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Profesor: Héctor Rafael Vidal
González.
E.L.E.O. Kenia Alejandra Fernandez
Valle
E.L.E.O Espinosa Vega Luis Enrique
Espinosa Vega
Proceso de Enfermería: Enterocolitis Práctica de Enfermería Gineco- obstétrica
Universidad de Guanajuato.
Campus Celaya-Salvatierra.
División de Ciencias de la
Salud e Ingenierías.
Licenciatura en Enfermería y
Obstetricia.
Índice
I. INTRODUCCION
II. JUSTIFICACION
III. OBJETIVOS
IV. CASO CLINICO
V. IDENTIFICACION DE DATOS
VI. DIAGNÓSTICOS
VII. JERARQUIZACION
VIII. PLANES DE CUIDADOS
IX. CONCLUSION
X. MARCO TEÓRICO
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Introducción.
El PAE Consiste en la aplicación del método científico en la práctica
asistencial enfermera, también es conocido como Proceso de Enfermería
un aumento de la incidencia en el grupo de los menores de 1.500 g
hasta un 2 a 10%, según los hospitales. La edad gestacional media
oscila en torno a las 31 semanas, con un peso medio al nacimiento de
1.460 g. La aparición de ECN disminuye conforme aumenta la edad
gestacional, si bien un 13% de los casos corresponde a RN a término. No
se ha comprobado la existencia de predominio racial, género o estatus
socioeconómico.
La ECN tiene mortalidad que oscila entre el 9% al 28% y alcanza hasta el
87% en estadios avanzados de la enfermedad. La mortalidad se
relaciona con la edad gestacional, presentándose la mayor parte de los
casos en neonatos prematuros con peso menor de 750 gramos. La
mayor parte de los casos de ECN se presentan de manera esporádica.
Sin embargo, surge también en brotes epidémicos temporales y
geográficos en los cuales se encuentran características diferentes, como
mayor peso al nacimiento, menor número de complicaciones y tasa
inferior de mortalidad.
Objetivos
OBJETIVO GENERAL:
Realizar un proceso de enfermería a Paciente pediátrico con enterocolitis
necrosante.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Investigar los cambios fisiológicos que se presentan.
Conocer las causas que desencadenan esta patología, así como,
signos y síntomas, exámenes previos a la intervención y sus
consecuencias.
Identificar las necesidades actuales de salud y potenciales del
paciente.
Identificar las etiquetas diagnósticas alteradas.
Establecer diagnósticos que ayuden al paciente.
Realizar la jerarquización de los diagnósticos identificados.
Realizar planes de cuidado basados en las necesidades del paciente
Caso Clínico
Recién nacido prematuro de 5 semanas, sexo masculino nacido por cesárea y
con sufrimiento fetal agudo, se encuentra actualmente en incubadora. Las
características al nacimiento fueron adecuadas para edad gestacional (34,
cm), de extremo bajo peso al nacer (850 g), perímetro cefálico (24 cm),
meconio espeso y placenta friable. El APGAR fue 0 a los 5 y 10 minutos,
periodo durante el cual se realizó reanimación cardiopulmonar y
posteriormente fue trasladado a unidad de cuidados intensivos (UCI) neonatal
con los diagnósticos de sepsis temprana, persistencia del ductus arterioso,
enfermedad de membrana hialina y sufrimiento fetal agudo. El paciente fue
Vía periférica en miembro
superior derecho
Frecuencia cardiaca 148xmin.
frecuencia respiratoria 62x,
Saturación de oxigeno de 80-
Piel con acrocianosis distal en
manos y pies
Abdómenes globulosos
reticulado
Episodio de vomito de
contenido alimentario
Distensión abdominal,
Persistencia de episodios de
vómitos postprandiales,
Residuo gástrico del 70%,
deposiciones con rasgos de
sangre
Hipoglicemia,
Diagnóstico de Enterocolitis
Necrotizante Estadio I.
Se suspende la vía oral,
Se inicia esquema antibiótico
de primera línea con ampicilina
gentamicina
Diagnósticos
Datos
significativ
os
Análisis
deductivo
Etiqueta
diagnóst
ica
Factores
relacionados
Característica
s
definitorias
Sonda oro
gástrica
Distensión
abdominal,
deposicion
es con
rasgos de
sangre
Hipoglicem
ia,
Diagnóstic
o de
Enterocoliti
s
Necrotizan
te Estadio
I.
