DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ADULTOS CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD / ATS 2019
La guía se centrará en responder una serie de preguntas clave que desglosarán el contenido:
●Pregunta 1: En adultos con NAC, ¿se debe
obtener tinción de Gram y cultivo de secreciones
respiratorias inferiores en el momento del
diagnóstico?
● Pregunta 2: En adultos con NAC, ¿deben
obtenerse cultivos de sangre al momento del
diagnóstico?
● Pregunta 3: En adultos con NAC, ¿se deben
realizar pruebas de antígeno urinario de
neumococo y Legionella en el momento del
diagnóstico?
●Pregunta 4: En adultos con NAC, ¿se debe
analizar una muestra respiratoria para detectar el
virus de la influenza al momento del diagnóstico?
● Pregunta 5: En adultos con NAC, ¿se debe
utilizar la procalcitonina sérica más el juicio clínico
o solo el juicio clínico para suspender el
tratamiento Antibiótico (AB)?
● Pregunta 6: ¿Debería usarse una regla de
predicción clínica para el pronóstico y el juicio
clínico o debería usarse solo el juicio clínico para
determinar la ubicación del tratamiento
(hospitalario/ambulatorio) para adultos con NAC?
● Pregunta 7: ¿Debería usarse una regla de
predicción clínica para el pronóstico más el juicio
clínico versus el juicio clínico solo para determinar
la internación médica general versus los niveles
más altos de intensidad del tratamiento
hospitalario (UCI, baja o unidad de telemetría)
para adultos con NAC?
● Pregunta 8: En el entorno ambulatorio, ¿qué
antibióticos se recomiendan para el tratamiento
empírico de la NAC en adultos?
● Pregunta 9: En el entorno de pacientes
hospitalizados, ¿qué regímenes de antibióticos se
recomiendan para el tratamiento empírico de CAP
en adultos sin factores de riesgo para MRSA y P.
aeruginosa?
● Pregunta 10. ¿En la espera de los cultivos, en
un paciente con neumonía por aspiración debería
recibir tratamiento adicional para Gram
negativos?
● Pregunta 11. ¿En la planeación del tratamiento
de un paciente adulto con NAC y factores de
riesgo para SAMR o P. aeruginosa, debería de
ser tratado con antibióticos de amplio espectro en
vez de los regímenes estándar de NAC?
● Pregunta 12: En el entorno hospitalario, los
adultos con NAC deben ser tratados con
corticosteroides
● Pregunta 13: ¿En adultos con NAC quienes
arrojan test positivo para influenza, debería el
tratamiento incluir terapia antiviral?
● Pregunta 14: en adultos con CAP con Test
positivo para influenza. ¿Podría incluir el régimen
de tratamiento antibacterial?
●Pregunta 15: En pacientes ambulatorios y
pacientes hospitalizados con NAC que están
mejorando, ¿cuál es la duración adecuada del
tratamiento con antibióticos
Introducción:
NAC es una enfermedad muy heterogénea, tanto en la gama de los patógenos responsables como en la respuesta del
huésped.
Con frecuencia se diagnostica sin el uso de una radiografía de tórax, especialmente en el ámbito ambulatorio.
Las principales causas bacterianas tratables de NAC incluyen Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella, Chlamydia pneumoniae y Moraxella catarrhalis sin contar con
los virus respiratorios.
Los manejos antibióticos descritos tendrán en cuenta la aparición de patógenos importantes como los MRSA y
Pseudomonas aeruginosa, los cuales requieren recomendaciones separadas cuando se eleva el riesgo de cada uno de
estos agentes.
Al tratar pacientes con sospecha de pseudomonas, ahí también se cubren enterobacterias gram-negativas multirresistentes
similares.
Los criterios de gravedad seguirán siendo los mismos IDSA/ATS que define NAC grave según criterios menores y mayores:
