¡Descarga Síndrome Meníngeo - Fisiopatología Pediátrica y más Apuntes en PDF de Fisiopatología solo en Docsity!
UNIVERSIDAD JUAN A. MAZA FACULTAD: CIENCIAS DE LA NUTRICIÓN CARRERA: NUTRICIÓN CÁTEDRA: FISIOPATOLOGÍA PEDIÁTRICA
SÍNDROME MENINGEO
Meningitis:
Es la inflamación de una estructura compuesta por las Membranas meníngeas que cubren el cerebro y la médula espinal. Es una inflamación, de origen infeccioso o no, que ocurre dentro del espacio subaracnoideo. Membranas meníngeas : *Paquimenínge : ▪ Duramadre (2 capas): membrana externa, fibrosa unida al hueso (cráneo y columna vertebral); en su superficie interna está cubierta por células epiteliales escamosas. *Leptomenínges : ▪ Aracnoides : está formada por 2 hojas, limitando entre ellas una cavidad virtual:” cavidad aracnoidea”. Está compuesta por colágeno denso y tejido conectivo elástico, se adhiere a la duramadre y presenta proyecciones trabeculares que se conectan con la Piamadre. Está cubierta por células epiteliales escamosas. ▪ Piamadre : Es la capa más interna (recubre el tejido nervioso: cerebro y médula). Está compuesta de fino colágeno y tejido conectivo elástico; también está cubierta por células epiteliales escamosas. Existen 3 espacios en el S.N.C. que pueden ser sitio de infecciones bacterianas: ** espacio epidural (entre la vértebra y la duramadre) ---- abscesos epidurales ** espacio subdural (entre duramadre y aracnoides) ---- abscesos subdurales
** espacio subaracnoideo (entre aracnoides y piamadre) ---- meningitis
Cuando la inflamación aguda es en la duramadre (paquimeningitis), casi siempre es debida a la extensión de la inflamación procedente de los huesos del cráneo. La infección responsable de la misma suele ser una otitis media supurativa crónica, una mastoiditis, o una secuela de una fractura con hundimiento del cráneo. Cuando los microorganismos piógenos provienen del hueso, se produce un proceso supurado entre el hueso y la duramadre que puede dar lugar a que se origine un absceso extradural o epidural. La duramadre se vuelve tumefacta, reblandecida e infiltrada con pus en el espacio subdural: la infección puede diseminarse por todo el hemisferio hasta formar un absceso subdural. Los microorganismos pueden diseminarse hasta la aracnoides (leptomeningitis). Es más frecuente la inflamación que se produce en la aracnoides y piamadre
( leptomeningitis) y se la suela llamar, simplemente, como meningitis. La infección se produce
por la diseminación de gérmenes por todo el espacio subaracnoideo, donde provocan una reacción inflamatoria con la formación de un exudado a nivel del LCR. En éste líquido se pueden multiplicar muchos microorganismos con gran libertad por que no tiene sistema linfático y están en un continente rígido. El espacio subaracnoideo es el mayor de los tres espacios y el principal reservorio de L.C.R. Las alteraciones químicas y celulares en el LCR nos brindan información importante sobre la infección del espacio subaracnoideo
Valor Normal de LCR: Adulto: 100 – 160 ml Neonato: 10 – 60 ml Se renueva cada 4 - 6 hs. Es producido dentro de los ventrículos, por los plexos coroideos. Circula en una dirección. Cuando aumenta el volumen, ocasiona un incremento de la presión y el cerebro sufre los efectos de ese aumento.