Dominio
eliminación/
intercambio
Clase 2
función
gastrointest
inal
Motilidad
gastroint
estinal
disfuncio
nal
-prematuridad -Distensión
abdominal
-Nauseas
-Vómitos
-Aumento de
registro
gástrico
-Heces con
sangre
Hipoglice
mia.
Sonda oro
gástrica
Diagnósti
co de
Enterocoli
tis
Necrotiza
nte
Estadio I.
Dominio 2
Nutrición
Clase 4 :
Metabolismo
Riesgo de
nivel de
glucemia
inestable
-Nivel de
desarrollo.
-Aporte
dietético.
-Monitorización
inadecuada de la
glicemia
Saturación
de oxígeno
de 80-
Piel con
acrocianosi
s distal en
manos y
pies
Episodio
de vomito
Distensión
abdominal
Residuo
Dominio 4
actividad /
reposo
Clase 4
respuestas
cardiovascul
ares y
pulmonares
Perfusión
tisular
gastrointe
stinal
inefectiva
perfusión,
la mucosa
intestinal
bacteriana
- Náuseas.
- Dolor
- Hipersensibili
dad
abdominal.
abdominal.
sanguinolent
as
- Motilidad gastrointestinal disfuncional R/C prematuridad M/P Distensión abdominal, náuseas, vómitos, aumento de registro gástrico, heces con sangre
- Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C Nivel de desarrollo, aporte dietético, monitorización inadecuada de la glicemia.
- Perfusión tisular gastrointestinal inefectiva R/C perfusión, inmadurez de la mucosa intestinal, proliferación bacteriana M/P Náuseas, dolor o hipersensibilidad abdominal, distensión abdominal, Deposiciones sanguinolentas.
- Deterioro de la integridad tisular R/C alteración de la circulación sanguínea M/P lesión y destrucción tisular integumentaria
- Patrón de alimentación ineficaz del lactante R/C deterioro gastrointestinal, hipersensibilidad oral, Prematuridad M/P Contraindicaciones para la lactancia
- Interrupción de la lactancia materna R/C Contraindicaciones para la lactancia, enfermedad del niño, prematuridad, hospitalización del niño M/P Lactancia materna no exclusiva
Planes de cuidado
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Motilidad gastrointestinal disfuncional R/C prematuridad M/P Distensión
abdominal, náuseas, vómitos, aumento de registro gástrico, heces con
sangre
RESULTADOS INTERVENCIONES
Dominio: Salud fisiológica (II)
Clase: Digestión y Nutrición (K)
Resultado: Función
gastrointestinal
Campo: 2. Fisiológico complejo Clase: Control de la perfusión tisular Intervención: 4022.Disminucion de la hemorragia: digestiva Indicadores Actividades Fundamentación científica Días 1 2 3 4 5 101513 Dolor Abdominal 101514 Distensión Abdominal 101520 Sangre en Heces 101533 Vómitos 101538 Hemorragia Digestiva
- Monitorizar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente 1. La hemorragia gastrointestinal en el niño constituye una entidad poco frecuente y en la mayoría de los casos sin consecuencias graves. Sin embargo, es un cuadro clínico aparatoso que generalmente provoca alarma en el entorno del paciente, tanto en la familia como en el profesional sanitario. En el niño, a medida que más pequeño es, los mecanismos de compensación de una pérdida aguda de volumen son menos eficaces que en el
- Registra constantemente el color, cantidad y características de las heces 4. El sangrado puede presentarse de forma continua o intermitente y su expresión clínica dependerá del lugar de origen, de la cuantía de la hemorragia y del tiempo que permanece en contacto la sangre en el tubo digestivo antes de ser eliminada al exterior: Un contacto más o menos prolongado de la sangre con el jugo gástrico o el contenido intestinal origina la reducción de la hemoglobina a hematina, responsable, esta última, de un color oscuro de la sangre eliminada. Fecha Calificación Evaluación final: 5. Valorar el estado nutricional del paciente
- En el análisis del estado nutricional las dos variables más importantes son el peso en kilogramos y la talla en centímetros (o en metros y centímetros), los pliegues cutáneos y las medidas derivadas como el índice de masa corporal (peso [kg])/talla [m]^2 ); éstas se deben comparar con tablas y gráficas de crecimiento estándar
que existen a escalas nacional e internacional. La evaluación adecuada del estado nutricional es un requisito indispensable en la vigilancia pediátrica del niño sano e imperativa en el niño enfermo, permite la identificación temprana de alteraciones y facilita la posibilidad de tratamiento oportuno; además de servir para la prevención primaria de desarrollo futuro de obesidad o de desnutrición y, por ende, de enfermedades crónicas degenerativas. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C Nivel de desarrollo, aporte dietético, monitorización
inadecuada de la glicemia.
