SEMIOLOGÍA RENAL: CASO CLÍNICO LITIASIS RENAL, Diapositivas de Semiología

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CASO CLÍNICO

SEMIOLOGÍA MÉDICA – VI SEMESTRE

• (^) Un varón de 48 años de edad acude a sala de urgencias con dolor muy intenso en el “costado derecho” que le comenzó al medio día. Niega molestias al orinar. Informa náuseas intensas sin vómitos y que nunca antes experimentó algo como esto. No manifiesta alza térmica

ANAMNESIS

FILIACIÓN  Nombre: Juan Ramírez  Edad: 48 años  Sexo: Masculino  Ocupación: Conductor  Estado civil: Casado  Grado de Instrucción: Secundaria completa  Idioma (s): Castellano  Lugar de nacimiento: Pasco - Pasco  Fecha de nacimiento: 21/05/  Persona Responsable: Esposa  Fecha de ingreso: 09/12/  Modo de ingreso: Emergencia  Fecha de historia clínica: 09/12/  Hora de la historia clínica: 05:35 p.m

FUNCIONES BIOLÓGICAS i. Apetito: Normal ii. Sed: Normal iii.Orina: 3 veces por día/ Sin alteraciones iv. Heces: 1 vez por día/ sin alteraciones v. Sueño: Normal

ANAMNESIS POR SISTEMAS

• Aparato respiratorio:^ No presenta alteraciones  Aparato cardiovascular: No presenta alteraciones  Aparato digestivo:^ Náuseas  Aparato genitourinario:^ Manifiesta tener alteraciones del chorro desde anoche, disminuyó la potencia

1. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: -  Enfermedades anteriores: Hipertensión arterial - terapia farmacológica, tiazidas (clortalidona)  Intervenciones quirúrgicas: Niega  Accidentes: Niega 1. ANTECEDENTES FAMILIARES: (precisar edades, si padece de enfermedad o causa de muerte) - ASCENDETES  Madre: Vive. Sin patologías  Padre: No vive – Falleció por COVID- - COLATERALES - consanguíneos  Hermanos, tios, primos: No tiene hermanos - Afines - Esposa, suegros, cuñados: La esposa niega patologías - DESCENDENTES  Hijos: 1 – niega patologías

EXAMEN FÍSICO

1. EXAMEN GENERAL a. Signos vitales y antropometría  Temperatura: 36,5°  Frecuencia cardiaca: 110 lpm  Frecuencia de pulso: 110 lpm  Frecuencia respiratoria: 25 rpm  Presión arterial: 160/80 mmgH o (^) Peso: 62 kg o (^) Talla: 1.62 m o (^) IMC: 23. o (^) Estado: Normopeso En el examen el paciente está afebril y la presión arterial es de 160/80 mmHg , con una frecuencia de pulso de 110/min. El paciente se retuerce en la camilla y no consigue encontrar una posición cómoda. El flanco derecho es un poco hipersensible a la palpación y el examen del abdomen no revela alteraciones.

ASPECTO GENERAL  (^) Estado general: Ansioso  (^) Estado de nutrición: Saludable  (^) Estado de hidratación: Bien hidratado  (^) Estado Mental: Ansioso por el dolor  (^) Facies : Facie dolorosa  (^) Tipo constitucional: Normolíneo  (^) Posición: Erguido, con el brazo apoyado en el sitio doloroso  (^) Grado de colaboración:  (^) Calidad del informante: