Obstrucción Intestinal: Apuntes de Pediatría, Diapositivas de Pediatría

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HOSPITAL VARGAS DE CARACAS

POSTGRADO DE PEDIATRÍA

EMERGENCIA

Obstrucción Intestinal

DRA. CARMEN GARABAN DRA. MARIA FERNANDEZ DR. EDWARD RAMIREZ CARACAS, 30 DE JUNIO DE 2014

Síndrome de abdomen agudo quirúrgico, caracterizado por un conjunto de síntomas y signos como consecuencia detección del tránsito intestinal, ya sea por bloqueo de su luz o por alteraciones de la motilidad. Es la detención parcial o total del tránsito del contenido intestinal. Pseudo-obstrucción intestinal crónica está caracterizada por la dilatación del intestino en ausencia de una causa anatómica.

Concepto…

Etiopatogenia…

Mecánica 1.Patología intrínseca:  (^) Congénita: duplicaciones defectos de rotación.  (^) Tumores: benignos y malignos.  (^) Inflamación: Crohn, tuberculosis, diverticulosis.  (^) Trauma radiaciones isquemia. 2.Patología extrínseca:  (^) Adherencias y bridas, hernias internas y externas.  (^) Compresión: carcinomatosis quistes, tumores y embarazo. 3.Obturación  (^) Cuerpos extraños, cálculos, bezoares y parásitos. Funcional 1.Alteracion motora difusa:  (^) Post operatorio normal, peritonitis generalizada, enterocolitis aguda y traumatismos vertebromedulares 2.Alteracion motora lozalizada:  (^) Pseudoobstrucción del intestino delgado o grueso:  (^) Enfermedades neurológicas, postoperatorio de cirugía urológica, ginecológica, neurocirugía, otras.  (^) Íleo regional inflamatorio.

Etiología…

Presentación clínica:

• (^) Vómitos biliosos
• Distensión abdominal
• (^) Retardo o ausencia en la eliminación de meconio.

Recién nacidos…

Lactantes, Preescolares y Escolares…

Presentación Clínica:

• (^) Vómitos Biliosos a fecaloideos
• (^) Distensión abdominal en grado variable
• (^) Dolor abdominal tipo cólico
• (^) Falta de eliminación de flactus y deposiciones.
• (^) Estado general conservado al principio y luego con signos de seps is y deshidratación.

Fisiopatología…

1. Dilatación del intestino proximal al sitio de obstrucción.
2. Mucosa dilatada pierde su capacidad de absorber liquido y aumenta su secreción
3. En obstrucción alta perdida abundante de liquido por vomito.
4. Consecuencia finales deshidratación, trastornos metabólicos, hipovolemia y shock.
5. La estrangulación y consecuencia final la perforación.

Fisiopatología…

BILIRRUBINA FECAL ESTERCOBILINÓGENO ↑ PRESION INTRALUMINAL ↑ PRESION INTRALUMINAL ↓ RETORNO VENOSO MESENTERICO ↓ RETORNO VENOSO MESENTERICO TRANSUDACION DE LIQUIDO A LA LUZ INTESTINAL TRANSUDACION DE LIQUIDO A LA LUZ INTESTINAL DESHIDRATACION , PERDIDA DE ELECTROLITOS (ESPECIALMENTE K) DESHIDRATACION , PERDIDA DE ELECTROLITOS (ESPECIALMENTE K)

Anatomía Patológica…

• (^) Aspecto del intestino en Íleo Mecánico:
  • (^) Cuando es aguda y completa, el intestino aparece muy

dilatado, de paredes finas casi translúcidas.

• (^) Cuando es crónico la pared esta engrosada por efecto d

e una hipertrofia de la capa muscular

• (^) En el íleo funcional varia según la etiología. Ej. en el íleo p

eritonítico aparece enrojecido y cubierto por abundante ex

udado seroso, fibrinoso o purulento.

Diagnóstico

Radiología…

• (^) Los signos característicos son el hallazgo de gas intraintestinal, presencia de niveles hidr oaereos en la tomada de pie.
• (^) Las asas yeyunales se reconoces por el sign o en pila de monedas.
• (^) Útiles para monitorear la evolución del proce so obstructivo

DECUBITO: DILATACION DE

ASAS, (PILA DE MONEDAS)

DECUBITO: DILATACION DE

ASAS, (PILA DE MONEDAS)

DE PIE: NIVELES HIDROAEREOS^ DE PIE: NIVELES HIDROAEREOS

TAC Y RMN…

1. TAC: - (^) Ayuda a diferenciar obstrucción mecánica de la pseudo-obstrucción. - (^) Diagnostica diverticulitis o carcinoma de colon - (^) Minimiza las complicaciones del enema o de la endoscopia. - (^) Indicado en pacientes que no toleren o tengan r iesgo en la endoscopia. 2. RMN: - (^) No necesita contraste y tiene gran sensibilidad.