SHOCK DISTRIBUTIVO:
Anafiláctico/Anafilactoide
Urgencias y emergencias
Departamento de Cirugía, Oftalmología, Otorrinolaringología y Fisioterapia
Facultad de Medicina de Valladolid
Alejandra Fadrique Fuentes
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Shock distributivo: Anafiláctico/Anafilactoide, Monografías, Ensayos de Anatomía
Este documento aborda el tema del shock distributivo de tipo anafiláctico o anafilactoide, una reacción de hipersensibilidad aguda y rápidamente progresiva que produce una vasodilatación sistémica y puede comprometer la perfusión orgánica. Se explica la fisiopatología, los mediadores implicados, los tipos de reacción (inmunomediada y no inmunomediada), la presentación clínica a nivel de diferentes órganos y sistemas, los grados de gravedad y el tratamiento, tanto a nivel hemodinámico como con otros fármacos. También se menciona la importancia del diagnóstico mediante la determinación de triptasa sérica. Este documento sería de gran utilidad para estudiantes de medicina, enfermería y otras carreras de ciencias de la salud, ya que aborda de manera detallada y completa un tema clave en el manejo de urgencias y emergencias médicas.
Tipo: Monografías, Ensayos
2022/2023
1 / 38
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SHOCK DISTRIBUTIVO:
Anafiláctico/Anafilactoide
Urgencias y emergencias Departamento de Cirugía, Oftalmología, Otorrinolaringología y Fisioterapia Facultad de Medicina de Valladolid Alejandra Fadrique Fuentes
ÍNDICE
Shock distributivo: Anafiláctico/Anafilactoide.
DEFINICIÓN FISIOPATOLOGÍA: Esquema Mediadores Tipos Reacción bifásica CLÍNICA Generalidades Órganos y sistemas Grados REACCIÓN ALÉRGICA LOCAL Angioedema Urticaria Edema angineurético familiar por disfunción o disfunción del inhibidor de la C REACCIÓN ALÉGICA SISTÉMICA TRATAMIENTO Generalidades Hemodinámico Sintomático DIAGNÓSTICO Procedimiento Triptasa Otros
ÍNDICE
Shock distributivo: Anafiláctico/Anafilactoide.
DEFINICIÓN FISIOPATOLOGÍA: Esquema Mediadores Tipos Reacción bifásica CLÍNICA Generalidades Órganos y sistemas Grados REACCIÓN ALÉRGICA LOCAL Angioedema Urticaria Edema angineurético familiar por disfunción o disfunción del inhibidor de la C REACCIÓN ALÉGICA SISTÉMICA TRATAMIENTO Generalidades Hemodinámico Sintomático DIAGNÓSTICO Procedimiento Triptasa Otros
FISIOPATOLOGÍA: Esquema
Shock distributivo: Anafiláctico/Anafilactoide.
Alérgeno IgE
Eosinófilo
Basófilo
Neutrófilo
Plaquetas
M. secundarios
Mediadores preformados:
- Histamina
- Leucotrienos -Prostaglandinas -Citoquinas
Presentación
de Ag
Sensibilización Degranulación
Constricción m. liso (bronquial y digst.) ↑ Permeabilidad ↑Secrecciones Alt. coagulación Daño tisular
FISIOPATOLOGÍA: Tipos
Shock distributivo: Anafiláctico/Anafilactoide.
- Reacción anafiláctica inmuno-mediada: -IgE -IgG y anafilotoxinas (C3a y c5a)
- Reacción anafiláctica no inmuno-mediada o anafilactoide
Alérgeno
IgG
C3a y C5a
IgE
Basófilo
Mastocito
FISIOPATOLOGÍA: Tipos
Shock distributivo: Anafiláctico/Anafilactoide.
Tipo de reacción Anafiláctica
inmuno-mediada
Anafiláctica NO
inmuno-mediada
Sensibilización
previa
SÍ NO
Primera exposición NO^ SÍ
Exposición necesaria Muy poca Más que para
anafilaxia
Predicción con
pruebas cutáneas
SÍ NO
Extraído de “Marcadores biológicos de anafilaxia. Sara Ocaña López. VIII jornada de formación interhospitalaria de laboratorio clínico”.
FISIOPATOLOGÍA: Cuadro
Shock distributivo: Anafiláctico/Anafilactoide.
