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Fractura de cadera en el adulto mayor que incluye anatomia y fisiologia basica, intervenciones y cuidados de calidad enfocados a la recuperación satisfactoria de la salud del paciente.
Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
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¡No te pierdas las partes importantes!
1. Introducción 2. Objetivo General 2.1 Objetivos Específicos 3. Marco Teórico 3.1 Anatomía y fisiología 3.2 Fisiopatología 3.3 Signos y síntomas 3.4 Exámenes diagnósticos 3.5 Complicaciones 4. Valoración 4.1 Exploración física 4.2 Historia clínica (Instrumentos basado en los 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson) 5. Caso clínico 6. Etiquetas diagnosticas (Taxonomía NANDA) 7. Planeación 7.1 Jerarquización de necesidades 7.2 Cronograma 7.3 Plan de Intervenciones 8. Ejecución informe narrativo y grafico (fotografías, fuente a pie de foto) 9. Evaluación 9.1 Logro de los objetivos 10. Conclusiones 10.1 Facilidades 10.2 Limitantes 11. Glosario 12. Bibliografía 13. Anexos
Realizar un Proceso de Atención de Enfermería identificando, conociendo y analizando las distintas características definitorias de un diagnóstico de Deterioro En La Movilidad Física en un paciente con Fractura de Cadera dentro de las instalaciones de Villa Vida Nueva ubicada en Satélite presentando los cuidados adecuados durante su estancia y evaluando posibles complicaciones por procedimientos aplicados por su padecimiento.
necesidades básicas de Virginia Henderson.
Fractura de Cadera.
complicaciones y cuidados correspondientes.
3.1 Anatomía y fisiología
La cadera es una diartrodia de tipo enartrosis, es decir, que tiene movilidad en los tres ejes del espacio, y tres grados de libertad, considerándola como la articulación más estable del cuerpo humano. La cadera posee dos superficies óseas, la cavidad cotiloidea y la cabeza de fémur que tiene forma de dos tercios de esfera orientada oblicuamente hacia arriba, hacia dentro y un poco hacia delante, cubiertas por cartílago hialino que se adelgaza hacia la periferia, excepto en la fosita, donde se va a insertar el ligamento redondo, una cápsula y una membrana sinovial.
Fémur También llamado hueso del muslo, el fémur es el hueso para la porción superior de la pierna. Es el hueso más largo, más grande y más pesado del cuerpo.
Cabeza femoral La cabeza femoral es el extremo superior en forma de bola del fémur. La cabeza femoral encaja en la cavidad del hueso pélvico para formar la articulación de la cadera. El cartílago en la cabeza amortigua la articulación en el zócalo, permitiendo una rotación suave.
Cuello femoral El cuello femoral sostiene la cabeza femoral. Su longitud permite máxima apalancamiento y rotación.
3.2 Fisiopatología
La mayoría de las fracturas de cadera son producto de caídas, pero en los ancianos pueden asociarse a una fuerza mínima, como dar vueltas en la cama, levantarse de una silla o caminar, por lo general, debido a la osteoporosis que ha debilitado el hueso.
Los lugares de fractura incluyen:
Las fracturas subcapitales e intertrocantéricas son los tipos más comunes.
trocánter mayor y menor, son las más frecuentes del fémur proximal y habitualmente ocurren en pacientes de mayor edad. Se caracterizan por ser fracturas extra capsulares que rara vez comprometen la irrigación de la cabeza, por lo tanto, el riesgo de necrosis es mínimo y un tratamiento quirúrgico precoz tiene en general buenos resultados. Se clasifican en estables e inestables, lo que tiene relación al grado de conminación de la fractura, más el compromiso que exista o no de la pared posteromedial de la cadera.
intracapsulares que comprometen la irrigación de la cabeza femoral y su viabilidad va a depender del grado de desplazamiento de los fragmentos, por lo tanto mientras más despla zados, mayor riesgo de necrosis. Los pacientes ancianos que caminan muy poco y por lo tanto generan escasa tensión sobre la articulación de la cadera suelen ser tratados con hemiartroplastia en la que sólo se sustituye el fémur proximal.
impactos de alta energía, pueden asociarse a luxofractura, luxación de la cadera, fractura de cuello o de cotilo, pero hay que tener presente que junto con esta fractura puede haber compromiso de otro segmento u órgano del organismo.
bastante más joven en relación a las fracturas antes mencionadas. Son producidas por traumatismos de alta energía. El problema que tienen es que esta zona tiende a tener un retraso en su consolidación, por lo tanto genera cierta dificultad en la forma de evaluar el tratamiento y con alguna frecuencia van a evolucionar a la no-unión, es decir, al retardo de consolidación o a la pseudoartrosis. Una forma de clasificarlas es según el nivel de la fractura: tipo 1 aquellas de trocánter menor; tipo 2, las que están a 2,5 centímetros distales; y tipo 3, que estarían entre los 2,5 a 6 centímetros distales al trocánter menor. Desde ahí hacia distal se clasifican dentro de las fracturas diafisiarias.
