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PRINCIPIOS DE PROTECCION RADIOLOGICA
Tipo: Apuntes
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ALARA es un acrónimo de “As Low As Reasonably Achievable” que significa Tan bajo como sea razonablemente posible. Este es un principio de seguridad de radiación para minimizar las dosis de radiación y las liberaciones de materiales radiactivos mediante el empleo de todos los métodos razonables. ALARA no solo es un buen principio de seguridad, sino que es un requisito reglamentario para todos los programas de seguridad radiológica. ¿Cuál es la base para ALARA? La filosofía actual de seguridad radiológica se basa en la suposición conservadora de que la dosis de radiación y sus efectos biológicos en los tejidos vivos se basan en una relación conocida como la “Hipótesis Lineal". La afirmación es que cada dosis de radiación de cualquier magnitud puede producir algún nivel de efectos perjudiciales que puede manifestarse como un mayor riesgo de mutaciones genéticas y el cáncer. Por lo tanto, el programa de seguridad radiológica NCSU intenta reducir las dosis recibidas por los trabajadores de la radiación mediante la utilización de medidas prácticas y rentables.
¿Cómo se implementa ALARA? Un programa ALARA efectivo solo es posible cuando todos los involucrados se comprometen con la seguridad. Esta incluye el personal de la División de Seguridad de Radiación, el Comité de Seguridad de Radiación, el cuerpo docente de investigación y todos los trabajadores de la radiación. El Manual de seguridad de radiación de NCSU proporciona las pautas para las responsabilidades y buenas prácticas que son consistentes tanto con el concepto ALARA como con los requisitos reglamentarios del Código Administrativo de Carolina del Norte (Título 15A Capítulo 11). Estos lineamientos y regulaciones requieren no solo el cumplimiento de los límites legales de dosis para el cumplimiento normativo, sino también los niveles de dosis de investigación de ALARA que sirven como puntos de alerta para iniciar una revisión de las prácticas de trabajo de un trabajador de radiación. El Comité de Seguridad Radiológica y ALARA El Comité de Seguridad de Radiación NCSU (RSC) es un elemento esencial en la aplicación exitosa del concepto ALARA. El RSC tiene la responsabilidad de revisar los protocolos experimentales propuestos y las calificaciones del Investigador Principal (PI) antes de otorgar la autorización para la posesión de materiales radiactivos o dispositivos que producen radiación. El RSC delega la autoridad a la División de Seguridad de Radiación (RSD) a través de la Radiación Oficial de Seguridad (RSO) para la implementación del concepto ALARA. La RSO es responsable de revisar las dosis de radiación ocupacional de todos los trabajadores, con especial atención a aquellos trabajadores para los cuales se supera el nivel de investigación ALARA. El RSC realiza una revisión anual del programa de seguridad radiológica con respecto a los procedimientos operativos y los registros de dosis que reflejan la eficacia del esfuerzo ALARA. La División de Seguridad Radiológica y ALARA. La RSO proporciona orientación para el programa ALARA como gerente y supervisor técnico de la División de Seguridad de la Radiación. A su vez, el personal de RSD es responsable de contribuir al éxito del programa ALARA de las siguientes maneras:
Se pueden implementar efectivamente varias estrategias para realizar los estudios necesarios sin dejar de cumplir el principio ALARA.
Los factores técnicos se controlan fácilmente y deben ser un enfoque para la reducción de la dosis en cualquier práctica de radiología. Los escáneres de tomografía computarizada están disponibles en casi todos los centros médicos importantes y, en general, están libres de variabilidad técnica y dependiente del operador. Existen pautas publicadas, ahora accesibles en ImageGently.org, para reducir la dosis de TC según la edad y / o el peso. Algunos fabricantes de CT proporcionan algoritmos de ajuste de mA automáticos con sus escáneres, lo que permite adaptar la exposición efectiva a la radiación a las características de atenuación de tejidos específicos. Los miembros del grupo de trabajo SPR Image Gently están trabajando con los fabricantes para desarrollar mejores estimaciones para calcular la dosis de radiación del paciente pediátrico, basándose en modelos de fantasmas antropomorfos pediátricos que reflejan mejor los diversos tamaños, formas y propiedades de atenuación de los cuerpos de los niños. También debería ser una práctica estándar eliminar secuencias de imágenes innecesarias que no contribuyan significativamente a las decisiones de diagnóstico, tratamiento o manejo clínico o puntos finales en los ensayos clínicos. Por ejemplo, la tomografía computarizada sin contraste seguida de una exploración con contraste del abdomen / pelvis juega un papel pequeño en el diagnóstico y la estadificación de los pacientes oncológicos y prácticamente duplica la exposición a la radiación. Además, hay pocas indicaciones que justifiquen la exploración de TC con contraste multifásico de rutina en pediatría. Esta técnica debe reservarse para una planificación quirúrgica compleja y, a menudo, puede reemplazarse por un angiograma de CT monofásico con el tiempo adecuado. Quizás el factor técnico más importante a considerar es si las modalidades de imagen alternativas (por ejemplo, US, MRI) pueden proporcionar información de diagnóstico comparable al tiempo que se evita la exposición a la radiación ionizante. En muchos
países europeos, la imagen del abdomen ha sido reemplazada en gran medida por la RM, y la TC se reserva principalmente para la evaluación del parénquima pulmonar y el mediastino. Con los avances en las técnicas rápidas de IRM, podríamos reemplazar casi por completo la TC con la RM en la evaluación de estos pacientes. De manera similar, las imágenes del tumor primario en pacientes con tumor de Wilms, tanto en el momento del diagnóstico como después de la terapia, se pueden lograr de manera efectiva con la US y la MRI. Las características de la señal de IRM del tumor también pueden ayudar a distinguir la enfermedad maligna de los restos nefrógenos persistentes. En pacientes con neuroblastoma, la RMN, en particular con técnicas de imagenología de todo el cuerpo, puede proporcionar información valiosa sobre el tumor primario y los sitios potenciales de afectación de la médula ósea. Aunque el simposio de oncología ALARA no se centró específicamente en las diversas técnicas de imagen mínimamente invasivas utilizadas en la atención de niños con cáncer, está bien establecido que las tecnologías de imagen pueden guiar eficazmente el diagnóstico y el manejo, incluso en el ámbito de la investigación, en pacientes de oncología pediátrica. Muchas veces eliminando la necesidad de procedimientos quirúrgicos de mayor riesgo. Independientemente del método elegido, corresponde al radiólogo intervencionista, al oncólogo y al cirujano desarrollar en colaboración el enfoque más eficaz para obtener material de diagnóstico.
Con éxito en el tratamiento de muchos cánceres infantiles, se ha puesto un énfasis renovado en minimizar los efectos tardíos de la terapia. Como ejemplo, los pacientes con linfoma de Hodgkin ahora disfrutan de una supervivencia general superior al 90% en la mayoría de los entornos. A pesar de este éxito, estos pacientes pueden recibir hasta 15 tomografías computarizadas durante un curso de terapia y seguimiento posterior a la terapia. Hay pocas dudas de que las tomografías computarizadas obtenidas durante las etapas agudas tempranas del tratamiento del paciente sean necesarias. Sin embargo, puede ser posible reducir el número de exploraciones que se realizan en ciertos grupos de pacientes con enfermedad en estadio bajo, enfermedad que ha respondido rápidamente a la terapia y en pacientes que no han tenido evidencia de recurrencia de la enfermedad en
http://www.neuroradiologija.com/public/documents/ZastitaOdZracenja/Alara%201.pdf https://link.springer.com/article/10.1007/s00247- 009 - 1404 - 5
