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Diapositivas sobre la nutrición en paciente quirúrgico, indicaciones, vías de administración, contraindicaciones y complicaciones.
Tipo: Diapositivas
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UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN FACULTAD MEDICINA HUMANA ESCUELA MEDICINA HUMANA
NUTRICIÓN EN PACIENTE QUIRÚRGICO Apoyo, evitar o revertir los efectos catabólicos (enfermedad o lesión) (^) Mejor resultados clínicos (^) Restablecimiento de la función ESTIMACIÓN DE LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS Valoración del estado nutricional general: (^) Gravedad de deficiencias por exceso de nutrientes (^) Pronosticar las necesidades nutricionales Tomar en consideración: (^) Perdida de peso (^) Antecedentes de enfermedades crónicas (^) Hábitos dietéticos (cantidad, calidad) (^) Hábitos sociales (desnutrición, uso de fármacos) (^) Exploración física: (^) Perdida de tejido muscular y adiposo (^) Disfunción orgánica (^) Cambios sutiles en piel, cabello o en la función neuromotora Uso de datos antropométricos (^) Cambios de peso (^) Grosor del pliegue cutáneo (^) Circunferencia del brazo (área muscular) Medidas bioquímicas (^) Excreción de creatinina (^) Concentración de albúmina, prealbúmina (^) Recuento linfocitos (^) Concentración de transferrina Base para identificar apoyo nutricional agudo o anticipado (^) Factores de tensión fisiológica (^) Evolución natural del proceso patológico Apoyo nutricional (^) Satisfacer las necesidades energéticas para los procesos metabólicos esenciales (^) Reparación de los tejidos
VITAMINAS Y MINERALES
SOBREALIMENTACIÓN
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES Inestabilidad hemodinámica o alteración metabólica grave que requieren control o corrección antes de que se intente la alimentación intravenosa hipertónica. Cuando es factible la nutrición enteral. Buen estado nutricional. Lactantes con < 8 cm de intestino delgado Descerebración o daño neurológico irreversible.
RUTAS DE ADMINISTRACIÓN Total
La solución básica contiene una concentración final de 15-25% de glucosa y 3-5% de aminoácidos cristalinos El suministro apropiado de electrolitos y aminoácidos depende de: (^) La vía de perdida de líquidos (^) Función renal (^) Índice metabólico (^) Función cardiaca (^) Estado patológico subyacente (^) Deben añadirse vitamínicos a las soluciones (^) Administración de ácidos grasos (^) Durante los primeros días, se valora la glucemia capilar cada 6 h Métodos de acceso intravenoso (^) Catéter percutáneo de calibre 16, insertado en una vena subclavia o yugular interna e introducido en la vena cava superior INICIO DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL
Complicaciones técnicas (^) Neumotórax (^) Hemotórax (^) Hidrotórax (^) Lesión de la arteria subclavia (^) Lesión del conducto torácico (^) Arritmia cardiaca (^) Embolia gaseosa (^) Embolia por catéter (^) Perforación cardiaca con taponamiento Vena Femoral *Vena yugular
7 días 5-10% Otras complicaciones: COMPLICACIONES
Complicaciones metabólicas Infusión de solución hipertónica Hiperglucemia Restituir el volumen corrigiendo las anormalidades electrolíticas y administración de insulina Diabéticos Pacientes con estrés o traumatismo quirúrgico grave No alimentar en exceso con nutrición parenteral Vigilancia frecuente del equilibrio de líquidos diarios, de los valores de glucemia y de los electrolitos séricos COMPLICACIONES
Método artificial de nutrición por vía digestiva. Puede administrarse a través de una sonda de alimentación. NUTRICIÓN ENTERAL Es menos costosa, más fisiológica y mantiene el trofismo del aparato digestivo. Puede realizarse en el estómago, duodeno o yeyuno mediante una sonda nasogástrica o nasointestinal, una gastrostomía o una yeyunostomía. Las dietas pueden ser poliméricas, oligoméricas, elementales y modulares. Proporcionar una nutrición adecuada a los pacientes con riesgo de desnutrición o desnutrición establecida. Preservar la integridad anatómica y funcional del intestino. Objetivos: Definición: Se puede administrar por infusión continua o intermitente, mediante goteo por gravedad o con bomba de infusión
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN NUTRICIÓN ENTERAL Corto plazo ( < 4- semanas) Largo plazo ( > 4- semanas) Sonda nasoenteral Sonda nasogástrica Yeyunostomía Qx Gastrostomía radiológica o quirúrgica Riesgo de broncoaspiració n Duración de la terapia Riesgo de aspiración Tolerancia del paciente Pacientes con gastroparesia, reflujo gastroesofágico o alteración del nivel Ascitis masiva Diálisis peritoneal Obesidad morbida Dialisis peritoneal
CONTRAINDICACIONES
FÓRMULAS SEGÚN BALANCE NUTRICIONAL
