Sindrome Urinario Hemorragico, Diapositivas de Urología

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SINDROME URINARIO

HEMORRAGICO

Dra. Ariadna Pérez Ruiz

HEMATURIA: CONCEPTO

Presencia de sangre en

la orina:

--Macroscópica.

--Microscópica.

Diagnóstico diferencial:

--Hemoglobinuria.

--Coluria.

--Otras sustancias.

--Uretrorragia.

ETIOPATOGENIA CAUSAS

QUIRURGICAS

RIÑON Y VIAS

EXCRETORAS ALTAS:

--Cáncer.

--Litiasis.

--Traumas.

--Infecciones

--Tuberculosis.

VIAS EXCRETORAS BAJAS:

Cáncer.

Hiperplasia prostatica.

Litiasis.

Traumas.

Infección.

Bilharziosis Esquistosomiasis

Tuberculosis.

CUADRO CLINICO. SINTOMAS:

Diag. Topográfico:

Total Renal der. o izqda.

Vesical.

Terminal Vesical.

Inicial Uretral

Otros síntomas:

---Renoureterales: dolor y fiebre.

---Vesicales y uretrales: disuria, dolor, obstrucción.

CUADRO CLINICO. SIGNOS:

HEMATURIA (Prueba de las tres copas)

Intensidad.

Coágulos.

OTROS SIGNOS POSIBLES:

Riñón palpable.

Puntos PRU dolorosos.

Próstata tumoral por TR.

Vejiga ocupada por TR o globo vesical.

Dolor a la palpación de la uretra.

Tumor o litiasis palpable en uretra.

CRITERIOS DE INGRESO

HOSPITALARIO

• Hematuria cuantiosa con repercusión hemodinámica
• Hematuria importante que provoque retención aguda de la orina por

presencia de coágulos.

• Anemia grave y/o alteraciones de la coagulación sanguínea que

justifiquen el sangrado.

• Hematuria asociada con deterioro de la función renal, hipertensión,

edemas y/o alteraciones del sedimento urinario (proteinuria, cilindros

hemáticos).

• Hematuria macroscópica postraumática.

RESUMEN

Es conveniente recordar que la hematuria no es más que una manifestación de un proceso

patológico del aparato urinario, que a priori y en ausencia de antecedentes traumáticos ó de

enfermedad renal se debe sospechar como tumoral hasta que se demuestre lo contrario, y que

el cese de la hematuria no significa la curación ó desaparición del proceso, y como tal, la

presencia de un sólo episodio de hematuria nos tiene que hacer investigar su causa,

comenzando con una anamnesis cuidadosa y tratando de interpretar y dirigir al paciente para

aclararnos sobre las características de la misma, si es inicial, terminal ó total, si va ó ha ido

acompañada de otro cuadro sintomático como el dolor ó escozor miccional. A continuación le

realizaremos una cuidadosa exploración física sin olvidar la palpación abdominal, genital y

rectal, le pediremos una analítica de orina y sangre con hematimetría y función renal, para

confirmar presencia de hematuria y valorar la repercusión sobre el estado general del paciente que nos

hará actuar con más ó menos urgencia. La exploración radiológica más importante en

el área de urgencias tenemos que recordar que es la Ecográfica, y que mediante ella podremos

llegar a un diagnóstico precoz en gran porcentaje de casos. Una vez valorado al paciente que

acude por hematuria, el tratamiento dependerá de su etiología y de su repercusión, y

podremos optar por medidas paliativas tales como colocación de sonda uretral con extracción

de coágulos y lavado contínuo, reposición mediante transfusiones, etc. ó por tratamiento

etiológico mas ó menos agresivo si el estado y evolución del paciente lo sugiere.

EXAMENES

COMPLEMENTARIOS

E N D O S C O P I A

C i s t o s c o p í a

E n d o s c o p í a a l t a

B I O P S I A

O R I N A

C I T U R I A

C i t o l o g í a

U r o c u l t i v o

S A N G R E

H b H t o E r i t r o C o a g.

C r e a t. U r e a A c. u r i c o

E l e c t r o f o r e s i s H b

U R O G R A M A E V

T A C

R M N

A r t e r i o g r a f í a

E C O G R A F I A

R e n a l : L i t i a s i s , T u m o r , Q u i s t e

V e s i c a l y P r ó s t a t a :

L i t i a s i s , T u m o r

C U A D R O C L I N I C O

H E M A T U R I A

O t r o s s í n t o m a s

CARCINOMA RENAL

CUADRO CLINICO

TRIADA CLASICA:

HEMATURIA.

RIÑON PALPABLE.

DOLOR LUMBAR.

OTROS SINTOMAS:

Anemia, Hiperglobulia

Fiebre.

Hipertensión arterial.

Varicocele.

Metástasis.

EXAMENES

COMPLEMENTARIOS

A R T E R I O G R A F I A R E N A L

Q u i s t o g r a f í a

B A A F

L u m b o t o m í a e x p.

R x d e T ó r a x

G a n m a g r a f í a R e n a l

G a n m a g r a f í a ó s e a

M a r c a d o r e s.

T A C

R M N

U r o g r a m a E V

P i e l o g r a f í a a s c.

C U A D R O C L I N I C O

E C O G R A F I A

TUMOR DE

VEJIGA

CARCINOMA VESICAL

CLASIFICACION

Superficial.

TRANSICIONAL:

Infiltrante.

EPIDERMOIDE.

ADENOCARCINOMA.

EXAMENES

COMPLEMENTARIOS

U R O G R A M A E V

R X T O R A X

U S A b d.

T A C d e P e l v i s

C I S T O S C O P I A

B I O P S I A

T R o V a g.

b a j o a n e s t e s i a

C U A D R O C L I N I C O

H E M A T U R I A

E C O G R A F I A

C I T O L O G I A

E S T A D I A M I E N T O

T N M

TRATAMIENTO

TUMOR SUPERFICIAL DE VEJIGA:

Resección endoscópica.

Fotocoagulación con Láser.

Cobaltoterapia.

Citostático intravesical.

SEGUIMIENTO POST TRATAMIENTO:

BCG intravesical. Cistoscopía periódica.

Citología urinaria. US vesical.