSC.
FEVI →* es el porcentaje de sangre expulsada del ventrículo izquierdo por cada latido. Se mide mediante una ecografía
- 50-75% normal
- 36-49% nivel bajo de lo normal o leve
- 35% o menos bombeo bajo o severo
- La inestabilidad eléctrica manifestada por frecuentes extrasístoles ventriculares o series de taquicardia ventricular no mantenida, tienen un mayor riesgo de MSC en pacientes con disminución de FEVI
- Factores de riesgo en pacientes con ateroesclerosis:
▲ Edad ■ 1/100000 al año en adolescentes ■ 1/1000 al año en los adultos de mediana edad
■ 1/500 en adultos de mayor edad ▲ Sexo ■ En jóvenes es más probable en hombres
■ Pero ↑ 65 años es prácticamente igual en hombres y mujeres ▲ Hipercolesterolemia ▲ (^) Hipertensión
Diagnóstico diferencial
La pérdida repentina de presión arterial puede producirse por
- shock séptico o anafiláctico grave,
- perdida masiva de líquido intravascular
- insuficiencia suprarrenal aguda.
Pruebas diagnósticas
Pruebas de laboratorio (analíticas)
- Suele ser retrospectiva y no como método diagnóstico de primera línea; la especificidad puede ser escasa.
- Si un infarto de miocardio fue la causa precipitante de la arritmia, los biomarcadores cardíacos (troponina y creatina-cinasa-MB) pueden estar aumentados horas después.
- La gasometría arterial y el panel metabólico básico pueden ser globalmente normales, en la asistolia y la actividad eléctrica sin pulso.
Electrocardiografía
- Taquicardia de complejos anchos en taquicardia ventricular o fibrilación ventricular.
- Ritmo de complejos QRS estrechos en actividad eléctrica sin pulso.
- Ausencia de toda actividad eléctrica en asistolia. Hay que evaluar en dos o más derivaciones electrocardiográficas la amplitud baja o la fibrilación ventricular.
Pruebas de diagnóstico por imagen
- La radiografía de tórax portátil puede mostrar patología pulmonar grave que cause la arritmia de la MSC (neumotórax a tensión y actividad eléctrica sin pulso).
- La ecocardiografía transtorácica a la cabecera puede mostrar nuevas alteraciones en el movimiento de la pared si un infarto de miocardio o un taponamiento cardíaco precipitaron la arritmia responsable.
PARO CARDIORRESPIRATORIO
Definición: Interrupción repentina de la función mecánica del corazón que puede ser reversible si se emprende inmediatamente una intervención pero que culminara en la muerte en caso de no hacerla.
Causas
- Cardiovasculares
- Metabólicas
- Respiratorias
- Traumatismos
- Shock
- Hipotermia
- Iatrogenias
Cardiovasculares:
- IAM
- Disritmias (Bloqueos AV, Bradicardias)
- Embolismo pulmonar
- Taponamiento cardiaco
Respiratorios:
- Obstrucción VA
- Broncoaspiración
- Depresión del Centro Respiratorio
- Neumotórax a tensión
Metabólicas:
- Hipopotasemia
- Hiperpotasemia
Traumatismos:
- Craneoencefálico
- Torácico
- (^) Lesión de Grandes Vasos (Hemorragias externas o internas)
Shock
Hipotermia
Iatrogenia (Sobredosificación de agentes anestésicos)
Diagnostico
- Si el paciente tiene pulso y respira entonces nomas estar atento a que siga en ese estado.
- Si el paciente tiene pulso y no respira entonces nomas se le proporciona ventilaciones. 1 ventilación cada 5 o 6 segundos, 10 x minuto. Estar atento a que mantenga su pulso.
- Si el paciente no tiene pulso y no respira se inicia RCP con ventilaciones. Si se encuentra un DEA en el área se debe usar. Continuar con compresiones hasta que DEA esté listo para desfibrilar.
RCP Avanzado A: Intubar al paciente para la ventilación B: Confirmar posición adecuada y ventilación adecuada C: Insertar una vía IV para medicamentos (adrenalina, amiodarona) D: Buscar y tratar causas reversibles (diagnosticos)
- Agregar monitor y desfibrilador para evaluar ritmos.
- Seguir con compresiones hasta que se evalúen los ritmos
- FV/TV son ritmos desfibrilables, después de desfibrilación se continúa con RCP y medicamentos.
- (^) Asistolia/AESP son ritmos no desfibrilables, se continua con RCP y medicamentos.
Opiaceos: Todo igual que RCP basico pero se va administrar naloxona en cuanto esté disponible. 2mg intranasal o 0.4mg IM
Evaluación de Eficacia:
- Se recupera la dilatación de las pupilas
- Mejora la coloración violácea
- Inicio de movimientos respiratorios
- Se recupera el pulso espontáneo
- Recuperación de la conciencia
Medicamentos utilizados en RCP
Adrenalina
- Catecolamina endógena con acción alfa adrenérgica (efecto beneficioso), acción beta adrenérgica (efectos adversos)
- Primer fármaco de elección usado en RCP de cualquier etiología.
EFECTOS ADVERSOS:
- Taquiarritmias
- Taquicardia ventricular
- Fibrilación ventricular
- HAS
- Angor
Dosis: 1 mg IV c/3-5 min. Máximo 3 dosis.
Amiodarona
- Anti arrítmico especial de amplio espectro
- Aumenta duración de potencial de acción miocárdico
- (^) Disminuye automatismo sinusal
- Antiarritmico de elección en: FV/TV sin pulso (300mg) TV estable (150mg)
Dosis Maxima: 2,200 MG
Lidocaina (Extra sístole ventricular)
Inhibe el flujo de sodio por los canales rápidos en las membranas de las células miocárdicas.
Dosis: 1-1.5 mg/kg IV (inicial)
Repetir: 0.5 – 0.75 mg / kg c/3 min
Dosis maxima: 3 mg/kg
- Indicada en FV/ TV sin pulso.
Atropina
Anticolinérgico que bloquea la estimulación de fibras nerviosas parasimpáticas.
INDICACIONES:
- (^) Asistolia
- Bradicardia sintomática
