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Semiología: Estudio de los signos y síntomas al agruparlos se forma un síndrome.
Signos: lo objetivo. Percepción del paciente a través de la observación y de nuestros sentidos. Observaciones y datos científicos descubiertos por el clínico, como la constricción del afecto o el retraso psicomotor del paciente. Síntomas : subjetivo. Lo que el paciente dice. Experiencias subjetivas descritas por el paciente, que suelen expresarse como el motivo de consulta, por ejemplo, depresión del estado de ánimo o falta de energía. Síndrome : Grupo de signos y síntomas que componen en conjunto un trastorno reconocible, si bien puede resultar más confuso que un trastorno o enfermedad específica. Para llegar al diagnóstico Diagnóstico Diferencial Descartar causas orgánicas y tóxicas
Signos y
Símbolos
Síndrome
contextualizado
Trastorno
provisional
Prónostico Tratamiento
Definición de Conciencia Definición: Estado de conocimiento del mundo externo o interno. Sus alteraciones "suelen asociarse en la mayoría de las ocasiones a patología cerebral".
Aspectos de la conciencia
Lucidez Campo Claridad con que la es enfocado un objeto. "Comprende todo el ámbito capaz de ser abarcado por la conciencia". Máximo de Lucidez: el objeto ocupa el centro (o foco) del campo de la conciencia. Su centro es el foco de la conciencia. Alteraciones de la lucidez:
- Inconciencia: En el coma, el paciente "no presenta reacción alguna y disminuyen los reflejos, que desaparecen totalmente en el coma más profundo”. Otro ejemplo es la epilepsia (gran mal).
- Sopor o estado estuporoso: El paciente "está inconsciente, pero puede mostrar reacciones débiles a estímulos intensos".
- Somnolencia: "El paciente puede recuperar la lucidez con un estímulo adecuado". Concepto similar a obnubilación. Alteraciones del campo:
- Estrechamiento del campo: Concentración de la atención en el foco de la conciencia. La droga (cocaína, anfetaminas) produce este efecto pues bloquean la percepción del estado de fatiga (pues concentrar la atención en el foco normalmente es fatigante). **Alteraciones de la orientación (conciencia)
- Desorientación auto psíquica:** Desconocimiento de la persona respecto de sí misma. Por ejemplo, no sabe quién es, o cree ser algo diferente, no reconoce familiares, etc. Desconocimiento o confusión respecto del nombre y apellido, edad, estado civil, profesión, etc. 2) Desorientación Alopsíquica : Desconocimiento de la persona respecto de su ubicación en el tiempo y en el espacio. Por ejemplo: no sabe en qué día, mes o año está, o cree estar en otra época (desorientación temporal). Además, puede no saber en qué lugar está, creer estar en otro lugar, etc. (desorientación espacial). Definición de Atención Cantidad de esfuerzo o energía destinada al conocimiento del mundo externo o interno. Función cerebral cuya finalidad es, seleccionar entre la multitud de estímulos sensoriales que
Aceleración: Aumento de percepciones por unidad de tiempo. Excitación psicomotriz, manía, influencia de drogas. Ilusión: Percepción deformada de lo real. Por motivos diversos, puede aparecer en la fatiga, en la excitación psicomotriz, en la confusión mental, en la depresión y la demencia. Retardo: Disminución de percepciones por unidad de tiempo. Depresión, confusión mental, fatiga. Alucinación psicosensorial: En general, alucinación es la percepción sin soporte real.
- exteroceptiva (alucinaciones visuales, auditivas, táctiles, etc.)
