CONSULTA 4
A quien solicitar la prueba de tsh?
A. Pacientes en quienes se sospeche enfermedad tiroidea: cansancio fácil, bocio, bradicardia-taquicardia, reflejo
aquíleo lento, exoftalmos, nódulos en cara anterior del cuello etc.). Muchos de éstos son inespecíficos o se
presentan en una fase avanzada de la enfermedad.
Una mención especial merece el hipotiroidismo y el hipertiroidismo subclínicos, por definición entidades
asintomáticas que se diagnostican por niveles de TSH anormales. La Asociación Americana de Tiroides
recomienda la búsqueda de disfunción tiroidea mediante la medición de TSH en adultos desde los 35 años de edad
y cada cinco años. En Colombia esta búsqueda sistemática puede ser controversial por consideraciones de costo-
beneficios; sin embargo, una búsqueda intencionada mediante PFT es adecuada en pacientes “susceptibles’’ de
tener enfermedad tiroidea, como aquellos con antecedentes familiares, con bocio, con historia de exposición a
radioterapia en cuello o cavidad bucal, en tratamiento con amiodarona, interferón, litio (por mencionar algunos
fármacos), y en aquellos pacientes con enfermedad no tiroidea en riesgo de tener disfunción tiroidea coexistente;
por ejemplo, diabetes tipo 1, vitiligo, insuficiencia suprarrenal, artritis reumatoide, glaucoma, esterilidad,
infertilidad y últimamente síndrome metabólico con resistencia a la insulina.
B. Pacientes con enfermedad tiroidea en quienes se desea valorar la respuesta al tratamiento
C. Tamizaje neonatal en busca de hipotiroidismo congénito: el hipotiroidismo congénito no tratado es la causa
más común de retardo mental irreversible potencialmente tratable. Su identificación temprana y el tratamiento
inmediato se correlacionan con un desarrollo cerebral normal. Por el contrario, su identificación tardía tiene un
impacto adverso en el coeficiente intelectual. Afortunadamente, los programas de identificación mediante el
tamizaje son una práctica cada vez más rutinaria. Este escrutinio se debe hacer entre las 48 y 72 horas de vida del
recién nacido y permite, en una prueba semicuantitativa, identificar elevaciones anormales de la TSH(74).
https://www.endocrino.org.co/wp-content/uploads/2015/12/Evaluacion_de_la_Funcion_Tiroidea.pdf
Artritis séptica:
infección dolorosa de las articulaciones. Puede provenir de distintos gérmenes, frecuentemente S aureus, que se propagan
por vía hematógena desde otros sitios del cuerpo, o por una lesión penetrante directamente a la articulación. Afecta
principalmente la articula de la rodilla pero puede darse en hombros, caderas entre otras. El tratamiento implica el drenaje
de la articulación con una aguja o a través de un procedimiento quirúrgico. Usualmente también se necesitan antibióticos
para tratar la infección.
Genera malestar extremo y dolor en la articulación, asi como dificultad para moverla. En algunos casos el pte presenta
fiebre. En ocasiones puede presentarse en inicio como infección en piel o vías urinarias y asi propagarse a la articulación.
Entre los factores de riesgo de la artritis séptica se incluyen los siguientes:
•Problemas articulares existentes. Las enfermedades y los trastornos crónicos que repercuten en las articulaciones,
como osteoartritis, gota, artritis reumatoidea o lupus, pueden aumentar el riesgo de artritis séptica, al igual que
una articulación artificial, una cirugía previa y una lesión articular.
•Tomar medicamentos para la artritis reumatoidea. Las personas con artritis reumatoidea corren un mayor riesgo
debido a los medicamentos que toman, ya que estos pueden inhibir el sistema inmunitario y, por consiguiente,
provocar infecciones más frecuentes. Es difícil diagnosticar la artritis séptica en personas con artritis reumatoidea
porque muchos de los signos y síntomas son similares.
•Fragilidad de la piel. La piel que se lesiona fácilmente y se cura mal puede dar lugar a que las bacterias ingresen
en el cuerpo. Las enfermedades de la piel, como la psoriasis y el eccema, aumentan el riesgo de artritis séptica, al
igual que las heridas cutáneas infectadas. Las personas que regularmente se inyectan medicamentos también
corren un mayor riesgo de infección en el lugar de la inyección.
