ASPECTOS
PANCREATITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
DEFINICIÓN
Inflamación aguda del pancreas, causar complicaciones
sistémicas, locales como disfunción o falla orgánica.
Inflamación apéndice fecal o vermiforme, que inicia
con obstrucción de la luz apendicular, trae como
consecuencia incremento presión intraluminal por el
acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la
serosa.
EPIDEMIOLOGIA
Mas frecuente en el mundo. Incrementa a nivel mundial
debido a la tasa de obesidad y litiasis vesicular. Mexico es la
causa numero 18 de muerte intrahospitalaria, reportan 6
casos nuevos de PA por 100 ingresos hospitalarios al año.
Incidencia de padecer apendicitis aguda es 1 por 1000
personas. Es urgencia quirúrgica frecuente con
incidencia anual. 2018 en IMSS se realizaron 46, 103
procedimientos apendicectomía (OMS). Se presenta en
todas las edades, mas frecuente en 2da y 3ra década
de la vida. Morbilidad es alta, apendicitis perforadas.
FACTORES RIESGO /
CAUSAS
Causa mas frecuente: litiasis biliar. (40%)
Alcohol, 2da causa mas frecuente (10%)
Idiopatica (15%)
Metabólicas: hipercalcemia, hipertrigliceridemia.
Post CPRE (5%)
Farmacos: azatiopina, didanosina, simvastatina,
tetraciclinas, diuréticos.
Hiperplasia folículos linfoides (causa mas frecuente),
Apendicolito o fecalito (segunda causa mas frecuente),
Cuerpos extraños o microorganismos y tumores.
CLASIFICACION
Leve: (75%) Ausencia de fallo orgánic y complicaciones (locales,
sistémicos)
Moderadas: Presencia de complicaciones locales y/o fallo
orgánico transitorio (<48h)
Graves: Presencia de fallo orgánica persistente (>48h)
Catarral o mucosa: Inflamación submucosa.
Microscópicamente normal.
Flemonosa: Ulceración mucosa
Purulenta: Exudado purulento (luz y periapendicular)
Gangrenosa: Necrosis y perforación.
FISIOPATOLOGÍA
Auto digestion por las enzimas proteolíticas que se activan en el
pancreas, en lugar de hacerlo en la luz intestinal, dirigiendo las
membranas celulares y produciendo proteólisis, edema,
hemorragia y necrosis.
Infeccion originada por problema obstructivo debido a
hiperplasia de folículos linfoides submucosos, fecalitos. La
obstrucción de la luz, provoca acumulo de secreción
mucosa, distencion del apéndice, compromiso del drenaje
venosos y linfático y sobre crecimiento bacteriano, posterior
aparece irritación peritoneal, invasion bacteriana se extiende
produce desplazamiento del dolor.
CUADRO CLINICO
Dolor abdominal brusco, intensidad creciente en epigastrio
con irradiación hacia ambos hipocrondrios y como una
puñalada hacia la espalda. Mejora con flexion del tronco
hacia adelante. Nauseas, vomito, fiebre, resfriado.
Distensión abdominal, ictericia, derrame pleural y
atelectasias.
Dolor agudo tipo cólico localizado en región periumbilical,
incremento rapido de intensidad antes de las 24 hrs, migra a
CID después del INICO del dolor puede existir nauseas,
vomito, fiebre (38grados). Dolor con incremento al caminar o
toser. EF: irritación peritoneal, rigidez, Punto McBurney
DIAGNÓSTICO
Se establece con presencia de los siguientes 2 criterios De
los 3 cretierios: dolor abdominal, amilasa y/o lipasa tres
veces por encima de normalidad, hallazgo característico en
prueba de imagen (TC abdominal c/ contraste)
El diagnóstico es el 80% clínico. Destaca Leucocitosis
con neutrofilia, aumento de PCR, TC o ecografía.
Radiografía abdomen: Borramiento línea de psoas
derecho, presencia de fecalito radio opaco en FID.
DX DIFERENCIAL
Cólico biliar, colecistitis aguda, úlcera péptica, oclusion
intestinal, aneurisma aorta disecado, isquemia mesenterica.
Gastroenteritis aguda, cólico nefritico, adenitis
mesenterica, cistitis, embarazo ectopico, EPI,
endometriosis, torsión testicular, epididimiyis,
diverticulitis, colecistitis, pancreatitis, etc.
ABORDAJE INICIAL
TRATAMIENTO
Fluido terapia intensiva: (250/500 ml/hora) durante las
primeras 12-24 hr. (Sol Ringer)
Dieta: Bajo en grasas, alimentación oral temprana dentro de
las primeras 24 horas.
Analgesia: Paracetamol, opiáceos. Evitar AINES.
Antibiotico: NO antibioterapia profiláctica. Elección:
carbapenémicos (imipenem), quinolonas o Metronidazol.
CPRE: Indicada en 24-72 hrs
Colecistectomia laparoscopica
Tratamiento elección es la apendicectomía. Previa
administración de antibiótico profiláctica, reposición
hidroelectrolitica.
Tratamiento conservador: Antibiótico 3 a 7 días.
PANCREATITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
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