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Manual Obstetricia: Sem. 26, riesgos parto prematuro, infecciones urinarias y hemorragias, Apuntes de Ginecología

Universidad Autónoma de Durango (UAD) - Los MochisGinecología

Este documento ofrece información sobre los riesgos de parto prematuro, las amenazas de parto pretermino, las infecciones urinarias y las hemorragias durante el embarazo. Se incluye la etiología, el cuadro clínico, el diagnóstico y el tratamiento de cada uno de estos temas. Además, se mencionan las complicaciones que pueden derivarse de estas condiciones y cómo se manejan.

Tipo: Apuntes

2020/2021

Subido el 07/03/2021

ffersita
ffersita 🇲🇽

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OBSTETRICIA SEGUNDO PARCIAL
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO
Doppler
oArteria Cerebral Media Fetal
oUmbilical
oDuctus Venoso
TIPOS
oRestricción del crecimiento
-10 con alteraciones en Doppler
oPequeño para edad gestacional
-10 sin alteraciones en Doppler
+3 sin alteraciones en Doppler
oGrande para edad gestacional
+90 sin alteraciones en Doppler
CAUSA MAS COMUN
oHTA en la madre gestante
ESTADIOS
oI. -3% con Doppler alterado, Cerebral media ↓5%, Uterina ↑95%
oII. No diástole en arteria umbilical
oIII. Flujo retrogrado en arteria umbilical
oIV. Flujo retrogrado en diástole en ductus venoso
RESOLUCION
oI. Se le puede dar parto a las 37 semanas, son los de mejor pronostico
PARTO (índice cerebro placentario sin alteraciones)
CESAREA (índice cerebro placentario con alteraciones)
oII. Semana 34, se les da maduradores
oIII. Semana 30
oIV. Semana 26, es una urgencia, es el de peor pronostico
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
Es el inicio de contracciones uterinas entre la semana 28 a la 34 de gestación
ETIOLOGIA
oAntecedente de parto pretérmino
oIdiopática
oInfecciones de vías urinarias
oPor ocupación como la gesta múltiple y polihidramnios
CUADRO CLINICO
oContracciones uterinas
DIAGNOSTICO
oEl estándar de oro es el ultrasonido transvaginal
oEn este se va a medir el cuello de la matriz
↑ 25mm el riesgo es bajo puede durar 1 semana más
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¡Descarga Manual Obstetricia: Sem. 26, riesgos parto prematuro, infecciones urinarias y hemorragias y más Apuntes en PDF de Ginecología solo en Docsity!

RESTRICCION DEL CRECIMIENTO

 Doppler o Arteria Cerebral Media Fetal o Umbilical o Ductus Venoso  TIPOS o Restricción del crecimiento  -10 con alteraciones en Doppler o Pequeño para edad gestacional  -10 sin alteraciones en Doppler  +3 sin alteraciones en Doppler o Grande para edad gestacional  +90 sin alteraciones en Doppler  CAUSA MAS COMUN o HTA en la madre gestante  ESTADIOS o I. -3% con Doppler alterado, Cerebral media ↓5%, Uterina ↑95% o II. No diástole en arteria umbilical o III. Flujo retrogrado en arteria umbilical o IV. Flujo retrogrado en diástole en ductus venoso  RESOLUCION o I. Se le puede dar parto a las 37 semanas, son los de mejor pronostico  PARTO (índice cerebro placentario sin alteraciones)  CESAREA (índice cerebro placentario con alteraciones) o II. Semana 34, se les da maduradores o III. Semana 30 o IV. Semana 26, es una urgencia, es el de peor pronostico AMENAZA DE PARTO PRETERMINO  Es el inicio de contracciones uterinas entre la semana 28 a la 34 de gestación  ETIOLOGIA o Antecedente de parto pretérmino o Idiopática o Infecciones de vías urinarias o Por ocupación como la gesta múltiple y polihidramnios  CUADRO CLINICO o Contracciones uterinas  DIAGNOSTICO o El estándar de oro es el ultrasonido transvaginal o En este se va a medir el cuello de la matriz  ↑ 25mm el riesgo es bajo puede durar 1 semana más

