Nefropatía diabética
Samantha Zureth Riquelme Zavala
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Nefropatía Diabética: Complicaciones, Clasificación y Tratamiento, Diapositivas de Nefrología
Es una presentación con información suficiente para poder entender como sucede la nefropatía diabética.
Tipo: Diapositivas
2020/2021
1 / 15
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Nefropatía diabética
Samantha Zureth Riquelme Zavala
Definición
- (^) El término de nefropatía diabética se propuso inicialmente para designar las lesiones que podían encontrarse en el riñón del diabético, actualmente se utiliza exclusivamente para señalar las lesiones renales originadas por afección microangiopática o de los pequeños vasos.
- (^) Se trata por ende de una complicación vascular crónica, exclusiva de la diabetes mellitus, en la que se afecta la microcirculación renal originando una serie de alteraciones funcionales y estructurales principalmente a nivel glomerular.
Estadio I: hipertrofia renal e hiperfiltración
- (^) Glicosilación no enzimática de proteínas
- (^) Hipereactivacion del eje RAA
- Exceso de glucosa= glicosilación no enzimática de proteínas plasmáticas
Estadio II: lesión estructurales con EUA normal (normoalbuminuria)
- (^) Daño estructural de la membrana glomerular (endotelio fenestrado, MBG, podocitos)
- (^) Glicosilación no enzimática de proteínas
- (^) Estrés oxidativo
- Activación de PKC, desviación de la glucolisis a síntesis de sorbitol (vía de los polioles)
- (^) Desviación de la glucolisis a síntesis de monosacáridos derivados
Estadio III: nefropatía diabética incipiente
- (^) Expansión mesangial glomérulo crece
- (^) Aumento de la ranura de filtración microalbuminuria (30-300mg/dL)
- (^) Tasta de filtración normal
Estadio IV: nefropatía diabética manifiesta
- (^) Isquemia y atrofia tubular
- (^) Muerte de nefronas tasa de filtración glomerular disminuida y macroalbuminuria (>300mg/dL)
- (^) Tasta de filtración disminuida La alta actividad metabólica del riñón determina la generación de una importante cantidad de moléculas oxidantes, entre las que destacan las especies reactivas de oxígeno (ROS). Para su eliminación, el organismo dispone de un sistema de defensa antioxidante formado por elementos enzimáticos y no enzimáticos. El estrés oxidativo, situación en la que existe un exceso de estas moléculas altamente reactivas con capacidad oxidante, ha sido relacionado con importantes acciones como inducción de apoptosis
Signos y síntomas
- (^) El cuadro clínico se caracteriza por proteinuria persistente, hipertensión arterial y deterioro progresivo de la función renal.
Diagnostico
- (^) Elevación de la excreción de albúmina por sobre el rango normal ( mg/d), pero más baja que el límite de detección con cinta reactiva convencional (300 mg). Ello equivale a una excreción de albúmina entre 30 y 300 mg/24 hrs.
- (^) El valor diagnóstico de la microalbuminuria debe relativizarse en presencia de hiperglicemia o hipertensión no controladas, fiebre, infección del tracto urinario, insuficiencia cardíaca y ejercicio físico. Por esa razón es conveniente repetir la determinación con algunas semanas de diferencia.
- (^) Valorar TFG
CONTROL DE LA HIPERGLUCEMIA
La meta es mantener al paciente con cifras entre 70 y 110mg/dL y niveles de HbA1c menor a 7. Para lo cual se valora si el paciente puede controlarse con dieta, hipoglucemiantes orales, insulina, o la combinación de ellos, no olvidando el control de la glucosa postprandial, con medicamentos como acarbosa, insulina lispro, nateglinida o metiglinida. RESTRICCIÓN PROTEICA La cantidad recomendada de proteínas es de 0.8 a 1.0g/kg/ peso al día, y si existe nefropatía diabética manifiesta se recomienda de 0.6 a 0.8g/kg/peso al día
CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Se deben administrar antihipertensivos que tengan un efecto neutral sobre lípidos, carbohidratos y resistencia a la insulina. Se recomienda mantener cifras de presión sistólica menor de 130mmHg y la diastólica menor de 85mmHg. CONTROL DE LA DISLIPIDEMIA Los fibratos que no se acumulen o los inhibidores de la HMG- CO reductasa, están indicados en el tratamiento de la dislipidemia, que no responden al tratamiento dietético INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA) deben ser los fármacos iniciales de preferencia para el tratamiento de la hipertensión en diabéticos