PALM
COEIN
C (COAGULACIÓN)
DEFINICIÓN: Protrusión nodular benigna de la superficie endometrial,
constituida por: glándulas, estroma y vasos sanguíneos característicos
PREVALENCIA: 10-15% en pacientes asintomáticas, pero puede llegar a 20-
30% en pacientes con sangrado uterino anormal.
CAUSAS: Se desconoce su causa y se considera que su aparición es de origen
multifactorial. Proliferación monoclonal benigna, anomalías en los cromosomas 6
y 12, aumento de metaloproteinasas y citocinas
DIAGNÓSTICO: USG : (S) de 91% (19-100%), (E) de 90% (53- 100%), VPP de
75-100% y VPN de 87 a 97%.
HISTEROSONOGRAFÍA: (S) de 95% (58-100%), (E) 92% (35-100%), VPP 70 a
100%, y VPN de 83- 100%
TRATAMIENTO: Polipectomía
L (LEIOMIOMATOSIS) E (ENDOMETRIO)
A (ADENOMIOSIS)
P (PÓLIPOS)
I (IATROGÉNO)
Dispositivos intrauterinos, anticonceptivos orales,
progestágenos, moduladores de receptores progestacionales,
agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH),
anticonvulsivantes (el ácido valproico puede incrementar las
concentraciones de andrógenos circulantes), antibióticos
(rifampicina), antidepresivos tricíclicos y las fenotiazinas, que
pueden alterar el metabolismo de la dopamina y los
anticoagulantes que entran en la categoría.
M (MALIGNIDAD)
O (OVULACIÓN)
ESTRUCTURALES NO ESTRUCTURALES
DEFINICIÓN: neoplasia endometrial intraepitelial
PREVALENCIA: 10% del sangrado postmenopáusico
CAUSAS: Se desconoce su causa y se considera que su aparición es de origen multifactorial. Proliferación
monoclonal benigna, anomalías en los cromosomas 6 y 12, aumento de metaloproteinasas y citocinas
RIESGO: edad mayor de 45 años, obesidad, menarquia temprana, menopausia tardía, diabetes, nuliparidad,
síndrome de ovario poliquístico, terapia con tamoxifeno, antecedente familiar de cáncer, Lynch o síndrome de
Cowden. Hiperplasia sin atipias tiene un riesgo de progresión entre 1-3%, mientras que la neoplasia endometrial
intraepitelial tiene un riesgo de 14 a 45%
DIAGNÓSTICO: BX pipelle (S) 100%, E (98%)
TRATAMIENTO: HISTERECTOMÍA TOTAL.
DEFINICIÓN: Coexistencia de glándulas endometriales en el miometrio,
endometriosis y leiomiomatosis
PREVALENCIA: prevalencia de 5 a 70%
CAUSAS: La causa se desconoce, reparación tisular que ocasiona invaginación
del endometrio y los remanentes mullerianos con procesos de metaplasia.
RIESGO: Multiparidad, tratamientos con tamoxifeno, edad y la mayor exposición
a estrógenos, genética
DIAGNÓSTICO: Sangrado uterino anormal con dolor pélvico asociado, USG (s)
72%, (E) 81% Y RMN (S) 77%, (E) 81%.
TRATAMIENTO: Polipectomía
Baja posibilidad de malignidad, que es de 0.23% y es una transformación de novo, más
frecuente en pacientes posmenopáusicas
DEFINICIÓN: Tumores benignos monoclonales, que se originan a partir de las células del
músculo liso del miometrio uterino. Se consideran los tumores más comunes durante la edad
fértil.
PREVALENCIA: 20 a 40% en la edad reproductiva, 70% en mujeres blancas y 80% en raza
negra. Más de 50% de los casos son asintomáticos.
CAUSAS: Factores genéticos, epigenéticos, componentes de la matriz celular, citocinas,
quimiocinas, y factores de crecimiento que actúan no solo en los receptores estrogénicos sino
también en los de progesterona. El 60% de las pacientes tienen cariotipos anormales, los más
frecuentes son trisomía 12, translocación entre cromosoma 12 y 14 y pérdida o reordenamiento.
RIESGO: Menarquia temprana, nuliparidad, edad tardía del primer hijo, obesidad, síndrome de
ovario poliquístico, diabetes e hipertensión
DIAGNÓSTICO: USG : (S) de 91% (19-100%), (E) de 90% (53- 100%), VPN de 83- 100%, RMN
(S) 77%, (E) 81%.
TRATAMIENTO: Miomectomía, Histerectomía
DEFINICIÓN: Enfermedades con trastorno de la hemostasia causantes de
sangrado uterino anormal
PREVALENCIA: EVW incidencia de 1% en la población general. 13% de las
pacientes con menstruaciones abundantes, caucásicas (15.9%).
CAUSAS: Enfermedad de Von Willebrand, alteración en la agregación
plaquetaria, hemofilia, enfermedad hepática crónica, deficiencia de vitamina K,
púrpura trombocitopénica idiopática.
DIAGNÓSTICO: Cuadro hemático, tiempo de protrombina, tiempo parcial de
tromboplastina, factor VIII, factor von Willebrand
TRATAMIENTO: Etiológico
DEFINICIÓN: Trastorno primario, originado en el endometrio, que da lugar a
menstruaciones abundantes.
CAUSAS: Deficiencia en la producción local de vasoconstrictores (endotelina 1 y
prostaglandina F2 alfa), aumento excesivo en la producción de plasminógeno y
sustancias que promueven la vasodilatación (prostaglandina E2) y la prostaciclina
DIAGNÓSTICO: Desafortunadamente no existen pruebas de laboratorio que
permitan una adecuada clasificación en este grupo y solo se pensaría cuando se
descarten otras causas
TRATAMIENTO: Legrado endometrial
ANOVULACIÓN