“Síndrome meníngeo”
Es el conjunto de síntomas y signos producidos por la invasión o agresión aguda de las meninges cerebroespinales, por algún proceso patológico (infeccioso o no infeccioso); específicamente es una inflamación que ocurre dentro del espacio subaracnoideo ubicado entre la capa media (aracnoides) y la interna (piamadre). Es importante resaltar que, en el pasado, cuando se hacía mención al síndrome meníngeo, por causa infecciosa , se refería a los términos: meningitis (inflamación de las meninges) y encefalitis (inflamación del encéfalo) como procesos independientes. Actualmente se prefiere utilizar el término meningoencefalitis , por considerar que es muy poco probable que se afecten sólo las meninges sin que participe el encéfalo también y viceversa. Puede ser agudo o crónico, dependiendo del tiempo de evolución. Desde el punto de vista terminológico, en ocasiones, se utiliza el término: ▪ Reacción meníngea: es el cuadro de un síndrome meníngeo aséptico ; producido por irritación de las meninges después de una punción lumbar, o por la realización de una neumoencefalografía. El LCR es normal o muestra ligeras alteraciones ▪ Meningismo: es la presencia de síntomas meníngeos ligeros donde no existe infección y no se presentan alteraciones del LCR. En la práctica médica, ambos términos suelen emplearse indistintamente. Meningoencefalitis primarias: cuando el agente infeccioso procede de un foco evidente o no y ataca directamente las meninges. M eningoencefalitis secundarias: cuando el proceso causante es principalmente de tipo inmuno alérgico, (veremos más adelante).
Vías de infección:
a)-Vía sanguínea : la mayoría de los casos de meningitis son de origen hematógeno. Ej:a partir de la colonización nasofaríngea reciente por patógenos, como es el caso de la meningitis meningocócica (en personas susceptibles). Los meningococos pasan desde nasofaringe a sangre (septicemia) y desde allí van a meninges. Con menor frecuencia puede asociarse con un foco a distancia como por ejemplo neumonía endocarditis (S. pneumoniae). b)-Infección por extensión desde una lesión adyacente o foco contiguo : a partir de una inflamación supurada de oído medio, sinusitis, mastoiditis (neumococo), o por cualquiera de los senos aéreos de la base del cráneo, o a través de fractura abierta con hundimiento, lesiones neuroquirúrgicas (neumococo, bacilos Gram negativos y estafilococos). c)-Infección iatrogénica : por introducción directa de microorganismos durante una operación (neurocirugía); en el transcurso de una punción lumbar, anestesia raquídea, administración intratecal de medicamentos o sustancias radioactivas.
1)- Los antecedentes obtenidos con el interrogatorio del paciente o de sus familiares tienen gran importancia:
- El dato de una infección respiratoria en los días previos nos pone sobre aviso (caso de personas mayores) con respecto a la posibilidad de una infección del sistema nervioso central por una bacteria (neumococo).
- El caso de cefalea crónica , nos da la señal sobre la existencia de un aneurisma o un tumor que con frecuencia sangran.
2)- Examen físico : se basa fundamentalmente en que:
a-) lo más frecuente es la necesidad de poner en evidencia la contractura muscular solapada; esto se realiza mediante maniobras de Lewinson , que consiste en pedirle al paciente que trate de llevar su barbilla al pecho; cuando existe contractura, el enfermo tendrá que abrir la boca para lograrlo. Maniobras para evidenciar la rigidez de nuca , y las maniobras de Kernig y Brudzinski positivas, serán definitorias para tener la certeza de que estamos ante un enfermo con un síndrome meníngeo. b-) El hallazgo de contracturas evidentes como: Opistótonos y la posición en gatillo de fusil. RIGIDEZ DE NUCA: Hay resistencia a la flexión pasiva de la nuca SIGNO DE KERNIG: se utiliza para valorar la irritación meníngea. Se presenta resistencia a la extensión pasiva de la pierna a nivel de la rodilla. SIGNO DE BRUDZINSKI: La rigidez severa del cuello produce flexión espontánea de las caderas y rodillas cuando el cuello es flexionado pasivamente
POSICIÓN EN GATILLO DE FUSIL
c-) existe una triada meníngea constituida por:
