Sangrado uterino anormal, Diapositivas de Ginecología

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Sangrado

uterino

anormal

Fernando José Ortega Peraza

10º Grupo B

Definiciones

• Sangrado Uterino Anormal es la variación del ciclo menstrual normal , e incluye cambios en la regularidad, frecuencia del ciclo, y duración del flujo o en la cantidad de sangrado menstrual.
• (^) Hemorragia uterina anormal: es la presentación aumentada en duración y cantidad del sangrado uterino.
• (^) La expulsión anormal de sangre uterina afecta del 10 al 30% de las mujeres en edad reproductiva e incluso al 50% de las pacientes perimenopausicas.

Historia Natural del sangrado uterino anormal

• (^) La hemorragia uterina anormal es definida como una variación del ciclo menstrual e incluye cambios en la regularidad y

frecuencia del ciclo, duración del flujo y/o cambios en la cantidad del flujo menstrual perdido.

DEFINCIÓN DE PATRONES NORMALES

• (^) Duración normal del sangrado

menstrual Describe una pérdida de

sangrado menstrual de 3 a 8 días

• (^) Ciclo regular se presenta con una

variación normal de ciclo a ciclo de 2 a

20 días.

• (^) Cantidad normal es el sangrado

menstrual entre 5 a 80 ml por ciclo.

• (^) Frecuencia menstrual normal es la

presencia de Intervalos de sangrado de

24 a 38 días

Clasificaciones

Clasificación de PALM-COEIN División entre sangrados de tipo estructurales y no estructurales PALM  estructurales, origen anatómico  (^) Pólipos  (^) Adenomiosis  (^) Leiomiomas  Malignidad COEIN  No estructurales  (^) Coagulopatías  (^) Disfunción ovulatoria  (^) Endometrial  Iatrogenia  No clasificado Se debe interrogar y explorar las características de duración, cantidad y frecuencia en los sangrados menstruales, con fines de identificar, clasificar y estandarizar la terminología de las alteraciones en el sangrado uterino.

Métodos para medir la magnitud de perdida de sangre menstrual

• Directos, indirectos y subjetivos

Exámenes de laboratorio Biometría hemática Pruebas de trastornos de coagulación prueba inmunológica de embarazo Prueba de función tiroidea Perfil androgénico Solicitar niveles de FSH, LH y Prolactina

TRATAMIENTO

• (^) Primera línea terapéutica para la hemorragia uterina anormal de causa no anatómica, una vez que se ha descartado malignidad o patología pélvica.
• Tratamiento no hormonal
• (^) Tratamiento hormonal
• (^) Tratamiento quirúrgico

Tratamiento no

hormonal

El tratamiento de primera elección es médico.

• (^) Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) - no anatómico regular y no abundante.
  • (^) Antifibrinolíticos del tipo de ácido tranexámico.
  • (^) Anticonceptivos hormonales orales, ya sea orales, intrauterinos (levonorgestrel en sistema intrauterino), al igual que progestágenos como el acetato de medroxiprogesterona (AMP).
  • (^) El Danazol o agonistas de hormonas liberadora de las gonadotropinas

Tratamiento Quirúrgico

1. Falla en el tratamiento médico.
2. Contraindicaciones farmacológicas.
3. Anemia con alteraciones hemodinámicas.
4. Impacto en la calidad de vida.

• La ablación endometrial puede ser considerada para mujeres con sangrado uterino anormal con gran impacto en su calidad de vida o en: - (^) Pacientes con falla al tratamiento médico que no deseen embarazo y que no sean candidatas a histerectomía. - (^) Útero sin anomalías anatómicas ni histológicas - (^) Fibromas de pequeños elementos (menos de 3 cm de diámetro)

Referencias

• (^) Hoffman, B. L., Schorge, J. O., Halvorson, L. M., Bradshaw, K. D., & Cunningham, F. G. (2014). Ginecologia de Williams. Artmed Editora.
• (^) Magaila-Pérez, D. A., Rojas-Bolaños, M. L., & Montoya-López, S. (2013). Epidemiología del sangrado uterino anormal en el Hospital Benito Juárez del IMSS, Mérida, México. Revista Biomédica , 24 (1), 13-20.
• (^) la Cruz-Mitac, D., Escate-Picon, B., Flores-Espinoza, P., Herencia-Anaya, K., Hernandez- Arones, C., Hernandez-Cautter, M., ... & Lizarzaburu-Córdova, E. (2017). Hemorragia uterina anormal. Revista Médica Panacea , 6 (2).