Etiología Reacción inmunomediada Transfusión (^) IgG (C3a y C5a)
Fármacos (antibióticos betalactámicos, relajantes
neuromusculares)
IgE
Alimentos (huevo, leche, almejas, frutos secos,
mariscos)
Veneno de himenópteros (abejas, avispas, hormigas)
Proteínas humanas (insulina, p. séricas)
Látex
Quiste hidatídico
FISIOPATOLOGÍA: R. bifásica
Shock distributivo: Anafiláctico/Anafilactoide.
- Reacción anafiláctica bifásica o recurrencial:
- Liberación de mediadores anafilácticos hasta 72 horas tras la primera
reacción.
- Consecuencia del daño tisular, mediada por neutrófilos y plaquetas.
- Observación y tratamiento.
CLÍNICA: Generalidades
Shock distributivo: Anafiláctico/Anafilactoide.
- Comienzo brusco: A los pocos minutos de la exposición. Rapidez contacto: intravenoso > digestivo > cutáneo
- Gravedad : Se relaciona directamente con la rapidez de aparición de los síntomas:
- < tiempo de latencia, mayor gravedad
tiempo de evolución, mejor pronóstico
- Hay dos tipos de reacciones:
- Locales
- Sistémicas
- En urgencias:
- Urticaria
- Angioedema
- Anafilaxia
- Lo más frecuente : Clínica cutánea
CLÍNICA: Órganos y sistemas
Shock distributivo: Anafiláctico/Anafilactoide.
Piel y mucosas Prurito Eritema y urticaria Angioedema Tracto gastrointestinal Náuseas, vómitos y diarrea Dolor abdominal
Sistema respiratorio Edema laríngeo y broncoconstricción: ↑ tiempo espiratorio ↓ complianza y ↑ presiones inspiratorias en vía aérea ↑ etCO2 y ↓ satO Disnea, disfonía, voz ronca, sibilancias, tos Sistema cardiovascular Vasodilatación: Hipotensión Isquemia orgánica y acidosis metabólica Fallo cardiaco y arritmias Alteración de la permeabilidad capilar: Hemoconcentración Edema pulmonar no cardiogénico
ÍNDICE
Shock distributivo: Anafiláctico/Anafilactoide.
DEFINICIÓN FISIOPATOLOGÍA: Esquema Mediadores Tipos Reacción bifásica CLÍNICA Generalidades Órganos y sistemas Grados REACCIÓN ALÉRGICA LOCAL Angioedema Urticaria Edema angineurético familiar por disfunción o disfunción del inhibidor de la C REACCIÓN ALÉGICA SISTÉMICA TRATAMIENTO Generalidades Hemodinámico Sintomático DIAGNÓSTICO Procedimiento Triptasa Otros
R. ALÉRGICA LOCAL
Shock distributivo: Anafiláctico/Anafilactoide.
- Contacto directo:
Se producen en el lugar de la exposición: Piel o tracto gastrointestinal.
- Clínica:
Urticaria y/o angioedema.
- Gravedad:
Normalmente son leves.
Pueden ser severas, pero raramente fatales.
R. A. LOCAL: Urticaria
Shock distributivo: Anafiláctico/Anafilactoide.
- Clínica: Lesiones inflamatorias pruriginosas en la dermis cutánea. Ronchas y habones bien demarcados, de tamaño y forma variable, de localización cambiante y evanescentes (no dejan lesión residual).
- Fisiopatología: Aumento de la permeabilidad vascular por liberación de mediadores: Histamina, complemento (C3a Y C5a), leucotrienos, prostaglandinas…
Triple respuesta de Lewis: Eritema + Edema + Calor local
R. A. LOCAL: Etiopatogenia
Shock distributivo: Anafiláctico/Anafilactoide.
1. Físicas: Suelen evolucionar de forma crónica
A) Facticia o dermografismo: -Infancia. -Roce o frotamiento. B) Frío (Ambiental o ingesta de alimentos fríos): -Puede asociarse a la existencia de prot. Anómalas (crioglobulinas, criofibrinogenemia). C) Colinérgica: -Por calor, sudoración, estrés… D) Solar: -Mujeres adolescentes. -Desarrollo rápido. -Puede ser inducida por algunos fármacos. E) Otras: -Poco frecuentes. -Presión, vibración, acuagénica.