FISTULAS ENTEROCUTANEAS:
Perforación en asa posquirúrgica permite la salida
de líquido y con ello la formación de material
purulento, busca salida a través de las
canalizaciones o a través de la herida. El hecho de
fuga genera una respuesta del sistema
inmunológico lo que genera pegostreamento
alrededor de la fuga por lo que ya no avanza la
patología, en pacientes inmunodeprimidos se
encuentran fugas de líquido masiva que favorecen
el desarrollo de una peritonitis generalizada por lo
que se tratan como abdomen agudo quirúrgico.
70-80% de las fistulas son posquirúrgicas
Sepsis abdominal: 1. Control de la fuente
(haciendo ileostomía, coleostomia; si no se pude
observar se resuelve con abdomen abierto
conocido como laparostomia, sellada con un
plástico o bolsa de Bogotá; además de sistema de
aspiración continua para que no se realicen aseos
posoperatorios frecuentes.
Si tenemos a un paciente fistulado, ¿Cómo se
realiza el diagnostico?
Historia clínica
Examen físico
TAC (colecciones)
Fistulografía (Se inserta una sonda Foley y
se inyecta un material un hidrosoluble (la
fistula presenta orificio primerio y el orificio
secundario o de descarga).
¿Cuál es la clínica del paciente con fistula
enterocutanea?
Sepsis
Deshidratación oral
Herida dehiscente
Dolor abdominal
Desnutrición
Afectación psicológica
Desgaste familiar
Pronostico: Mortalidad
Artículo de IMSS- Centro médico nacional
Mortalidad del 6—20% a nivel mundial
20-25% en México
60% cuando se asocia a complicaciones
Esofágicas 6%
Duodenales 16%
Intestino delgado 31%
Gástricas 26%
Fistulas gastroduodenales 47%
Colonicas 20%
Cierre espontaneo del 24-.3 al 71.2%
Fases de manejo de las fistulas enterocutaneas
CHAPMAN- SHELDON
Fase 1 0-12 hrs
Tratar la urgencia:
Corregir déficit hidroelectrolítico
Control de sepsis (drenar abscesos-
antibióticos)
Cuidado de la piel de fistula
Cuantificar perdidas (volumen y electrolitos)
Fase 2 0-48 hrs
Equilibrio hidroelectrolítico
Reposición gasto fistuloso
Programa de nutrición IV
Fase 3 1- 5 días
Intentar alimentar vía enteral (si la tolera y
no aumenta el gasto se dan dietas
elementales o poliméricas)
Sonda nasoyeyunal, nasogástrica o
yeyunostomia
Delinear fistula por imagen
Fistulografía, colon por enema, SEGD
(estas dos últimas no se emplean mucho,
pero si el paciente tiene fugas al peritoneo,
pueden generarse trayectos fibrosos en 2
semanas, si se epiteliza se impide que se
cierre la fistula)
Fase 4: Después de 5 días
Mantener nutrición adecuada
Cirugía para control de sepsis
Cirugía si no hay cierre espontaneo
Nota, no son fases consecutivas
Evaluar si la fistula está en una localización baja,
no aumenta el gasto y tolera vía oral Dietas
semielementales
Extra: Dr Sven Ivar Seldiger Catéter venoso
central (subclavia método de Seldinger)
Ventajas de la nutrición enteral
Previene la atrofia de la mucosa intestinal
Promueve la motilidad intestinal
Disminuye la translocación de bacterias y
toxinas de la luz intestinal