- interoceptiva (cenestésica, kinestésica) se caracteriza por la espacialización y porque está antecedida por un delirio. Abolición: ausencia de percepciones. Coma, epilepsia (en el dormir hay abolición parcial). Alucinación psíquica: No tiene espacialización, y es experimentada como proveniente del psiquismo. Ejemplo típico: escuchar voces dentro del cuerpo. También está antecedida por un delirio. Alucinación sensorial: De causa orgánica o tóxica (delirium tremens en alcohólicos), y donde el delirio sigue a la alucinación. Imagen Onírica : Se produce en el sueño. Hay una supresión de la Conciencia y de todo juicio crítico. No se considera patológica. Alucinación Hipnagógica: Percepción sensitiva falsa que ocurre al conciliar el sueño. No se considera patológica. Alucinación Hipnopòmpica: Percepción sensitiva falsa que ocurre al despertarse del sueño. No se considera patológica. Imagen Eidética: Imagen que tiene casi la vivacidad de lo real. La persona puede evocarla fácilmente. Pareidolia: Reconstrucción con significado de un estímulo ambiguo o poco estructurado. Alucinosis: De causa orgánica, cursa sin delirio y el paciente adopta una actitud crítica frente a
lo alucinado (sabe que no es real). Definición de Memoria Capacidad para fijar, almacenar y recuperar información. La recuperación se refiere a la localización espacio-temporal, a la evocación y al reconocimiento. Alteraciones de la Memoria Cuantitativas Cualitativas Amnesia sensorial: afecta la información de ciertos sentidos (amnesia visual, auditiva, etc.). Puede tener origen orgánico o psicógeno. Déjà vu: "Sensación de que una vivencia nueva ya ha sido experimentada con anterioridad. Normalmente por la fatiga psíquica; se acompaña de sensación de extrañeza. En estados patológicos, en neuróticos y esquizofrénicos; estos últimos no experimentan extrañeza" Amnesia anterógrada o de fijación: "amnesia para los eventos que ocurren a partir de un punto en el tiempo". "Incapacidad para fijar estímulos, imposibilidad de evocar hechos recientes, conservándose los antiguos". Jamais vu: "Impresión de no haber visto nunca algo que en realidad es bien conocido (esquizofrénicos y algunos delirantes). Amnesia retrógrada o de evocación: "amnesia para lo anterior a un punto del tiempo". "Dificultad para actualizar un viejo recuerdo, evocado fácilmente en oportunidades anteriores". Ilusión mnémica: "Deformación de un recuerdo por el agregado de detalles inexactos creados por la fantasía. En estado patológicos: delirantes y esquizofrénicos". Amnesia retroanterógrada o global: "Afecta la fijación y la evocación. Produce desorientación y fallas de comprensión". Pantalla Mnèsica: Recuerdo concientemente tolerable que encubre otro doloroso. Hipomnesia: "Disminución de la capacidad mnemónica por dificultad de fijación y evocación. Fabulación: Relleno de lagunas de la memoria con experiencias imaginarias o falsas que la persona cree pero carecen de base real. Hipermnesia: "Aumento o hiperactividad de la memoria por una mayor facilidad en la fase de evocación. Es patológica cuando perturba el curso del pensamiento (maníacos y algunos delirantes)"
recuerdos traumáticos (flashback). Ejemplos: cavilación permanente sobre la muerte o los seres extraterrestres, ideas antagónicas como ateísmo en religiosos, obscenidad en los puritanos, reírse en un velatorio, etc o a uno mismo, etc. A diferencia de la idea obsesiva pura, no está precedida por una clara representación (o idea obsesiva). Idea obsesiva fóbica: Idea obsesiva acerca de que ciertas situaciones provocan gran temor. El sujeto juzga la idea como inexplicable y el temor como injustificado. Tienen gran tonalidad afectiva. Ejemplos: agorafobia, claustrofobia, nosofobia, etc. Idea delirante (delirio): Idea falsa, dotada de convicción, irreductible, y con un tono afectivo que suele orientar la conducta. Una persona normal puede tener una idea falsa en la cual cree firmemente (convicción), pero no ser irreductible (puede reconocer su error si se le presentan argumentos). Ejemplo: psicosis delirantes crónicas. Celotipia, erotomanía, mistica, persecutoria o autorreferencial, somática, fantástica, grandiosidad o megalomanía. Definición de Lenguaje Expresión verbal de pensamientos y afectos. Aspectos del lenguaje Expresión: Capacidad para emitir o producir lenguaje. Comprensión: Capacidad para recibir y entender lenguaje. Alteraciones del lenguaje Pararespuestas: Respuestas que no concuerdan con la pregunta efectuada al paciente, aún cuando éste comprenda ésta última. Jergafasia: "Ensalada de palabras". Relacionada con la disgregación del pensamiento. Verbigeración: repetición monótona de fragmentos de frases o palabras de intensa carga afectiva. Estereotipia. Neologismos: Introducción en el discurso de palabras inventadas. Ecolalia: repetición automática de palabras luego de ser escuchadas. Mutismo: Falta de expresión lingüística. Ejemplo: forma catatónica de la esquizofrenia. Logorrea: habla sin parar pero más confuso.