hablar con el durante la alimentación un recién nacido, sea debido a la prematuridad o a otras patologías, supone un estrés psíquico muy significativo para las familias, que puede entorpecer o alterar el inicio del vínculo parento-filial e incidir negativamente en el desarrollo psicomotor y afectivo posterior. La capacidad de los padres de adaptarse a la situación de su bebé prematuro y la calidad de la interacción temprana es un factor crítico para el desarrollo posterior del bebé. Es fundamental sostener el establecimiento de una relación vincular sana desde la UCI neonatal Puntuación Diana: ____ Logrado En vías de lograrse No logrado Evaluación
- Antes de cada alimentación intermitente, comprobar si hay residuos 9. antes de la infusión se debe conectar una jeringa de 20 ml a extremo distal de SNG y aspirar con mucha suavidad para comprobar la existencia de residuo gástrico; después volver a introducirlo. Si la SNG Fecha Calificación
está conectada a vaciado gástrico, comprobar colocación correcta de la SNG mediante insuflación de 2 ml de aire con la jeringa y auscultando el murmullo gástrico. Evaluación final: 10.Controlar el peso como mínimo tres veces a la semana
- El crecimiento es el índice más sensible de salud y un parámetro fundamental para la evaluación de la nutrición. Un adecuado patrón de crecimiento en los primeros años de vida es fundamental para garantizar un normal desarrollo neurosensorial. Para la valoración de crecimiento debe realizarse mediante el peso, longitud y perímetro cefálico hasta los 24 meses de edad, utilizando la edad gestacional corregida hasta los 2 años para todos los parámetros referido DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Patrón respiratorio ineficaz R/C disminución de la capacidad pulmonar secundario
distención abdominal M/P frecuencia respiratoria 62x, acrocianosis prematurez
transporte de oxígeno, disminuir el trabajo respiratorio procurando descanso y reacondicionamiento muscular, además del confort del paciente, No logrado Evaluación
- Auscultar los ruidos respiratorios La auscultación nos permite decidir cuáles son las técnicas para el tratamiento de fisioterapia respiratoria más adecuadas, es parte fundamental del examen físico para el diagnóstico de las enfermedades respiratoria s. Fecha Calificación Evaluación final: 15. Mantener el oxígeno suplementario según preinscripción El oxígeno suplementario es una herramienta terapéutica prescrita de manera casi universal ya que los requerimientos de oxígeno se modifican de acuerdo a la respuesta al tratamiento instaurado; de tal manera que el requerimiento de oxígeno suplementario es dinámico y rápidamente cambiante.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Proceso de maternidad ineficaz R/C Impotencia de la madre modelo de rol parental insuficiente, nutrición
materna inadecuada M/P separación precoz forzada y prolongada, nacimiento prematuro e internación en
unidad de cuidados intensivos
RESULTADOS INTERVENCIONES
Dominio: Salud psicosocial (III)
Clase: interacción Social (P)
Resultado: Desempeño del rol
Campo: 5. Familia Clase: W. Cuidados de un nuevo bebé Intervención: Apoyo al procedimiento: bebé Indicadores Actividades Fundamentación científica Días 1 2 3 4 5
- Descripción de los cambios del rol con la enfermedad
- Descripción de los cambios del rol con un nuevo integrante de la familia 150101 desempeño de las expectativas del rol
- Determinar la aceptación del cuidador en su papel
- El cuidado familiar de personas con enfermedad crónica ha emergido durante los últimos años como un importante problema social, generando cambios en las familias, donde se destaca la figura del cuidador principal quien es la persona familiar o cercana que se ocupa de brindar de forma prioritaria apoyo tanto físico como emocional a otro de manera permanente y comprometida el cual se convierte en un enfermo secundario ya que se ve expuesto a una elevada carga física y psíquica.
- Instruir a los padres sobre los signos y síntomas
- La hospitalización de niños constituye un evento en que hay necesidad de contar con una mejor comunicación, Escala de medición Grave 1 Sustancial 2 Moderado 3 Leve 4
