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Definición, clasificación, diagnóstico, exploración y tratamiento de las epilepsias según la GPC
Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
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La epilepsia es el trastorno cerebral grave más común a escala mundial. No distingue raza, edad, clase social, nacionalidad, ni límites geográficos. EPILEPSIA, trastorno cerebral, se caracteriza por una predisposición permanente para generar crisis epilépticas y las consecuencias neurológicas, cognitivas, psicológicos y sociales de esta condición. CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CRISIS EPILEPTICAS DE LA ILAE: CE PARCIALES (FOCALES) CE parcial simple CE parcial compleja CE GENERALIZADAS CE ausencia CE mioclónica CE clónica CE tónica CE tónico-clónica CE atónica DIAGNOSTICO Los adultos con una 1era crisis deben ser vistos por un especialista en el manejo de epilepsias para asegurar el dx. Se considera que un px adulto con una crisis de inicio reciente debe ser visto por un especialista en las 2 primeras sem posteriores al evento. ANAMNESIS Datos clínicos (motores, sensitivos, autonómicos, psíquicos, de lenguaje) Electroencefalograma: es el registro funcional de la actividad eléctrica generada por la suma temporal y espacial de potenciales pstsinapticos de las neuronas piramidales de la corteza cerebral, obtenido por medio de electrodos colocados en la superficie de la piel cabelluda. Debe ser realizado por personal técnico entrenado o personal calificado La finalidad de solicitar un EEG en un px con sospecha de epilepsia es detectar anomalías paroxísticas ictales o interictales. Si después de realizar más de un EEG basal en vigilia y con estímulos específicos que hayan resultado negativos y teniendo una gran sospecha diagnostica correspondiente a epilepsia, se debe realizar un registro con incremento de técnicas clásicas de activación como: a) EEG con privación de sueño b) Incremento del tiempo de registro
c) Algoritmo de EEG subsecuentes NEUROIMAGEN ESTRUCTURAL Las técnicas de neuroimagen mas utilizadas son la TC y RM La TC genera imágenes con una resolución buena para tejidos blandos RM, mejor resolución y contraste para tej blandos, técnica de elección en neuroimagen en la evaluación de px con epilepsia La TC es de elección en circunstancias como contraindicaciones de RM, periodo postqx inmediato, área de urgencias como alternativa a la RM ESTUDIOS ANALITICOS EN EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE BH QS Electrolitos séricos Pruebas de fx hepática Perfil tiroideo DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Sincopes Crisis no epilépticas psicógenas Fenómenos paroxísticos durante el sueño Migraña Trastornos del movimiento de presentación paroxística EVC Espasmos de sollozo TRATAMIENTO ANTIEPILEPTICO DE USO CRONICO Se debe tomar en cuenta: a) Las características del px b) Tipo de CE o sx epiléptico c) C) características de los FAE a combinar Los factores que influyen en la decisión de agregar un FAEa la terapia antiepiléptica de un px adulto con epilepsia son: edad, sexo, comorbilidades y medición administrada ABORDAJE TERAPEUTICO EN UNA 1° CRISIS EPILEPTICA NO PROVOCADA EN EL ADULTO Farmacos: -vía IV: LEVETIRACETAM, fenitoina, valproato -via oral: carbamazepina, LEV, Fenitoina, valproato Ante la presencia de una CE aguda se recomienda: administrar FAE (carbamazepina, fenitoina, valproato, levitiracetam) en las sig situaciones: a) Px adulto presenta un déficit neurológico b) Neuroimagen muestra una anormalidad estructural c) EEG muestra actividad inequívoca