HEMORRAGIAS INTRACRANEANAS
La hemoglobina y las sustancias que contienen fierro producidas durante su degradación, tienen
diferentes efectos magnéticos (diamagnéticos, paramagnéticos, super-paramagnéticos) sobre el
tejido cerebral que lo rodea. En su forma circulante, la hemoglobina alterna entre oxihemoglobina
y deoxihemoglobina, mientras el oxígeno es intercambiado con distintos tejidos. Para poder ligar
el oxígeno, el fierro de la hemoglobina debe estar reducido, en estado ferroso. Cuando los
glóbulos rojos (GR) son removidos de la circulación, fallan las vías de reducción del fierro de la
hemoglobina, comenzando su degradación. La apariencia del hematoma depende en gran parte
de las propiedades magnéticas de estos productos sanguíneos y de su compartimentalización, es
decir si se encuentra dentro o fuera del GR.
Los GR se caracterizan por una morfología biconvexa. Luego de su salida del torrente sanguíneo,
pierden su morfología normal aproximadamente a las 6 horas, volviéndose esféricos y
transformándose en esferocitos. Durante los primeros tres días, los GR se encogen y deforman
presentando una superficie irregular con espículas, transformándose en equinocitos. Luego del
tercer día, éstos van perdiendo sus espículas transformándose en pequeñas esferas
(microesferocitos). A partir del séptimo día y durante la segunda semana, se produce la lisis de los
GR, observándose fragmentos de éstos de aspecto deforme (esquistocitos).
HALLAZGOS EN TC Y RMN
En RM, la intensidad de señal de los hematomas intracraneanos está principalmente determinada
por la presencia de sustancias paramagnéticas derivadas de la hemoglobina. Dependiendo de sus
características, estas sustancias pueden acortar los tiempos T1 y T2 de los protones del agua
adyacentes y, por este mecanismo, modificar la intensidad de señal y el contraste. Las imágenes
van a variar en forma previsible de acuerdo a algunos factores como el estado de degradación de
la hemoglobina (oxihemoglobina, deoxihemoglobina, metahemoglobina, hemosiderina- ferritina),
el estado del glóbulo rojo (no lisado o lisado) y de la secuencia de RM utilizada (T1, T2, T2
gradiente o T1-Gd).
Tomografía computada
La TC continúa siendo el examen de elección en los pacientes con accidentes cerebrovasculares o
en quienes se quiere descartar un hematoma intracraneano. Tiene una muy buena sensibilidad
para el diagnóstico de hematoma intracraneano en fase aguda, excepto cuando las hemorragias
son pequeñas (petequiales) o en pacientes con anemia severa (hematocrito <20%). La TC
demuestra el tamaño y localización del hematoma, permite el seguimiento de complicaciones
como herniación cerebral, apertura al sistema ventricular, presencia de hidrocefalia,
resangramiento y edema perilesional. El volumen del hematoma se calcula multiplicando los tres
diámetros principales y dividiéndolos por dos.
Resonancia magnética
Las HIC tienen una apariencia heterogénea en RM(8). Sin embargo, ésta técnica define mejor los
límites del hematoma y del edema que le acompaña, detecta microhemorragias y precisa el efecto
de masa sobre las estructuras vecinas. Es la técnica de elección para determinar la edad del
hematoma. Ayuda a identificar lesiones asociadas en el lecho del hematoma y a su alrededor,