Definición de Afectividad Capacidad para experimentar estados que oscilan entre el placer y el displacer , denominados 'estados de ánimo'. Es el motor que impulsa e impregna toda la vida psíquica. Modalidades Emoción: Estado afectivo intenso y breve, desencadenado por un estímulo específico, y acompañado de manifestaciones somáticas. Cuando la emoción es menos intensa y son menos visibles o inexistentes las manifestaciones somáticas, podemos hablar de 'sensación emocional' (como cuando se prueba un alimento sabroso). Sentimiento: Estado afectivo menos intenso y más estable y duradero que la emoción. Cuando el sentimiento adquiere mayor intensidad, suele hablarse de 'pasión'. Tanto las emociones como los sentimientos pueden ser placenteros o displacenteros. Alteraciones cuantitativas Alteraciones cualitativas Hipertímia: Exaltación de la afectividad. Ejemplos: manía, hipomanía, depresión. Alexitímia: incapacidad o dificultad para expresar o darse cuenta del estado de ánimo o de las propias emociones. Hipotimia: Disminución del potencial afectivo. Hay escasas y poco marcadas reacciones afectivas. Labilidad: Cambios bruscos y repentinos en el humor sin causa justificable. Atimia: Falta absoluta de reacción afectiva. Neotimia: Sentimientos nuevos, extraños y fuera de lo común. Aparecen normalmente en procesos de transformación de la personalidad.
Formas de imaginación Imaginación Reproductora: Cuando se reproduce un objeto. Imaginación Creadora: Cuando se modifica, altera, cambia la realidad de lo conocido estableciendo nuevos vínculos, nuevas relaciones. Dos tipos: a. Imaginación reflexiva : Con finalidad y objetivo. La imaginación se somete a la razón. b. Imaginación espontánea : Sin ninguna idea directriz. Es esta imaginación la que le interesa a la semiología psiquiátrica. Alteraciones cuantitativas de la imaginación Crece la imaginación: Por ej. En la Manía la imaginación se exalta en la misma medida en que la crítica merma. Decae la imaginación: Por ej. En la Depresión. Alteraciones cualitativas de la imaginación El desborde imaginativo caracteriza a todo el psiquismo ocasionando con frecuencia alteración en la conducta y de las ideas. No hay supremacía de la razón. Estrés Al ser un “síndrome” está como perdido en el DSM IV. Es un contexto del síndrome. Está en el eje 1 en estrés postraumático o como estrés agudo y en el eje 4 como estrés psicosocial. También se ven en trastornos adaptativos. El estrés se expresa en forma de ansiosa, depresivo. El estrés sucede como factor desencadenante.
El estrés es una respuesta física frente a estímulos considerados desafiantes o peligrosos. En el hombre esta respuesta psíquica tiene un componente psíquico. Es un mecanismo adaptativo a mantener la homeostasis del cuerpo. El estrés puede estar presente en todo ser vivo. Sin estrés no hay vida. En la rata hay mecanismos biológicos al servicio de huir o pelear. Es instinto por el que huye la rata. En el hombre la conducta tiene una base instintiva pero aparecen otras variables. En el hombre aparece la razón, el conocimiento, la cultura. En la cultura el instinto sigue estando pero es reemplazado por otros elementos. La cultura “modula” el instinto. La cultura le cambia las necesidades al hombre. Cubiertas las necesidades primarias se cubren las necesidades superiores. Con las capacidades cognitivas hay una valoración de los estímulos, guiada por factores biológicos, culturales y valores personales etc. Estímulo 1) Relevante
- Irrelevante El hombre valora los estímulos y valora la capacidad que tiene de responder a esos estímulos. La respuesta fisiológica de estrés es una respuesta que aparece luego de la valoración cognitiva. La valoración tiene un componente biológico. El hombre puede decidir por pelear o huir frente a un estímulo amenazante. El hombre necesita una activación fisiológica por lo que se activa para pelear, huir o comer. Hoy la activación fiosólogica es excesiva en relación a lo que necesitamos. Se activa fisiológicamente en vez de sólo cognitivamente, en relación a los hombres de las cavernas que se activaban para cazar.
