patologías del miembro inferior, Diapositivas de Anatomía

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PATOLOGíAS

miembro inferior

Nairoby Imelda Silva Pacheco, Alan Levi Camas Rojas, Sarah Sofia Ibarra Davila y Esteban Castelán Guardia

Insificiencia venosa

periférica

Incapacidad de las venas para realizar el adecuado retorno de la sangre al corazón. Tiene como agente etiopatogénico fundamental a la hipertensión venosa. La insuficiencia venosa se puede originar por la presencia de Obstrucción del flujo venoso, reflujo valvular, falla de bombas venosas. La insuficiencia venosa es más frecuente en las mujeres y se incrementa con la edad. Las telangiectasias son las lesiones cutáneas superficiales iniciales. Si progresa la enfermedad aparecen las varices, edemas en las piernas y lesiones tróficas cutáneas. Las principales complicaciones son la trombosis venosa profunda y las úlceras varicosas.

Es un tipo de úlcera producida por una disfunción de las válvula venosa,

provocando un aumento de la presión venosa, suelen desarrollarse

fundamentalmente a lo largo de la zona distal y medial de la pierna algunos

síntomas pueden ser: piernas edematizadas y sensación de pesadez.

Ulceras varicosas

Osteosarcoma

Es un cáncer óseo que aparece por lo

general en las metáfisis de un hueso largo;

también llamado osteomasarcomatoso.

Adolescentes que practican deportes con

frecuencia, se quejan de dolor en el fémur

inferior o inmediatamente debajo de la

rodilla. A veces una fractura repentina es

el primer síntoma, porque el hueso

afectado no es tan fuerte como el hueso

normal y puede tener una fractura

anormal con trauma leve.

Los desgarros meniscales normalmente afectan al

menisco medial. El menisco lateral no se suele

lesionar debido a su movilidad. La aparición de

dolor al rotar lateralmente la tibia sobre el fémur

indica una lesión del menisco lateral, mientras

que la aparición de dolor al rotar medialmente la

tibia sobre el fémur indica una lesión del menisco

medial. En general, los desgarros de los meniscos

se combinan con desgarros de los ligamentos

colateral tibial o cruzado anterior. Los desgarros

periféricos de los meniscos se pueden reparar o

pueden curarse solos debido al generoso aporte

sanguíneo de estas regiones.

Lesión meniscal

Displasia del desarrollo de la

cadera

La luxación tiene lugar cuando la cabeza del

fémur no se ha colocado de forma adecuada en

el acetábulo. Una característica de la luxación

congénita es la incapacidad para abducir el

muslo. El miembro afectado parece más corto,

ya que la cabeza luxada del fémur se

encuentra en una situación más superior que

la del lado normal; debido a ello aparece un

signo de Trendelenburg positivo (la cadera

parece caer hacia un lado cuando se camina).

Bursitis trocantérica

La inflamación de la bolsa trocantérea puede

producirse por la repetición continuada de

acciones como subir escaleras llevando objetos

pesados, o correr por una cinta ergométrica de

elevada pendiente. En estos movimientos

interviene el glúteo mayor y se desplazan las

fibras tendinosas en un movimiento repetido de

vaivén sobre la bolsa del trocánter mayor. La

bursitis trocantérea causa un dolor profundo

difuso en la región lateral del muslo que se

irradia a lo largo del tracto iliotibial.

Normalmente se debe a impactos de gran

intensidad (p. ej., en accidentes de coches de

carreras, esquí, saltos de trampolín o hípicos)

cuando el miembro inferior está extendido y la

energía se transmite hacia la articulación coxal. En

las fracturas del cuello del fémur y en las luxaciones

de la articulación coxal suelen desgarrarse las

arterias retinaculares. La única fuente de sangre

para el fragmento proximal es la arteria para la

cabeza del fémur, por lo que el fragmento puede

sufrir una necrosis avascular aséptica.

