Paralísis Cerebral: Definición, Etiología, Fisiopatología y Tratamiento | Guías, Proyectos, Investigaciones de Neurología

PARALISIS CEREBRAL

DEFINICION Es un problema de trastornos que causan alteración del equilibrio, movimiento y postura

ETIOLOGIA PREMATUREZ: niños de pretérmino por traumatismo durante el parto. Mas propensos al

desarrollo de hipoxia y presión sanguínea baja.

ASFIXIA: accidentes durante el nacimiento, nudos del cordón umbilical, cordón alrededor

del cuello o prolapso del cordón.

ICTERICIA SEVERA: problemas respiratorios graves=nivel alto de bilirrubina no

conjugada en la sangre daña ganglios basales= parálisis cerebral atetoide y sordera

HIPOGLUCEMIA: causa ataxia y problemas visuales

INFECCION VIRAL INTRAUTERINA: daño cerebral, sordera, problemas visuales.

MENINGITIS NEONATAL: daño cerebral residual severo.

GENETICA: síndromes atáxicos y síndromes atetoídeos

VASCULARES: oclusión de la carótida interna o arteria cerebral media antes o después

del nacimiento, provoca hemiplejia.

FISIOPATOLOGIA SISTEMA PIRAMIDAL:

Perdida o disminución de los movimientos voluntarios, paresia o parálisis. Movimientos

carecen de precisión. Modificaciones del tono muscular (hiperextensibilidad y

espasticidad), hipertonía en músculos antigravitatorios, extensores de miembro inferior y

flexores del miembro superior

SITEMA EXTRAPIRAMIDAL:

Modificación del tono muscular y movimientos anormales. Rigidez o distonía. Tono

muscular aumentado de músculos antagonistas y agonistas. Alteración de la postura.

Diskinesia (atetosis o coreatetosis, espasmo de torsión)

CUADRO

CLINICO

Dependen del tipo de espasticidad. De manera general hay:

1. Rigidez muscular, reflejos exagerados

2. Músculos rígidos con reflejos normales

3. Falta de equilibrio, coordinación muscular

4. Temblores, movimientos involuntarios

5. Movimientos lentos y de contorsión

6. Dificultad para caminar

7. Retraso en el desarrollo del habla, dificultades de aprendizajes

CLASIFICACION SEGÚN SU DISTRIBUCION:

1. Hemiplejia: un lado del cuerpo afectado

2. Tetraplejia: cuatro miembros afectados (predomina el miembro superior)

3. Hemiplejia bilateral: los cuatro miembros afectados, un lado más que el otro.

4. Diplejía: las piernas son principalmente afectadas, también se afectan los brazos,

pero menos.

5. monoplejía: solo un miembro afectado

TIPOS DE PARALISIS

1. Espástica: alteración del tono caracterizada por una resistencia inicial aumentada

al estiramiento que puede luego disminuir abruptamente. Provocada por el daño

a la neurona motora superior de la corteza. Reflejos profundos exaltados y

respuesta plantar en extensión.

2. Coreatetosis distónica: movimientos involuntarios se combinan con postura

distónica. El daño se encuentra en los ganglios basales

3. Ataxia: provocada por el daño en cerebelo o en sus vías, hay hipotonía,

alteración del equilibrio, sin coordinación, temblor irracional, disartria y a veces

nistagmo

EVALUACION Reflejos neonatales

Diagramas clásicos del desarrollo

Tono muscular

Fuerza/debilidad

Postura

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PARALISIS CEREBRAL

DEFINICION Es un problema de trastornos que causan alteración del equilibrio, movimiento y postura ETIOLOGIA PREMATUREZ: niños de pretérmino por traumatismo durante el parto. Mas propensos al desarrollo de hipoxia y presión sanguínea baja. ASFIXIA: accidentes durante el nacimiento, nudos del cordón umbilical, cordón alrededor del cuello o prolapso del cordón. ICTERICIA SEVERA: problemas respiratorios graves=nivel alto de bilirrubina no conjugada en la sangre daña ganglios basales= parálisis cerebral atetoide y sordera HIPOGLUCEMIA: causa ataxia y problemas visuales INFECCION VIRAL INTRAUTERINA: daño cerebral, sordera, problemas visuales. MENINGITIS NEONATAL: daño cerebral residual severo. GENETICA: síndromes atáxicos y síndromes atetoídeos VASCULARES: oclusión de la carótida interna o arteria cerebral media antes o después del nacimiento, provoca hemiplejia. FISIOPATOLOGIA SISTEMA PIRAMIDAL: Perdida o disminución de los movimientos voluntarios, paresia o parálisis. Movimientos carecen de precisión. Modificaciones del tono muscular (hiperextensibilidad y espasticidad), hipertonía en músculos antigravitatorios, extensores de miembro inferior y flexores del miembro superior SITEMA EXTRAPIRAMIDAL: Modificación del tono muscular y movimientos anormales. Rigidez o distonía. Tono muscular aumentado de músculos antagonistas y agonistas. Alteración de la postura. Diskinesia (atetosis o coreatetosis, espasmo de torsión) CUADRO CLINICO Dependen del tipo de espasticidad. De manera general hay:

Rigidez muscular, reflejos exagerados
Músculos rígidos con reflejos normales
Falta de equilibrio, coordinación muscular
Temblores, movimientos involuntarios
Movimientos lentos y de contorsión
Dificultad para caminar
Retraso en el desarrollo del habla, dificultades de aprendizajes CLASIFICACION SEGÚN SU DISTRIBUCION:
Hemiplejia: un lado del cuerpo afectado
Tetraplejia: cuatro miembros afectados (predomina el miembro superior)
Hemiplejia bilateral: los cuatro miembros afectados, un lado más que el otro.
Diplejía: las piernas son principalmente afectadas, también se afectan los brazos, pero menos.
monoplejía: solo un miembro afectado TIPOS DE PARALISIS
Espástica: alteración del tono caracterizada por una resistencia inicial aumentada al estiramiento que puede luego disminuir abruptamente. Provocada por el daño a la neurona motora superior de la corteza. Reflejos profundos exaltados y respuesta plantar en extensión.
Coreatetosis distónica: movimientos involuntarios se combinan con postura distónica. El daño se encuentra en los ganglios basales
Ataxia: provocada por el daño en cerebelo o en sus vías, hay hipotonía, alteración del equilibrio, sin coordinación, temblor irracional, disartria y a veces nistagmo EVALUACION Reflejos neonatales Diagramas clásicos del desarrollo Tono muscular Fuerza/debilidad Postura

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

FNP Sus objetivos son:

Ayudar al px a mejorar funciones motoras y aumentar el control motor
Su efectividad no depende de la cooperación consciente del px
Aumentar la capacidad del px para mantenerse en equilibrio o moverse
Guiar el movimiento
Lograr movimientos coordinados
Aumentar resistencia del px y evitar fatiga TECNICAS:
Iniciación rítmica: movimientos rítmicos de un miembro o del cuerpo en el rango deseado que comienza con un mov pasivo y progresa hacia uno activo resistido
Combinación de isotónicos: se comienza en donde el px tiene más fuerza o coordinación
Inversión de antagonistas: se basan en el principio de inducción sucesiva de Sherrington. El movimiento cambia de un sentido (agonista) a otro (antagonista) sin pausas o relajación.
Estabilización rítmica: alternar contracciones isométricas contra resistencia sin intención de movimiento
Estiramiento repetido: desde y durante el recorrido
Contracción-relajación: DIRECTO: contracción isotónica resistida de músculos que limitan el mov, seguido de una relajación. INDIRECTO: contracción de musc agonistas
Mantener relajar: DIRECTO: contracción isométrica resistida de músculos antagonistas seguida de relajación. INDIRECTO: se opone resistencia a los sinergistas acortados.
Repetición: facilita el aprendizaje motor de actividades funcionales. BOBATH Se basa en la inhibición de actividades reactivas anormales, en el reaprendizaje del movimiento y en la facilitación de puntos.
Placing: el ft mueve el brazo o pierna desde un punto clave distal, toma la mano o el pie mediante un leve apoyo proximal, durante el movimiento nota si el tono es bajo para hacer el mov o si pone resistencia
Holding: si el ft nota que el px no puede sostener el peso de forma autonómica pude pedirlo que lo haga de manera voluntaria, notar si el tono aumenta lo suficiente como para que la extremidad se haga más ligera.
Reacciones asociadas: respuestas del snc a un estimulo que supera el control inhibitorio individual
Movimientos asociados: el px es consciente de que realiza el mov de acompañamiento y lo puede poner bajo control inhibitorio rápido,
Mirroring: se le pide al px que efectué la misma posición con le lado contrario, progresión continua con ojos abiertos y luego con ojos cerrados.
Hands off- hands on: OFF: las manos del px no hacen nada, las manos desencadenan reflejos. ON: mejorar calidad del mov, no mover pasivamente. ROOD Se basa en hechos fisiológicos para el movimiento y la postura por alteración del tono.
Cepillado rápido: se realizan varias repeticiones sobre la piel o dermatomas para provocar un estímulo. Es recomendable que se acompañe de una secuencia de posicionamiento de facilitador en el desarrollo de la actividad motriz
Golpeteo: consiste en una técnica que se aplica generando toques moderados, pero ejerciendo una presión considerable sobre la superficie del musculo, con la finalidad de estimular fibras y provocar una respuesta
Vibración: estimulación propioceptiva. Permite estimular los husos musculares que se encuentran inervados por las vías aferentes primarias, se provoca una contracción muscular. No menor a 30 segundos, pero tampoco mayor a 2 minutos
Frio: hacer roces en una zona durante 3-5 segundos y a los 30 segundos se observa la respuesta
Estiramiento muscular: provoca una inhibición de la contracción muscular y así impedir que se desarrolle la tensión excesiva del musculo y en consecuencia se favorezca la alteración del tono muscular CONTROL MOTOR

ONJETIVOS

a) Estabilización del cuerpo en el espacio (control motor en postura y equilibrio) b) Desplazamiento del cuerpo en el espacio (control motor en el movimiento) TENICAS  Combinaciones de distintas contracciones musculares.  Coordinación de la musculatura agonista-antagonista.  Inversión de antagonistas./ Estabilizaciones dinámicas/ Estiramientos  Inversiones dinámicas. / Iniciación rítmica./ Iniciación rítmica./ Control del equilibrio. BASES NEUROLOGICAS DEL MOVIMIENTO HUMANO

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