Estrés normal o Estrés patológico que es sostenido en el tiempo o generalizado (distress), este es el que activa una respuesta ansiosa, depresiva etc. El afrontamiento implica una toma de decisiones, hay algunos afrontamientos que implican una toma de decisiones que son la red psicosocial percibida, y de la capacidad de asumir riesgos que es variable. Capacidad de asumir riesgos cognitiva y además la motivación de lo que yo valoro que sea el premio “subjetivo”. Teorías del estrés:
- Basada en la respuesta (Selyes).
- Basada en el estímulo (Homes).
- Basada en la interacción (Lazarus). Teoría basada en la respuesta de Seyle (1976) Estrés es una respuesta no específica del organismo a las demandas hechas contra él. El agente estresor o desencadenante es un elemento que atenta contra la homeostasis del organismo. El estresor puede ser fisiológico, cognitivo o emocional. Síndrome general de Adaptación (SGA) mecanismo tripartito que funciona como respuesta del estrés mantenida en el tiempo. Existen 3 etapas: 1. Reacción de alarma: Fase de choque: reacción inicial e inmediata ej: taquicardia. Fase de contrachoque: movilización de una fase defensiva. 2. Etapa de resistencia: Se produce adaptación del organismo al estresor junto con la mejora y desaparición de síntomas. 3. Etapa de agotamiento: Si el organismo continúa expuesto al estresor prolongadamente pierde la adaptación adquirida en la fase anterior.
Teoría basada en el estímulo de Holmes Estos estímulos pueden perturbar o alterar el funcionamiento del organismo. El estrés se localiza fuera del individuo, tratándolo como una variable independiente. Se posee cierta tolerancia al estrés pero fuera de eso comienzan los daños psicológicos y físicos. Teoría basada en la interacción de Lazarus Maximiza la relevancia de los factores psicológicos que median entre los estímulos y las respuestas de estrés. Estrés es un conjunto de relaciones particulares entre la persona y la situación, siendo ésta valorada por el individuo como algo que excede sus propios recursos y que pone en peligro su bienestar personal. Se debe realizar una evaluación cognitiva mediante el cual las personas valoran constantemente la significación de lo que está ocurriendo relacionado con su bienestar personal. Existen 3 tipos de evaluación: o Evaluación primaria: Se produce en cada encuentro con una amenaza externa o interna. o Evaluación secundaria: Valoración de los propios recursos para afrontar la situación. (Ej: propias habilidades). o Reevaluación: procesos de retroalimentación que acontecen a medida que se desarrolla la interacción entre el individuo y las demandas externas o internas. El modelo de estrés consta de 7 etapas:
- Demandas psicosociales que son los agentes externos causantes del estrés.
- Evaluación cognitiva.
- Respuesta de estrés.
- Estrategias de afrontamiento. (1.Constructivo, 2.Pasivo, 3.Escape).
- Variables disposicionales. (tipo de personalidad, factores hereditarios en gral.)
Trastorno de Ansiedad La ansiedad cumple una función adaptativa para el hombre por lo que debe considerarse una emoción normal. La ansiedad generalizada o que adquiere una gran dimensión se transforma en desadaptativa o patológica. Manifestaciones sintomatológicas:
1. Físicos: taquicardia, palpitaciones, opresión en el pecho, falta de aire, temblores, náuseas, vómitos.
- Cognitivos: inquietud, agobio, sensación de amenaza, ganas de huir o atacar, sensación de vacío o extrañeza. Más extremo: temor a la muerte, locura, suicidio.
- Conductuales: Estado de alerta, Hipervigilancia, bloqueos, torpeza, impulsividad, dificultad para estarse quieto. Cambios de expresividad y lenguaje corporal, rigidez, movimientos.
- Sociales: irritabilidad, ensimismamiento, dificultades para iniciar o seguir una conversación, verborrea, bloquearse. Trastorno por pánico
Crisis de pánico: Tres componentes combinados en distintos grados, generalmente son
más repartidos dura 15 minutos aprox.
1. Ansiedad de base o primaria: , quiere todo ya, quiere
control, preocupada.
2. Desencadenantes que aumentan más esa ansiedad.
Cuando bajan los eventos se genera una activación
corporal importante y una activación cognitiva.
Preocupación la vuelva a sí mismo. En vez de que sea
un síntoma de alarma externo comienza por una
alarma corporal interna. Más atención al síntoma
corporal, lo percibe más. Aumenta el síntoma físico.
Pensamiento automático que llevan a pensamientos
catastróficos.
