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E-5 PREVENCIÓN DEL ESTREÑIMIENTO
Fecha de revisión: 26-Oct-
Responsables de revisión Puesto que desempeña
Aguilera Peña, Filomena
Macarro Merino, Dolores
Florez Almonacid, Clara Inés
Galván Ledesma, José
Romero Bravo, Ángela
Jefa de Bloque Hospitalización Supervisora Unidad Hospitalización Cirugía Digestiva Enfermera Unidad Investigación e Innovación de Cuidados Supervisor Unidad Investigación e Innovación de Cuidados Jefa de Bloque Cuidados Críticos y Urgencias, Unidad Investigación e Innovación de Cuidados
1. OBJETIVO:
Facilitar al paciente la evacuación intestinal diaria, con medidas higiénico–dietéticas.
Enseñar al paciente medidas para aliviar el estreñimiento
2. EVIDENCIA CIENTIFICA Y PRECAUCIONES:
El estreñimiento se define como la defecación infrecuente y esfuerzo defecatorio excesivo. Se produce por una combinación de factores como: disminución de la actividad, cambio en la dieta, enfermedad crónica, ingesta de múltiples medicamentos, reacciones adversas a fármacos, deshidratación, tiempo para ir al baño o la edad. (Nivel IV) Es un problema común en las personas de edad avanzada, con una prevalencia de hasta el 80% en la población de ancianos. Se recomienda una dieta rica en fibra y líquidos, teniendo la precaución de que algunos pueden tener baja tolerancia a una dieta rica en fibra. (Grado B)
Algunos pacientes pueden tener una mala tolerancia a la dieta alta en fibra, con síntomas de distensión abdominal, flatulencia y distensión abdominal. (Grado B) La fibra en la dieta aumenta el tamaño del bolo fecal, mejora la consistencia de las heces y disminuye las molestias abdominales. Las recomendaciones sobre el consumo de fibra son de 13 g/1.000 kcal siendo el 70- 75% de fibra insoluble y un 25-30% de fibra soluble. El uso de prebióticos, complementado con fibra fermentable logran aumentar la masa fecal. Los alimentos ricos en fibra son el salvado de trigo, legumbres, harinas integrales, frutas y verduras.
2. EVIDENCIA CIENTIFICA Y PRECAUCIONES: (continuación)
Los pacientes deben mantener su movilidad y actividad, tanto como sea posible. La movilización aumenta el peristaltismo intestinal, estimula la función intestinal normal y mejora el apetito. (Grado B) Promover la pauta de actividad intestinal habitual del paciente, ayudándole a continuar con sus hábitos, garantizando la privacidad y la seguridad, si es posible. (Grado B) Los opioides, antiinflamatorios no esteroides, diuréticos, bloqueadores de los canales de calcio, antiácidos, suplementos de calcio y hierro; son medicamentos asociados con el estreñimiento. (Nivel IV) Cuando el estreñimiento no responde a las medidas higiénico-dietéticas, es necesario el uso de fármacos con efecto laxante. Los medicamentos laxantes se clasifican en cuatro categorías: agentes de carga (formación de fibras y volumen), osmóticos, estimulantes y suavizantes de heces. (Nivel IV) Los laxantes son eficaces agentes de carga (fibra y volumen) para pacientes ambulatorios y los laxantes osmóticos y estimulantes, pueden ser más eficaces para en cama. (Nivel I) Los ablandadores de heces modifican la tensión superficial de la masa fecal facilitando tránsito intestinal. Estos se utilizan a menudo para los pacientes en cama y en el estreñimiento crónico. (Nivel IV) Los enemas y supositorios réctales deben utilizarse con moderación debido al riesgo de irritación y trauma rectal. (Nivel IV) Los laxantes estimuladores del peristaltismo se deben utilizar con precaución, porque la secreción de agua y electrolitos a la luz intestinal es responsable de episodios de hipotensión ortostática y caídas en el paciente mayores. Debe realizarse una evaluación exhaustiva de los pacientes, incluyendo una historia inicial de la dieta, la medicación, el nivel de actividad y los hábitos intestinales y sintomatología. (Grado B)
Debido a la falta de estudios concluyentes, la administración de laxantes en los pacientes con enfermedades neurológicas centrales (lesiones de la médula espinal, la enfermedad de Parkinson, ictus, etc.) y pacientes que reciben cuidados paliativos debe basarse en el juicio clínico. (Nivel I)
3. EQUIPAMIENTO NECESARIO:
Enema. Guantes. Laxantes. Supositorios.
4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:
- Informe al paciente/familia del procedimiento y solicite su consentimiento. (Grado B)
5. BIBLIOGRAFIA:
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