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Cuadro sindrómico reconocido como una urgencia urológica en la que el paciente presenta dolor intenso de aparición brusca a nivel escrotal y en su contenido, y en la mayoría de los casos con edema
Tipo: Diapositivas
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD BICENTENARIO
DE LA INDEPENDENCIA
Contenido:
● Escroto ● Testiculo
● Varicocele ● Hidrocele ● Espermatocele ● Criptorquidia
● Absceso escrotal ● Orquiepididimitis ● Torsión testicular
● Síndrome de Fournier ● Fascitis necrotizante
2 Escroto agudo
Otros
1 Anatomía
3 Patología Escrotal
Benigna
● Son dos glándulas ovoides, una a cada lado del pene, de unos 5 cm de largo y 2,5 cm de diámetro y con un peso de 10-15 gramos, suspendidas dentro del escroto por el cordón espermático.
Función: Producción de esperma y andrógenos (testosterona).
Capas: De lo superficial a lo profundo:
● Fascia espermática externa (del músculo oblicuo externo) ● Fascia cremastérica (del músculo oblicuo interno) ● Fascia espermática interna (de la fascia transversa) ● Túnica vaginal (del peritoneo)
Estructura de los testículos: La capa más externa es la túnica albugínea. El estroma consiste en lóbulos compuestos por túbulos seminíferos.
Histología: Células espermatogénicas, células de Leydig, células de Sertoli
● FIJACIÓN DEL TESTICULO:
El testículo se fija a la vaginal gracias a tres lugares de fijación (Fig 2).
La integridad de estos tres elementos es necesaria para mantener el testículo en la bolsa y evitar la rotación del testículo sobre su eje.
Capas:
● Piel: rugosa, de color oscuro ● Dartos, y tabique (septo) escrotal.
Contenido:
● Testículos, epidídimo, conducto deferente (cordón espermático)
Función: Mantenimiento de la temperatura adecuada para la espermatogénesis.
Irrigación sanguínea: Ramas escrotales posteriores de la arteria perineal, ramas escrotales anteriores de la arteria pudendo externa profunda, artéria cremastérica
Inervacion: Ramos genital del nervio genitofemoral, nervios escrotales anteriores, nervios escrotales posteriores, ramos perineales del nervio cutáneo posterior del muslo
● Toró Tsil ● Oruidit ● Abes ro
Sintomas:
● Dolor escrotal, náusea y vómito, síntomas urinarios y fiebre.
Signos:
● Aumento del volumen testicular ● Edema escrotal ● Eritema escrotal ● Hipersensibilidad testicular ● Nódulo hipersensible. ● Reflejo cremasteriano anormal (ascenso del testiculo ipsilateral) ● Anormalidades en la posición del testículo ● Signo de Gouverneur (fijo, horizontalizado y ascendido, con el epidídimo en posición anterior) ● Signo de Prehn (elevación del testiculo afectado disminuye el dolor) ● Signo del punto azul o de Fistol (mácula azul y por transiluminación un punto oscuro, circunscrito y adyacente a la superficie del testiculo) ● Asociadas a alteraciones como hidrocele
Manifestaciones clínicas
Definición
● La torsión de testículo se produce por la rotación del cordón testicular sobre su eje longitudinal, provocando una disminución o ausencia de la vascularización del testículo. ● Urgencia medica. ● Su evolución puede llevar a infarto testicular con pérdida del órgano.
Epidemiologia
● 1 por cada 4.000 hombres menores de 25 años. ● Tercera causa más frecuente de escroto agudo en la población pediátrica (15-20%) ● Frecuente durante la adolescencia (10-15 años). ● Casos de torsión perinatal corresponden a torsión extra vaginal. ● Torsión intra vaginal habitual, ocurre durante la pubertad. ● Mayor afectación del testículo izquierdo.
TORSION TESTICULAR
FISIOPATOLOGIA:
● Dolor: Intenso y súbito, localizado en el
testículo y con irradiación hacia la ingle y el abdomen inferior.
● Eritema
● Tumefaccion escrotal
● Aumento de volumen escrotal
● Síntomas neurovegetativos como: náusea,
vómito, palidez, sudoración y sensación de
desmayo
● Hipersensibilidad testicular
● En casos evolucionados puede aparecer
fiebre secundaria a necrosis testicular.
CUADRO CLINICO:
● En caso de que la puntuación TWIST sea menor o igual a 2, el valor predictivo negativo es del 100%. ● Para una puntuación TWIST mayor o igual a 5, el valor predictivo positivo es del 100%. ● El objetivo de los autores era definir a los pacientes que requerían una ecografía del escroto con un examen Doppler del cordón.
Puntuacion TWIST:
USG:
● Aumento del volumen del testiculo
afectado (por congestión).
● Ecotextura heterogénea del testículo
afectado.
● Edema (engrosamiento) escrotal
● Hidrocele reactivo
● Infartos testiculares: Focos hipoecoicos
● Hemorragias testiculares: Focos
hiperecoicos.
USG + DOPPLER: Útil para observar
disminución o ausencia del flujo sanguíneo en
testículo
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN:
Definición
● Proceso inflamatorio del
testiculo/ epidídimo derivado de una infección viral o bacteriana.
Epidemiologia
● Causa más frecuente de escroto agudo a partir de los 18 años de edad. ● La orquiepididimitis por organismos gram negativos entéricos se presenta con más frecuencia en homosexuales ● La orquiepididimitis por organismos de transmisión sexual ocurre con mayor frecuencia en hombres menores de 35 años como complicación de una epididimitis.
ORQUIEPIDIDIMITIS
FACTORES DE RIESGO:
En edad pediátrica:
● Antecedentes de epididimitis.
● Antecedentes de Infecciones
de vías urinarias crónicas.
● Antecedentes de
enfermedades congénitas.
En Hombres con vida sexual activa:
● Antecedentes de epididimitis.
● Antecedente de consumo de amiodarona
● Vida sexual activa y prácticas sexuales de
riesgo (anales).
● Parejas con infección
● ITS
● Antecedente de cateterismo o reciente
instrumentación
● A. de patología obstructiva
● A. de Enfermedad de Behcets (vascultis
multiorgánica, idiopática, con ulceras en
genitales, ulceras aftosas recurrentes, y
uveítis)