 ↓ 25 mm el riesgo es alto y se darán maduradores pulmonares  TRATAMIENTO o TOCOLITICO  Solo de dará para completar la maduración pulmonar  El de elección es el Nifedipino: 20 mg de inicio  Valorar a los 10 min si no ceden las contracciones se aplican 10mg mas o MADURADORES  Betametasona: 12 mg IM cada 24 hrs por 2 dosis  Dexametasona: 6gr cada 12 hrs por 2 dosis  Esperar 12 hrs de la última dosis para desembarazar  ESQUEMA RÁPIDO  Betametasona 12 mg IM cada 12hrs o NEUROPROTECCION  Sulfato de magnesio: 1mg por kg por hr  Se dan mínimo por 12 hrs en bebes de entre 26 - 32 semanas junto con maduración pulmonar  Si ya le diste maduradores y aguanta 1 mes se da 1 dosis de rescate de maduradores o Betametasona 12 mg IM por 12hrs o Antes de la semana 34 a la 37 IVU EN EL EMBARAZO  TIPOS o Recurrentes:  ↑ 2 infecciones en 6 meses  ↑ 3 en 1 año o Recaída  Repetición del mismo microorganismo en 6 semanas o Reinfección  Nueva infección por otro microorganismo en ↓ de 6 meses o Complicada  Va a ser la que esta acompañadas de otra patología ( diabetes, HTA, inmunocomprometidas, anormalidades urológicas como sonda, postmenopáusica, embarazada)  En el embarazo la IVU se caracteriza por siempre ser complicada  La orina se va a alcalinizar y esto va a favorecer la colonización y por lo tanto una infección  La progesterona hace que aumenten los flujos y por lo tanto va aumentar la dilatación de los uréteres y va a disminuir la perístasis uretral esto causando una IVU  ETIOLOGIA o La más común es por E.coli en un 80-90% o Proteus por litiasis renal o Estreptococus saprofíticos

 OLIGOHIDRAMNIOS

o DIAGNOSTICO  Máxima Columna Vertical ↓ 2  Índice de Líquido Amniótico < o ETIOLOGÍA:  Restricción del crecimiento intrauterino  Patología renal  Ruptura prematura de membranas  IECAS  AINES  Hipertensión o Se da desde la semana 30 en adelante o Se tiene que evaluar correctamente las semanas de gestación o Se puede inducir y dar maduración pulmonar TIROIDES  Va a haber más casos de hipotiroidismo en la embarazada esto debido a una alteración fetal  En el caso del hipertiroidismo se debe a una alteración materna  Si hay niveles normales de hormona tiroidea va a haber embarazo si hay alteraciones en esta no se va a poder embarazar la paciente, esto debido a que la TSH comparte una subunidad alfa con la HGC  TSH o NIVELES  Primer trimestre 0.1 – 2.5 ml/ul  Segundo trimestre 0.2 -3.0 ml/ul  Tercer trimestre 0.3 -3.0 ml/ul  Si aumenta más de 3.0 mIU/L va a dar afectación fetal o A partir de la semana 20 el feto controla su propia tiroides o El yodo es la gasolina para la tiroides  HIPOTIROIDISMO o TIPOS  Hipotiroidismo: TSH aumentada y TH disminuida  Hipotiroidismo subclínico: TSH aumentada y T4 normal  Hipotiroidismo secundario a tratamiento ablativo: la paciente era hipertiroidea y la volvieron hipotiroidea o CLINICA  Estreñimiento  Piel seca  Cansancio  Incremento de peso  Puede haber malformaciones fetales o cretinismo

o TRATAMIENTO  Se asocia a Tiroiditis de Hashimoto  Levotiroxina sódica de 50-100 mg  HIPERTIROIDISMO o THS disminuida y TH elevada o CLINICA  Delgada  Taquicardia o palpitaciones  Poliuria  Mayor riesgo de hipertensión  Puede llegar a presentar tormenta tiroidea  Riesgo bajo peso al nacer y óbito o TRATAMIENTO  Se asocia a Enfermedad de Graves  De elección Propiltiouracilo: 50-300 mg al día  TORMENTA TIROIDEA o 1 de cada 10 pacientes que presentan tormenta tiroidea muere o CLINCA  Fiebre  Encefalopatía  Taquicardia  Insuficiencia cardiaca  Nauseas/ vomito  Glasgow ↓ 8  Puede presentar falla de bomba y por lo tanto edema agudo de pulmón o DIAGNOSTICO  Escala de Burch y Wartofsky  Evalúa  Temperatura  Frecuencia cardiaca o Taquicardia o Fibrilación auricular o Insuficiencia cardiaca congestiva  Digestivo (gastrointestinal – hepática)  Sistema Nervioso Central (Glasgow)  Evento precipitante  Puntuación  ↑ 45 puntos = tormenta tiroidea  25-44 = inminente  ↓ 25 = poco probable ROTURA DE MEMBRANAS