3. Predisposición biológica al pánico.
Se da en forma aguda ansiolíticos. La crisis deja huellas, deja memoria corporal.
Clonazepam. Terapia cognitiva para cambiar los pensamientos automáticos y se trabajan
sobre los desencadenantes y sobre los recursos para afrontar los desencadenantes.
Técnicas de control de la activación. Psico educación : Lo primero es bajar información
para bajarle la incertidumbre con información, se le da a todo el mundo. Tratamiento
cognitivo de la ansiedad primaria. Se dan ISRS para la predisposición biológica. Pánico
lleva a la agorafobia. (miedo a salir de la casa).
Los síntomas del trastorno por pánico son : Transpiración Palpitaciones Dolores en el pecho Mareos Vértigos Problemas estomacales Sofocos Escalofríos Falta de aire Sensación de asfixia Sensación de falta de control Sensación de volverse loco Temor a morir Fenómeno común es la ansiedad anticipatoria del próximo ataque de pánico. Se pueden desarrollar fobias en lugares asociados adonde se tuvo los ataques de pánico. Se utilizan los IRSS. TAG (Trastorno de ansiedad generalizada) Preocupación excesiva por el trabajo, salud, familia, dinero etc…Sus preocupaciones van acompañadas de síntomas físicos como: Temblores Contracciones nerviosas Tensión muscular Dolores de cabeza Irritabilidad Transpiración Accesos de calor Mareos Falta de aire Nauseas Ganas de orinar Nudo en la garganta Cansancio Falta de concentración Depresión
El trauma es reexperimentado a través de: Recuerdos recurrentes e intrusos del acontecimiento. Sueños recurrentes que producen malestar. Ilusiones, alucinaciones, flashbacks. Malestar psicológico intenso y respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático. Tienen incapacidad para recordar alguna parte significativa del trauma. Tienen una reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas, sensación de desapego o enajenación frente a lo demás, restricción de la vida afectiva. Violentos ataques de cólera, dificultad para volver a trabajar o socializar. Diagnóstico : Síntomas deben durar más de un mes. Tratamiento : Antidepresivos (IRSS) y ansiolíticos (benzodiacepina) + psicoterapia. TOC (Trastorno obsesivo Compulsivo) Individuos con obsesiones y/o compulsiones. Las obsesiones se definen por pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes e inapropiadas que se experimentan como intrusos e inapropiados y causan ansiedad. Las compulsiones se refieren a acciones o actos repetitivos que el sujeto realiza para contrarrestar las obsesiones (verificaciones, lavado de manos, orden, rezar, repetir palabras). Los adultos reconocen que estas obsesiones o compulsiones son poco realistas y excesivas. Las compulsiones provocan un malestar a la persona ya que representan más de una hora diaria o interfieren marcadamente con la rutina. Edad promedio de inicio es de 20 años. Tratamiento: uso farmacológico y tratamiento conductual. Trastornos del estado de ánimo
Estado de ánimo se define como el tono emocional generalizado que influye de manera profunda en la perspectiva personal y en la percepción de uno mismo, lo demás y el ambiente.
Estado de ánimo se habla de emoción. La clave es que tiene que ver con la alegría y la
tristeza. Característica es que varía, es oscilante. Esta línea tendría alguna clase de
oscilación. Tiene que ser cambiante porque se procesa una enorme cantidad de
información. Tiene que ver con movimientos hormonales. Hay una enorme cantidad de
factores que influye sobre el estado de ánimo. Hay oscilaciones que se dan x factores
externos y otros que son por factores internos. No se piensa igual cuando uno está en un
momento contento que cuando está disgustado. Muchos de esos estados son transitorios.
Timia: caracterizada por la reactividad.
Eutimia: banda oscilación de estado de ánimo normal. Fuera de esto hay hipertímia que
está fuera de la banda. En este cuadro no entra la Hipotimia.
Hipotimia : bajo estado de ánimo. No hay respuesta emocional. Se ve dentro de
demencias, retrasos mentales, esquizofrenia.
Hipertímia: Es la única que se ve en los trastornos de estados de ánimo.
1. Hipertímia placentera hacia arriba de la banda. Síntoma central es
Euforia. Síndrome Maníaco. (hiperactividad, hipersexualidad,
megalomanía, grandiosidad, taquipsiquico, verborragico,
Hiperprosexia, Paraprosexia, fuga de ideas). Puede tener síntomas
psicóticos.
