Ruptura prematura de membranas, Diapositivas de Medicina

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Dra. Evelyn Elizabeth Castaneda Gineco - obstetra

• Es la ruptura de las membranas ovulares antes de iniciar el trabajo de parto.
• PERIODO DE LATENCIA: es el tiempo que transcurre entre el momento en que se produce la ruptura de membranas y el inicio del trabajo de parto.
• RUPTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS: cuando el periodo de la latencia de la ruptura supera las 24 horas.

Patologia genital Cirugia gental previa como cerclaje. Incompetencia cervical Desgarros cervicales Malformaciones uterinas Procesos infecciosos: cervicitis, vaginosis. Patologia gestacional Embarazo multiple Polihidramnios Mala posicion fetal Ruptura prematura previa Traumatismo Parto pretermino previo Deficiencia de vitamina C, Zinc y cobre. Habitos Tabaco Drogadiccion Actividad sexual.

• Toma de signos vitales TA, FC,FR, Temperatura
• La AU menor que la amenorrea
• Examen vaginal con especulo esteril, para visualizar si hay liquido en el fondo del saco, se realiza antes del tacto vaginal.
• Si no hay liquido realizar maniobra de vansalva o realizar maniobra de Tarnier y tomar muestra para el test de Ferm.
• Realice tacto vaginal si la paciente presenta franco trabajo de parto o presente alteración de FCF

• El diagnóstico de RPM se basa en la constatación de la salida de líquido amniótico. En un 80- 90% es evidenciable al colocar un espéculo, tras realizar maniobras de valsalva.
• En un 10-20% de los casos aparecen dudas en el diagnóstico ya sea porque: a. La pérdida de líquido es intermitente. b. No se evidencia hidrorrea en vagina durante la exploración física. c. Existe contaminación por secreciones cervicales, semen, sangre, orina.

• Prueba de nitrazina: determina el pH de la secreción, es positiva cuando el pH es mayor de 6 o la tira toma un color azulado.

• El manejo dependerá de la edad gestacional.
• Toda paciente con RPM debe ser ingresada o referida al 3º nivel si no se tiene la capacidad resolutiva para atender a la madre o al recién nacido.
• En embarazos de 24 a 34 semanas no se recomienda realizar tacto vaginal si no hay franco trabajo de parto.
• SI ES MAYOR DE 34 SEM (EVACUACION)
• Realice tacto vaginal en embarazos mayores de 34 semanas en condiciones de asepsia y la primera valoración debe de ser realizado por el personal de mayor experiencia.

• Se intentara manejo conservador si no existe evidencia de corioamnionitis, ni de compromiso del bienestar fetal.
• Objetivo. Maduración pulmonar.
• Evaluar el uso de tocólisis (según sea el caso para completar maduración pulmonar.
• Toma de exámenes de laboratorio: hemograma, Leucograma, neutrófilos en banda, eritrosedimentación, proteína “C” reactiva., examen general de orina y urocultivo.
• Maduración pulmonar fetal si el embarazo es de 24 a 34 semanas.

• Examenes seriados 2 veces por semana y a partir de la semana 28 USG semanas.
• Criterios para suspender el manejo conservador de RPM:
  • 1. presencia de signos clínicos o de laboratorio de corioamnionitis.
  • 2. Deterioro fetal. Se decide vía de evacuación según cada caso Notificación a neonatòlogo para la atención del recién nacido.

CLINICOS LABORATORIO Tº oral menor de 38 ºC Leucograma menor de 15, Pulso materno menor de 100 Neutrofilia menor de 80% Ausencia de sensibilidad uterina ERS menor de 70 mm/hr Ausencia de actividad uterina PCR entre 0.6 y 2. Ausencia de hidrorrea fétida Cultivo de liquido amniótico negativo PFB Y NST reactivos.

• DEFINICION

Infección de las membranas ovulares, cordón umbilical, placenta, liquido amniótico y el feto provocado por la invasión microbiana de la cavidad amniótica durante el transcurso del embarazo y el parto.