 Hipersensibilidad uterina  Leucocitosis  Cavidad uterina hipertérmica  DIAGNOSTICO o En su mayoría va a ser clínico  MANEJO o ANTITÉRMICO  Paracetamol 1gr c/8 hrs (va a bajar la fiebre por tanto la taquicardia) o ANTIBIÓTICO  Ceftriaxona ( 1 gr c/24hrs) + amikacina (1gr c/ 24hrs)  Cefotaxima (1gr c/8 hrs) + amikacina (1gr c/ 24hrs)  EN ALÉRGICAS: amikacina + betalactamico o NO NEUROPROTECCION (Se da cuando la paciente tiene menos de 32 semanas de gestación) o MADURADORES  Antes de 34 semanas o HIDRATACION  Harman o La paciente se le puede dar parto pero es mejor cesárea TROMBOCITOPENIA  Va a ser la disfunción plaquetaria entre las semanas 20 o a partir de la mitad del 2- trimestre  Se va a considerar normal en la embaraza hasta 100mil  CLINICA o Epistaxis o Sangrado de encías o Hematomas  CAUSAS o Preclamsia o Síndrome de HELLP o Es más frecuente en embarazos múltiples  DIAGNOSTICO o Trombocitopenia leve a moderada >70mil o No asociada a sangrado materno o No hay trombocitopenia antes o fuera del embarazo o Ocurre a la mitad del 2-3 trimestre luego de la semana 20 o No se asocia a trombocitopenia fetal o Se resuelve espontáneamente post nacimiento 1-2 meses  MANEJO o Solo se va a vigilar que las plaquetas no bajen de 50mil o Si las plaquetas se encuentran ↓50mil NO SE OPERA

o Si se le practica un procedimiento quirúrgico  Se encarga un paquete plaquetario y plasma fresco o Solo se da hemodrivados  Si hay resolución del embarazo y plaquetas siguen bajando se da esteroides ( Dexametasona /Prednisona)  Si al final del embarazo hay TA elevada + trombopenia va a ser una preeclamsia con severidad.  Si presenta purpura trombopenica se da esteroides, pero se encarga el hematólogo HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD  1 de cada 10 embarazos termina en aborto  Se dan antes de las 20 semanas  Se le considera aborto cuando tiene menos de 20 semanas con un peso ↓500gr  TIPOS o Incompleto: eliminación parcial  Se va a encontrar el eco mixto y coriodeciduales o Completo: queda limpio endometrio o Inevitable: modificaciones cervicales, perdida del líquido amniótico, mayor a 14- semanas o Diferido o huevo muerto retenido: muerte embrionaria o Séptico: por aborto incompleto que causa infección o Habitual o perdida gestacional recurrente: 2 o más abortos  CUADRO CLINICO o Gesta menor a 20 semanas o Dolor pélvico tipo cólico o Sangrado marrón o profuso o Cambios o no cervicales  DIAGNOSTICO o Eco vaginal predictores de aborto (Saco gestacional, Saco vitelino, FCF, hematoma subcorionico) o Examen físico o GCH  Nos dice cuantas semanas tiene  Ya que se va duplicando cada 48hrs  Si se encuentra muy elevada generalmente es embarazo molar  MANEJO o AMEU: aspiración manual endouterina o LEGRADO  Se le hace un raspado endometrial que se le conoce como el llanto del útero ya que da como resultado un sangrado espumoso o MISOPROSTOL  EFECTOS SECUNDARIOS

