Pericarditis cardiovasculares, Diapositivas de Medicina Interna

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Anamnesis:

1. Preguntar por la peculiaridad del **dolor precordial

2. Ausencia de** factores de riesgo **para Enf Coronarias
3. Antecedente ( 28 %)de** un cuadro de las vías aéreas superiores en los últimos 15 días

Clínica:

Si se trata de derrame leve suele ser asintomático

En derrames graves los síntomas son tardíos y expresan

“ Taponamiento Cardíaco”

Disnea de esfuerzo Indica disminución del vol min pulmonar

Astenia Indica disminución del vol min

a los Ms

Hipotensión y Shock Manifestaciones tardías, más graves que

anuncian riesgo de muerte

Ingurgitación Yugular Indica aumento de a presión venosa por

la dificultad para el llenado del ventrículo derecho

Pulso paradójico o de Kussmaul Disminución de la TA sistólica

y la onda de pulso con la inspiración profunda

Taponamiento

cardíaco

Acumulación de líquido en cavidad pericárdica. Taponamiento cardíaco: Compilación de derrame pericárdico, EMERGENCIA. Síntomas dependen de velocidad de instauración y volumen de líquido Hemopericardio: Ruptura de pared libre post IAM, trauma: penetrante o cerrado, disección aórtica, cirugía cardíaca. Seroso o serosanguinolento: Idiopática, Viral (en pericarditis aguda), Urémica, Neoplasias, autoinmune, post pericardiotomía, radiación, hipotiroidismo

Causas

Aumento de líquido pericárdico>> ● Aumento de presión en espacio pericárdico>>comprensión de corazón (mayor en VD)>>se desvía tabique IV a la izquierda>> ● Disminución de vol. sistólico ● Disminución GC, congestión venosa, se igualan presiones en las 4 cavidades>> Shock cardiogénico Fisiopatología

CLÍNICA DEPENDE DE: Volumen y velocidad de instauración. Aguda: 250ml produce taponamiento Crónica: Se puede acumular 1.5-2L hasta producir taponamiento Ecocardiografía transtorácica (ETT): Gold standar: Bamboleo del corazón, colapso de cavidades derechas (+E colapso de VD), calcular volumen de derrame. RX tórax: cardiomegalia, útil en el diferencial de disnea Diagnóstico +fcte: DISMINUCIÓN DEL VOLTAJE DE QRS +típico: ALTERNANCIA ELÉCTRICA/DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA Taquicardia sinusal

EKG

Manejo Agudo: 250 cc Pericardiocentesis aguda con guía ecocardiográfica CRÓNICO:2-3L Ventana pericárdica por Toracoscopía Hemodinámicamente estable: Aumentar volumen precarga nunca diurético + soporte vasopresor Hemodinámicamente inestable: Pericardiocentesis urgente

Clínica Síntomas de sobrecarga: Yugulograma: Onda “Y” profunda (Distensión yugular) Signo de Kussmaul: Aumento de la ingurgitación yugular a la inspiración. Congestión venosa: Hepatomegalia, reflujo hepatoyugular. Síntomas de bajo gasto: GOLPE PERICÁRDICO tras R2 (cese repentino del llenado ventricular durante la diástoles temprana que se escucha mejor en el borde esternal izquierdo) PULSO PARADÓJICO Fatiga, disnea, taquicardia

Diagnóstico CLÍNICO + Rx TORAX: Calcificación pericárdica 70% ECOCARDIOGRAFÍA: Pericardio ecogénico y engrosado, afectación de llenado ventricular: parada repentina durante la diástoles temprana, Vena cava inferior dilatada y no comprensible. Cateterismo: Se igualan presiones en las 4 cavidades en la diástoles. Signo de la raíz cuadrada: Caída repentina de presión ventricular en la diástoles temprana seguida de una meseta TAC o RMN: se ve mejor pericardio