-- Fiebre : no tiene características distintivas; casi nunca falta. Puede ser aislada o acompañada de síntomas inespecíficos como irritabilidad, rechazo al alimento, confusión o apatía (Lactantes y ancianos) -- Cefalea : es un signo prácticamente obligado; es continua y se incrementa cuando el paciente baja la cabeza. ( Hipertensión endocraneana ). -- Vómitos : son frecuentes y no son precedidos de náuseas (esto es característica del vómito de origen central). En los casos severos, el vómito posee la característica que permite nombrarlo como vómito en proyectil. ( hipertensión craneana) Además, pueden aparecer: -- Convulsiones : aparecen con menos frecuencia, y se deben a la irritación de la corteza motora por el agente etiológico causal y/o a edema cerebral concomitante el cual ensombrece el pronóstico de los enfermos afectados (por lesiones de la corteza cerebral). -- Fotofobia o disfunción mental que varía desde la somnolencia hasta el coma. -- Petequias : suelen comenzar en extremidades inferiores y pueden extenderse por todo el cuerpo, dando lugar a grandes equimosis y son un signo del cuadro séptico y del trastorno de la coagulación (característico de la meningitis meningocócica) Por último, debemos recordar que, en ocasiones, el proceso causal aporta sus propias manifestaciones clínicas al cuadro. Ejemplo: en caso que exista una neumonía o bronconeumonía, los síntomas respiratorios estarán presentes en el “ síndrome meníngeo” 3)- medios diagnósticos : Son de gran ayuda, sobre todo para identificar la naturaleza del proceso causal del síndrome meníngeo: a ) Estudios inespecíficos: ● Hemograma: casi siempre pone de manifiesto una leucocitosis (la mayoría de las veces con neutrofilia) ● V.S.G: acelerada ● Glucemia; etc b ) Procedimientos diagnósticos optativos :
- Radiografía de tórax (para evaluar presencia de bronconeumonía)
- Radiografía de cráneo
- TAC: tiene una elevada especificidad para el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea (HSA) Todos ellos tienen importancia en el diagnóstico de procesos expansivos intracraneales como los tumores, abscesos, aneurismas, etc. También en caso de una falta de respuesta al tratamiento antibiótico, luego del 5º día.
- Neumoencefalografía o una mielografía: nos aportan datos certeros del Sº meníngeo. c ) Procedimiento diagnóstico específico : *** Hemocultivo:** la 1º muestra debe coincidir con la punción lumbar Puede ser de gran ayuda para identificar el germen causal, al igual que las pruebas serológicas para Neumococo, leptospira, meningococo, HIV, etc.
monocytogenes , bacilos Gram negativos, bacilo tuberculoso, algunas espiroquetas, hongos y protozoarios ( Naegleria fowleri y Acanthamoeba ). *Como causas de Meningoencefalitis secundarias (recordar que se deben a un mecanismo de hipersensibilidad ), por ejemplo: sarampión, varicela y los estados post-Vacunales como sucede con las vacunas antirrábica y antivariólica.
- Las Hemorragias subaracnoidea (HSA): constituyen otra causa frecuente de Sº meníngeo; Pueden deberse a ruptura o fisura de aneurismas intracraneales, hipertensión arterial, traumatismos, ACV y sangrado de tumores (ETIOLOGÍA NO INFECCIOSA) Hay que insistir en el hecho de que, ante un síndrome meníngeo, el médico debe suponer que está en presencia de una infección del sistema nervioso central o una HSA hasta que se demuestre lo contrario. Neonatos : Streptococcus agalactiae, Escherichia coli y otros agentes Gram-negativos. Listeria monocytogenes. Staphylococcus epidermidis. Staphylococcus aureus. Streptococcus pneumoniae. Herpes virus Lactantes y niños mayores (3 meses a 5 años) H. influenzae b Coxackie A, B. Polio Neisseria meningitidis Parotiditis. Sarampión Streptococcus pneumoniae Herpesvirus. C.M.V. E.B Staphylococcus aureus Arbovirus. Influenza. Etc Bacilo de Koch Adulto medio : Adquisición nosocomial y/o herida craneal S. pneumoniae. B.G.N S. aureus. Staphylococcus Tercera edad e inmunocomprometidos: S pneumoniae. Hongos: Criptococcus, Coccidioides S aureus. Micobacterias L monocytogenes. Citomegalovirus(CM.V)
Gram-negativos. Herpes
PROFILAXIS Y TRATAMIENTO Diagnóstico precoz Vacunas: HIb en niños; Neumocócica conjugada, Meningocócica en los brotes, comunidades, agrupaciones militares estudiantes, etc.; Meningitis Bacterianas: hacer antibiograma según germen
Complicaciones y secuelas:
◊ Absceso cerebral, sordera, ceguera, colección subdural, infecciones intrahospitalarias, etc ◊ Epilepsia, hidrocefalia, trastornos motrices, sensoriales, parálisis, etc