3.4 Exámenes diagnósticos
3.5 Complicaciones
Las complicaciones postoperatorias incrementan con el riesgo de muerte luego de sufrir la fractura de cadera asociándolas a la edad avanzada, sexo masculino, enfermedad sistémica mal controlado, enfermedad Psiquiátrica, manejo quirúrgico antes de estabilizar condiciones médicas y complicaciones postoperatorias.
Las principales complicaciones posoperatorias de las intervenciones quirúrgicas de cadera son:
de los anticoagulantes, o a hemostasia quirúrgica insuficiente.
cuerpo (inmunodepresión, diabetes, artritis reumatoide, corticoides), una técnica laboriosa o una infección concomitante sin tratamiento. En ocasiones son necesarias varias re-intervenciones, obligando incluso a la retirada del material protésico o de osteosíntesis. Puede ocurrir justo en la zona de la herida o en profundidad alrededor de la prótesis.
indirecto por compresión, estiramiento o isquemia, y mucho más raramente por traumatismo directo debido a la vía de acceso elegida, algunos nervios pueden sufrir daños y causar un déficit a nivel sensitivomotor.
tejidos blandos fuera del esqueleto. Se puede asociar a lesiones del sistema nervioso o tras una artroplastia de cadera.
quirúrgico por vía posteroexterna, déficit muscular preexistente, la posición de los componentes protésicos, el tamaño de la cabeza femoral, el restablecimiento del offset, el cuidado con los movimientos que realice el paciente poco acostumbrado con la cirugía y reparación de los tejidos blandos y la facilidad con la cual los componentes protésicos puedan pinzarse durante los movimientos de la cadera.
mantiene con curación a base de agua destilada para después cubrirla con gasa estéril y micro-por. Se toma en cuenta el instrumento llamado Escala de Eva que nos ayuda a valorar el nivel de dolor que el paciente presenta en determinada situación, en este caso, se refiere una Escala de Eva de 5. Se encuentra actitud positiva tanto del personal como de la paciente para una rehabilitación con tratamiento farmacológico, y ejercicios de para recuperar la marcha.
4.2 Historia clínica (Instrumentos basado en los 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson)
Se llevó a cabo la valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson para determinar cuáles son las necesidades afectadas. Al realizar el siguiente análisis encontramos:
Necesidad 1 Respirar Normalmente: Paciente fumadora. Sin alteración. Necesidad 2 Alimentarse e hidratarse adecuadamente: Debe comer pedazos pequeños de los alimentos proporcionados, sin pérdidas de piezas dentales, sin alteración alguna. Necesidad 3 Eliminar por todas las vías corporales: Sin datos relevantes, sin alteraciones. Necesidad 4 Moverse y mantener posturas adecuadas: Presenta alteración total de la marcha tras accidente por lo que necesita ayuda para ser trasladada y ponerse de pie en ejercicios de rehabilitación. Necesidad 5 Dormir y descansar: Sin alteraciones. Necesidad 6 Escoger ropa adecuada; vestirse y desvestirse: Dependencia absoluta de otra persona para realizar cambios de ropa. Necesidad 7 Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente: Sin
alteraciones. Necesidad 8 Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Dependencia absoluta de otra persona para el aseo diario y cambio de ropa por la pérdida de la movilidad. Necesidad 9 Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas: Sin alteraciones. Necesidad 10 Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, opiniones o temores: Presenta dificultades por falta de audición ya que niega el uso de un aparato auditivo. Fuera de lo anterior, sin alteración alguna. Necesidad 11 Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: Sin alteraciones. Necesidad 12 Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: Sin alteraciones. Necesidad 13 Participar en actividades recreativas: Sin alteraciones Necesidad 14 Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: Sin alteraciones.
independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.
mucosa, córnea, sistema tegumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y/o ligamento.
inestable que afecta al anciano que experimenta deterioro en uno o más dominios de la salud (física, funcional, psicológica o social) que produce un aumento de la susceptibilidad a efectos adversos en la salud, en particular a la discapacidad.
7.1 Jerarquización de necesidades
Necesidad 4 Moverse y mantener posturas adecuadas: Presenta alteración total de la marcha tras accidente por lo que necesita ayuda para ser trasladada y ponerse de pie en ejercicios de rehabilitación.