Fractura del cuello femoral

La cara anterior de la tibia es subcutánea, el cuerpo de la

tibia es la localización más frecuente de fracturas

abiertas. Las fracturas abiertas de la tibia pueden deberse

a un traumatismo directo (p. ej., una «fractura del

parachoques», causada cuando el parachoques de un

automóvil golpea la pierna). La fractura de la tibia a

través del conducto nutricio predispone a la no unión de

los fragmentos óseos a causa de la lesión de la arteria

nutricia.

Fractura expuesta de tibia

Los compartimentos fasciales de los miembros inferiores suelen ser espacios cerrados cuyos extremos proximal y distal son las articulaciones. El traumatismo de los músculos y/o los vasos en los compartimentos por quemaduras, uso intenso y continuo de los músculos o un traumatismo cerrado puede causar hemorragia, edema e inflamación de los músculos. La presión puede alcanzar niveles suficientemente altos para comprimir estructuras significativamente en el compartimento afectado. Los pequeños vasos de músculos y nervios son vulnerables a la compresión. El aumento de presión en un espacio anatómico cerrado afecta de forma adversa a la circulación y amenaza la función y la viabilidad de los tejidos contenidos o distales, constituyendo los síndromes compartimentales. Para aliviar la presión en el compartimento afectado puede realizarse una fasciotomía (incisión de la fascia subyacente o de un tabique). Síndrome compartimental y fasciotomía

Las lesiones de este nervio producen una pérdida motora característica, con cojera del glúteo medio incapacitante, para compensar la débil abducción del muslo efectuada por los glúteos medio y menor, y/o marcha glútea, una inclinación compensadora del cuerpo para colocar el centro de gravedad sobre el miembro inferior que soporta el peso. Cuando se pide a una persona con lesión del nervio glúteo superior que efectúe dicha maniobra, la pelvis desciende en el lado que carece de apoyo, lo cual indica que los glúteos medio y menor del lado sin apoyo se hallan debilitados o afuncionales. Clínicamente este signo se denomina prueba de Trendelenburg positiva

lesión nervio glúteo superior

lesión del nervio fibular común

La sección del nervio fibular común provoca una parálisis fláccida de todos los músculos de los compartimentos anterior y lateral de la pierna (flexores dorsales del tobillo y eversores del pie). La pérdida de la flexión dorsal provoca un pie caído, que se exacerba aún más porque éste se invierte sin oposición. Como consecuencia, el miembro se vuelve «demasiado largo»: los dedos no se despegan del suelo en la fase de oscilación de la marcha

artritis séptica

La artritis séptica es una infección dolorosa de las articulaciones que puede provenir de los gérmenes que se propagan en el torrente sanguíneo desde otra parte del cuerpo. La artritis séptica también puede ocurrir cuando una lesión penetrante, como una mordida de animal o un traumatismo, hace que los gérmenes ingresen directamente a la articulación.

Gonartrosis

Es una condición degenerativa articular caracterizada por pérdida progresiva del cartílago articular, hipertrofia ósea marginal (osteofitos) y cambios en la membrana sinovial. La mayor frecuencia de esta enfermedad es a nivel de las rodillas. Podemos distinguir tres compartimientos: el femoropatelar, el femorotibial interno y el femorotibial externo. Se trata de una afección bilateral en las dos terceras partes de los casos y en el 75% de pacientes afecta al compartimiento femorotibial interno. El síntoma fundamental de esta entidad es el dolor de tipo mecánico acompañado de crepitación, sensación de inestabilidad y limitación articular. Se afecta el aparato capsuloligamentoso de la articulación, lo que permite así su desviación angular; es típico encontrar en pacientes con gonartrosis inestabilidad de tipo subjetiva referida por el enfermo, pero además, existe elongación del ligamento cruzado anterior y colaterales de la rodilla. La gonartrosis ocurre cuando se aplica un exceso de presión sobre la cara medial de la articulación de la rodilla ocasionando artrosis y sobrecarga del ligamento colateral fibular. Diagnóstico: estudios de radiología, gammagrafía ósea. Tratamiento: analgésicos, antiinflamatorios no esteroides, fisioterapia antiinflamatoria, Artroplastia de rodilla, prótesis unicompartimental.