PREECLAMPSIA EN OBSTETOVODM, Diapositivas de Medicina Preventiva

¡Descarga PREECLAMPSIA EN OBSTETOVODM y más Diapositivas en PDF de Medicina Preventiva solo en Docsity!

UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTA MARIA

INTERNA:MARIELA SARMIENTO RIOS

Trastorno de la gestación que se presenta después de las 2O semanas Hipertensión arterial Proteinuria Falla de órgano

EPIDEMIOLOGI

A

2 causa: 31.5 %

ETIOLOGI

A

Desbalance de las sustancias angiogénicas- antiangiogénicas Disfunción endotelial Implantación inadecuada del blastocisto al endometrio Genéticas Inflamatorias Inmunológicas Perturba la placentación y el flujo sanguíneo a la placenta  (^) Vasodilatación- Vasoconstricción  (^) Alteraciones de la coagulación generalizada  (^) Estrés oxidativo

Comienza

Endotelio

Se manifiesta con

fenómenos de:

Ocurre

CRITERIOS

DIAGNOSTICOS

 PAS ≥ 140 /PAD ≥ 9O en 2 ocasiones con 4 hrs de separación después de las 2O semanas de gestación en mujeres con PA anterior normal  PAS ≥ 16O/PAD ≥ 11 O (No es necesario repetirla) Proteinuria ≥ 300 mg (O.3 gr) en orina colectada por 24 hrs En ausencia de proteinuria

F A L L A D E O R G A N O

Alteración Hematológic a Daño renal Compromis o hepático Edema Agudo de Pulmón Plaquetas <1OO.OOO/mm Creatinina > 1. 1 mg/dl o duplicación de la basal en ausencia de enfermedad renal Elevación de enzimas hepáticas: TGO ≥70 UI/L Dolor epigastrio o hipocondrio derecho Daño neurológico Cefalea, alteraciones visuales (escotomas)

CRITERIOS DE

SEVERIDAD

P. LEVE O SIN

CRITERIOS DE

SEVERIDAD

P. SEVERA O CON

CRITERIOS DE

SEVERIDAD

PAS < 16O mmHg y PAD < 11 O mmHg y con proteinuria ≥ 300 mg o < 5 g en orina de 24 h PAS ≥ 160 mmHg y/o PAD ≥ 110 mmHg y/o con evidencia de daño de órgano blanco (con o sin proteinuria).

EXAMENES

AUXILIARES

Hemograma y perfil de coagulación Examen de orina: con tira reactiva o con ácido sulfosalicílico Pruebas de función hepática: TGO, TGP, bilirrubinas (totales y fraccionadas) y deshidrogenasa láctica. Pruebas de función renal: Creatinina, urea y ácido úrico Pruebas de trombofilias (en preeclampsia menor de 54 semanas, si lo amerita) Monitoreo electrónico fetal: Test no estresante y/o estresante según el caso Imágenes: Perfil biofísico y/o ecografía doppler

SIGNOS Y SINTOMAS DE

ALARMA

Elevación de la PAS

5O mmHg , o de la diastólica > 15 mmHg en control prenatal Edema de miembros inferiores (por encima de 1/5 inferior), mano, cara o generalizado Incremento súbito de peso Nauseas, vómitos, epigastralgia o dolor en epicondrio derecho Oliguria

COMPLICACIONE

S

Maternas

• (^) Eclampsia
• (^) Síndrome de Fetales
• (^) Prematuridad
• (^) RCIU
• (^) Muerte perinatal
• (^) Bajo peso al nacer
• (^) Complicaciones respiratorios graves Hellp
• (^) Rotura Hepática
• (^) Edema pulmonar
• (^) Falla renal

MANEJO EN

HOSPITALIZACION

Medidas generales: Medidas específicas de la Hipertensión Gestacional: Medidas Específicas en preeclampsia leve: Dieta normoproteica y normo sódica Usar nifedipino VO condicional a hipertensión severa (PAS ≥ 160 mmHg y/o diastólica ≥ 110 mmHg) Monitoreo de PA c/4 h, control de peso y diuresis diaria y detección precoz de signos y síntomas de alarma. Solicita exámenes de laboratorio para descartar compromiso de órgano blanco Solicitar pruebas de bienestar fetal cada semana Ecografía Doppler y perfil biofísico. Monitoreo Electrónico Fetal: NST y/o TS, según el caso. No usar antihipertensivos en forma horaria. Culminar el embarazo en gestaciones ≥ 57 semanas. Evaluación de bienestar fetal por lo menos cada 72 horas. No usar antihipertensivos en forma horaria. Culminar el embarazo en gestaciones ≥ 34 semanas

MINUTO 0: ACTIVAR LA CLAVE AZUL

Medidas Específicas en preeclampsia severa: Hidratación: vía venosa periférica con un catéter N° 18 con NaCl 9 ‰, y pasar 1000 cc a chorro en 2O min, luego se evalua el estado de hidratación de la paciente. Prevención de la convulsión: Sulfato de Magnesio: diluir 5 ampollas de SO4 Mg al 2O % en 5O cc de NaCl 9 ‰ y pasar por volutrol, con bomba de infusión, 4O cc (4 g) en 2O min y continuar con 1 O cc ( 1 g)/h hasta 24 horas posparto. Antihipertensivo: Metildopa 1 g VO c/12 h, evalúa PA a los 2O min.

MINUTO 20: REEVALUAR LA

RESPUESTA TERAPÉUTICA

Si la presión diastólica es > 11 O mmHg dar  Nifedipino 1 O mg VO Monitoreo del sulfato de magnesio Administrar: Gluconato de Calcio al 1 O % EV Depresión del estado de conciencia Tendencia a la ventilación superficial o lenta (FR <

SOLICITAR INTERCONSULTAS

CULMINACIÓN DEL EMBARAZO

UCI neonatal en gestaciones menor o igual a 54 semanas. UCI materna en todos los casos En gestaciones > 54 semanas (PES sin daño a órganos) En gestaciones entre 52 a 54 semanas con maduración pulmonar completa (PES sin daño). Preeclampsia severa con evidencia de daño de órgano. En hipertensión severa no controlada Síntomas persistentes premonitorios de eclampsia (cefalea, escotomas, tinnitus, epigastralgia). Daño de órgano blanco y/o su progresión. Alteración del bienestar fetal. Eclampsia, edema cerebral

MINUTO 60

Paciente con indicaciones hospitalización obstetricia, UCI, sala de parto, sala de operaciones

GRACIAS…