Necesidad 8 Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Dependencia absoluta de otra persona para el aseo diario y cambio de ropa por la pérdida de la movilidad.
Necesidad 6 Escoger ropa adecuada; vestirse y desvestirse: Dependencia absoluta de otra persona para realizar cambios de
ropa.
7.2 Cronograma
ACTIVIDADES Martes 17-01-
Jueves 19-01-
Martes 24-01-
Jueves 26-01-
Martes 31-01-
Jueves 02-02-
Toma de signos vitales
18:00 hrs 18:00 hrs 18:00 hrs 18:00 hrs 18:00 hrs 18:00 hrs
Baño 16:00 hrs 17:00 hrs Curación de heridas
19:30 hrs
Administración de medicamentos
19:00 hrs 19:00 hrs 19:00 hrs 19:00 hrs 19:00 hrs 19:00 hrs
Movilización
14:00 hrs 14:30 hrs 19:30 hrs
14:00 hrs 14:30 hrs 19:30 hrs
14:00 hrs 14:30 hrs 19:30 hrs
14:00 hrs 14:30 hrs 19:30 hrs
14:00 hrs 14:30 hrs 16:00 hrs 19:30 hrs
14:00 hrs 14:30 hrs 17:00 hrs 19:30 hrs Valoración de escalas por mejoría (UPP)
19:30 hrs 19:30 hrs 19:30 hrs 19:30 hrs 19:30 hrs 19:30 hrs
7.3 Plan de Intervenciones HABITUS EXTERIOR NOMBRE
GÉNERO: FEMENINO EDAD: OCUPACIÓN:
RELIGIÓN: CATOLICA ESTADO CIVIL: VIUDA ESCOLARIDAD:
DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO MÉDICO Y VALORACION DE ENFERMERÌA:
DX MÉDICO: FRACTURA DE CADERA
TX MÉDICO:
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA: PACIENTE FEMENINO DE AÑOS DE EDAD QUE SE ENCUENTRA COMO RESIDENTE EN VIDA VILLA NUEVA POR RECUPERACIÓN DE UNA FRACTURA DE CADERA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA CON HEMATOMA EN BRAZO IZQUIERDO, Y UNA CICATRIZ POR INTERVENCIÓN QUIRURGICA EN LA ESPALDA. SE ENCUENTRA UNA UPP EN LATERAL DEL GLUTEO DERECHO LA CUÁL SE MANTIENE CON CURACIÓN. A LA AUSCULTACIÓN RUIDOS CARDIACOS CON FRECUENCIA CARDIACA NORMAL, TORAX NORMOLINEO. A LA EXPLORACIÓN NEUROLOGICA ENCONTRAMOS PACIENTE DESPIERTO, ALERTA, CONSCIENTE Y ORIENTADA EN PERSONA. ESCALA DE EVA 5. FUE REFERIDA A CASA PARA REHABILITACIÓN CON TRATAMIENTO FARMACOLOGICO, Y EJERCICIOS DE REHABILITACIÓN PARA RECUPERAR LA MARCHA.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA (00085)
DEFINICIÓN: LIMITACIÓN DEL MOVIMIENTO INDEPENDIENTE E INTENCIONADO DEL CUERPO O DE UNA O MÁS EXTREMIDADES. DOMINIO : 4 CLASE 2: ACTIVIDAD/ EJERCICIO RESULTADOS DE ENFERMERÍA NECESIDAD ALTERADA RESULTADO: MOVILIDAD 0208
INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACIÓN DIANA COMPROMETIGRAVEMENTE^ DEL^ RESULTADO DO 1
SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO 2
MODERADAMEN TE COMPROMETIDO 3 COMPROME^ LEVEMENTE TIDO 4 COMPROMETI^ NO DO 5 NECESIDAD 4: MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS.
DOMINIO SALUD FUNCIONAL I
CLAS MOVILIDADE C: Mantenimiento del equilibrio (020801)
MANTENER 1 AUMENTAR EVALUACION 12 ETIQUETA DIAGNÓSTICA DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA (00085) (^) Coordinación (020809)
MANTENER 2 FACTORES RELACIONADOS^ AUMENTAR EVALUACION^31 Alteración de la integridad de la estructura ósea
Marcha (020810)
MANTENER 1 AUMENTAR EVALUACION 12 Movimiento articular (020804)
MANTENER 2 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS^ AUMENTAR EVALUACION^31
Inestabilidad postural Alteración en la marcha Disconfort
Mantenimiento de la posición corporal (020802)
MANTENER 1 AUMENTAR 2 EVALUACIO N 1
