“Año del Fortalecimiento de la
Soberanía Nacional”
SINDROME HEPATORRENAL
UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA medicina interna I
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síndrome hepatorrenal es la forma de disfunción renal, Diapositivas de Medicina Interna
omplica a los pacientes con enfermedad hepática avanzada
Tipo: Diapositivas
2021/2022
1 / 18
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“Año del Fortalecimiento de la
Soberanía Nacional”
SINDROME HEPATORRENAL
UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA medicina interna I
El término SHR fue usado por primera vez
en 1939 para describir la disfunción renal
que seguía a la cirugía biliar y al trauma
hepático.
Después, entre 1994 y 1996, se
estandarizó la nomenclatura y se
propusieron los criterios diagnósticos
para la ascitis refractaria y el SHR.
SINDROME HEPATORRENAL
DEFINICION
Es defi ni do c o m o una
insuficiencia re na l funcional
reversible en ausencia d e
d a ñ o d e l p a r é n q u i m a re na l
q u e está c a u s a d a p o r
vasoconstricción re n a l.
Es u n a f o r m a d e lesión
re n a l a g u d a funcional
q u e se g e n e r a en los
pacientes co n cirrosis
h e p á t i c a a v a n z a d a o
insuficiencia h e p á t i c a
a g u d a.
E T I O LO G I A
Insuficienci
a
hepatic
aAgud
a
Cirrosi
s
Asciti
s
● Peritonitis bacteriana o la hemorragia gastrointestinal aguda (resultado de
insuficiencia hepática e hipertensión portal) pueden provocar el síndrome
hepatorrenal
C L A s i fi c A
C ió n
Q u e es d e inicio r á p i d o y
e v o l u c i ó n p r o g r e s i v a ,
a u m e n t o d e l 1 0 0 % d e
c re a t i n i n a , c o n u n a
s u p e r v i v e n c i a m e d i a d e 15
d í a s sin t r a t a m i e n t o.
Hay dos tipos de
SHR:
Es menos g r a v e y
progresi vo, e stabl e y
m o d e r a d a , ascitis
re f ra c t a ri a y sin respuesta
a diuréticos, con u na
supervivencia m e d i a d e 6
meses.
1 2
El t r a t a m i e n t o definitivo
de l SHR es el
trasplante h e p á t i c o
duplicación de la creatinina sérica inicial a
un nivel de 2,5 mg/dL
Los niveles de creatinina sérica oscilan
entre 1,5 y 2 mg/dL
● VASOCONSTRICCIÓN ARTERIOLAR RENAL SEVERA Y SOSTENIDA: Es mediada por
factores humorales como renina, angiotensina, adenosina y endotelina cuya producción
está hiperestimulada por efecto del bajo flujo plasmático renal
● VASODILATACIÓN ARTERIAL ESPLÁCNICA: Es mediada por el efecto vasodilatador local
del Óxido Nítrico a nivel de las arteriolas esplácnicas. Esto produce un fenómeno de robo
de un gran volumen de sangre cuyo efecto hemodinámico es la disminución del flujo
plasmático renal.
● VASOCONSTRICCIÓN PERIFÉRICA: Que no es capaz de contrarrestar la vasodilatación
esplácnica y, por lo tanto, no es capaz de aumentar el flujo renal.
● FORMACIÓN DE TERCEROS ESPACIOS: Por edemas y ascitis que disminuyen el volumen
plasmático efectivo y contribuyen a la disminución del flujo plasmático renal
Hay 4 principales componentes del Síndrome
hepatorrenal desde el punto de vista
fisiopatológico
Hipertensión
Portal
Cirrosis
Hepática
Vasodilataci
ón
Esplácnica
Resistencia periférica total
o la resistencia vascular
sistémica.
NO, CO2,
citocinas
Hipovolem
ia
Síndrome hepatorrenal tipo I
Deterioro notable y progresivo de
función renal
● Oliguria progresiva
Reteneción intensa de Na
Concentración plasmática de
urea, creatinina y potasio elevadas
● Hiponatremia hipervolémica
Creatinina con valores > 2.5 mg/
dl en menos de 2 semanas
Infrecuente acidosis metabólica y
edema pulmonar
SIGNOS
YSÍNTOMAS
Precedido por algún factor precipitante,
como:
Infecciones bacterianas
(particularmente la peritonitis
bacteriana espontánea)
● Hemorragia digestiva
● Paracentesis terapéutica de gran
volumen sin expansión plasmática
Las intervenciones quirúrgicas
y/o la hepatitis aguda sobre la
cirrosis.
Los signos de insuficiencia
hepática avanzada y de
hipertensión portal
acompañan a la insuficiencia
renal.
Disfunción circulatoria
intensa reflejada por
hipotensión arterial
Resistencias vasculares
sistémicas bajas
Síndrome hepatorrenal tipo II
Se caracteriza por una forma más estable
de insuficiencia renal (creatinina
plasmática < 2,5 mg/dl).
El grado de insuficiencia hepática es
generalmente de menor magnitud que el
que se observa en el SHR tipo 1.
El SHR tipo 2 puede
transformarse en SHR tipo 1
espontáneamente o ante la
presencia de los factores
precipitantes.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Retención de los niveles de Na
Niveles elevados de
aldosterona y noradrenalina
Tienen mayor supervivencia que en el
tipo I
Ultrasonido doppler de vasos
renales → signos tempranos de
vasoconstricción renal
Indice de resistencia (IR) de
las arterias renales por
ecografía doppler
Encima de 0.
mm
Disminución de la
supervivencia y
un alto riesgo de
desarrollar SHR
SHR es la complicación
de la cirrosis con peor
pronóstico.
La expectativa de vida
depende principalmente
del tipo de SHR.
La sobrevida media de los
pacientes
con SHR tipo 1 sin
tratamiento es inferior a las
2 semanas.
Los pacientes con SHR tipo 2
tienen una
sobrevida media de
aproximadamente
6 meses
De esta manera se disminuye la
activación de los sistemas
vasoconstrictores endógenos,
aumentando la perfusión renal y
el filtrado glomerular
Producir una vasoconstricción
en el lecho vascular
esplácnico así como reducir
la hipovolemia efectiva.
S H
R T i p
O 1
El tratamiento con
vasoconstrictores y albúmina
es el tratamiento de elección
TRATAMIEN
TO
Fármacos
vasoconstrictores
Efedrina
Terlipresina
Fenilpropanolamina
Las guías recomiendan el uso de
vasoconstrictores como los análogos de
vasopresina, noradrenalina, octreótido y
midodrina con albúmina como
tratamiento de primera línea en el
manejo del SHR
TRATAMIEN
TO
S H
R T i p
O 2
Los diuréticos están indicados sólo en caso de
que aumenten significativamente la natriuresis
(excreción urinaria de sodio superior a 30
mEq/día)
Es importante para
disminuir la
formación de ascitis y
edemas.
El método terapéutico de elección en
casos de ascitis a tensión es la
realización de paracentesis periódicas
con expansión de albúmina
Si hay hiponatremia dilucional, la
ingesta diaria de fluidos debe
restringirse a 1.000 ml
aproximadamente.
El trasplante hepático es el
tratamiento de elección
en los pacientes con
SHR tipo 2.