 Se tienen en vigilancia  Se hace registro cardiotopografico diario  Se desembarazan entre la semana 35 – 36  PARTO  Cuando la placenta se encuentra insertada a más de 20mm del OCI  CESAREA  Es corporal  Se ligan las uterinas por sangrado  DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO o Se debe de estar verificando siempre la FCF o CAUSAS  La numero 1 es la HTA o CLINICA  Rojo vino/ marrón  Mucho dolor  Él bebe es el que está en riesgo PLACENTA PREVIA  Es cuando se inserta parcialmente en su totalidad en el segmento inferior del útero  20% de las hemorragias del tercer trimestre  TIPOS o Acreta 80% o Increta 15% o Percreta 5%  Mas grave  CLINICA o Metrorragia abundante o Roja brillante  DIAGNOSTICO o Ecovaginal es el gold estándar o Se da a partir de 2do a 3er trimestre o Se tiene que localizar la placenta o Segmento anterior, posterior y lateral o Localizar la inserción del cordón  MANEJO o Reposo o No relaciones sexual o Se interna a las semanas 32 o Se le da Tocoliticos o Neuroproteccion o Maduración pulmonar

o Prevención de anemia materna o Informar de posible sangrado  Nunca intentar desprender placenta  Mas cesáreas es igual mayor riesgo de padecer placenta con acretismo INCOMPATIBILIDAD DEL GRUPO RH  Uno o más antígenos en los glóbulos rojos fetales que no están en los glóbulos rojos maternos  Se da porque la madre es RH negativa y el padre es RH positivo entonces se da la incompatibilidad RH  COMPLICACIONES: o Hidrops fetal o Anemia fetal o Óbito  DIAGNOSTICO o Realizar un coombs o Indirecto  Madre  1 – 16 o mayor es que hay isoinmunización  Se vigila mientras no haya anomalías sonograficas o hidrops fetal o Directo  Feto o DOPPLER  Para evaluar el flujo de la arteria cerebral media buscando anemia fetal  MANEJO o Vacuna RhoGAM  300 antiD o 1ER EMBARAZO  No pasa nada  Se pone a las 72 hrs después del parto o 2DO EMBARAZO  Se pone solo si no se ha puesto en el primer embarazo a las 28 semanas o si no lo recuerda la paciente o PARTO  Se puede dar sin problemas o CESÁREA  Cuando presentan anemia grave, hidrops fetal  Antes se hacía la prueba de tolerancia al estrés en el feto para ver si toleraba el parto ya no se realiza EMBARAZO ECTOPICO

 DIAGNOSTICO

o USG o ECO VAGINAL  Se observan vesículas  Imagen en copos de nieve o panal de abeja o GHC  ↑80000 basal  Siempre se eleva mucho o Tiroides  Porque comparte subunidad alfa con la GHC o Para ver si hay metástasis  Función hepática  RX o Tiempos de coagulación o Histopatológico  Si se encuentran quistes es Coriocarcinoma  MANEJO o No se induce (por sangrados) o Completa  AMEU  Legrado o Incompleta  En bloque o Feto  Grande (Histerectomia)  Pequeño (AMEU)  Metástasis más común es a pulmón e hígado  GHC una vez desembarazo tiene que ir bajando cada 48hrs si no es que fue una mola invasiva  No dar Misoprostol EMBARAZO GEMELAR  TIPOS o Monocigoto (1 esperma y 1 ovulo) o Monocorial / Diamniotico o Dizigoto o Dicorial / Diamniotico  Corial = Placenta  Amniotico = Bolsa  Más raros o Monocorial / Monoamniotico  Más difíciles o Monocigoto

 CLINICA

o Este se asocia a prematuridad o Antes de las 37 semanas o Contracciones tempranas o Acortamiento cervical  COMPLICACIONES o Hemorragia o HTA o DM o MATERNAS MÁS FRECUENTES:  Edema por retención hídrica  Estados hipertensivos  Anemia  Colestasis intrahepática  Enfermedad tromboembólica o FETALES MÁS FRECUENTES:  La transfusión feto-fetal (TFF)  DIAGNOSTICO o ECO o Lambda  2 placentas (Dicorial) o T Invertida  1 placenta (Monocorial) o Buscar restricciones en Doppler  Arteria cerebral media <5 / Uterina >  Ausencia de diástole umbilical  Flujo reverso en la arterial umbilical  Flujo reverso en ductus venoso en diástole o Crecimiento intrauterino retardado  Diferencia mayor a 25%  Por Transfusión Feto Fetal  MANEJO o AAS  Antes de la semana 18  Añosa  Embarazo de riesgo  Antecedente de Preclamsia o De la semana 24 – 28  Medir longitud cervical  Uso de maduradores más en los monocoriales o De la semana 36-  Desembarazar o Dar maduradores de ser necesario o Progesterona

CITOLOGIA

COLPOSCOPIA