T I G R E DE S U M A TR A
Usado para el nivel de conciencia de una persona. El puntaje mas bajo es 3 puntos,
mientras que el valor mas alto es 15 puntos. La aplicación sistémica a intervalos
regulares de esta escala permite obtener un perfil clínico de la evolución del
paciente.
Traumatismo
C R A N E O E N C E F Á L I C O
¿ Q U É E S E L T CE ?
Se define como una patología medico - quirúrgica caracterizada
por una alteración cerebral secundaria en una lesión traumática
en la cabeza. También se define como la ocurrencia de muerte
resultante del traume que incluya los diagnósticos de lesión de
la cabeza y/o injuria cerebral traumática entre las causas que
produjeron la muerte.
Elaborado por Eder J. Valencia Molina
Fuente de información: Trauma craneoencefálico. Revisión de la literatura Rev. Chil. Neurocirugía 43: 177-182, 2017
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICOMaría del Mar Luque Fernández: R-3 de Medicina Intensiva del Hospital Clínico Universitario
de Málaga
L E S I Ó N P R I M A R IA
L E S I Ó N S E C U N D AR I A
L E S I Ó N T E R C I A RI A
T C E L E VE
T C E M O DE R A D O
T C E G R AV E
E S C A L A D E C O M A D E G L A S G O W
Las lesiones primarias, debidas básicamente al impacto y a los
mecanismos de aceleración-desaceleración y movimientos
relativos del encéfalo respecto al cráneo, ocurren según el
concepto clásico de forma inmediata al traumatismo.
Los TCE leves son pacientes que han sufrido una pérdida leve de
conciencia y refieren dolor de cabeza, mareo, vómitos, amnesia, etc. .
Suelen permanecer unas horas o algún día ingresados y, cuando no
presentan síntomas alarmantes y las pruebas radiológicas son normales,
son dados de alta acompañados de algún familiar responsable, con una
hoja de informativa de instrucciones sobre el TCE
Los TCE graves son los pacientes que están en
coma como consecuencia del traumatismo y,
habitualmente presentan graves lesiones en
otras áreas del cuerpo.
Las lesiones isquémicas desencadenan en muchos casos
importantes cascadas bioquímicas, estas cascadas son
extremadamente lesivas para las células del sistema nervioso
central y se ha demostrado que tienen una gran relevancia en la
fisiopatología del TCE. Algunos autores han denominado lesiones
terciarias a estas cascadas y a sus consecuencias funcionales y
estructurales en el parénquima encefálico.
Los TCE moderados son pacientes que pueden presentar
confusión, obnubilación, alteración de la fuerza o la
sensibilidad en los miembros, dificultades para ver o hablar
y lesiones en otras partes del cuerpo además de la cabeza.
Fracturas.
Contusiones.
Laceraciones y lesión
axonal difusa.
Hematomas y hemorragias
intracraneales.
Congestión vascular cerebral
- swelling,-
Edema.
Lesiones isquémicas e
infeccionas
Son ingresados y se realizan
diferentes tipos de pruebas
(análisis de sangre,
radiografías, TAC, etc.), en
función de las cuales se decide
una intervención quirúrgica o
una permanencia más o menos
larga en observación.
Cascadas bioquímicas:
liberación de aminoácidos
excitotóxicos, entrada masiva
de calcio en la célula, producción
de radicales libres derivados del
oxígeno y activación de la
cascada del ácido araquidónico
Estos pacientes no
suelen ingresar en la
planta sino en el Servicio
de Urgencias.
Suelen quedar ingresados
en las áreas de
Reanimación o Cuidados
Intensivos, desde el
principio,
independientemente de
que sean o no intervenidos.
La incidencia a nivel mundial
es alrededor de 200
personas por cada 100.000
habitantes.
Afectando mas a hombres
entre los 15 y 30 años de
edad.
Las lesiones secundarias, aunque iniciadas en el momento del
impacto, presentarían una manifestación clínica más tardía.
T R A T A M I E N T O
El tratamiento a seguir dependerá del tipo de
traumatismo y la gravedad del mismo. Si se
trata de una lesión leve, puede requerirse
reposo y medicamentos para aliviar la
inflamación y el dolor de cabeza.
En los traumatismos graves, una atención
oportuna resulta fundamental para garantizar la
estabilidad del paciente, minimizar daños y
evitar complicaciones que pongan en riesgo la
vida.
En algunos casos puede ser necesaria una
intervención quirúrgica que ayude a reducir
daños en el tejido cerebral, como hematomas,
fracturas de cráneo y hemorragias cerebrales,
entre otros.
En la mayoría de los TCE serios, serán
necesarias terapias de rehabilitación para
reintegrarse a las actividades cotidianas, así
como un monitoreo periódico para que el
médico continúe vigilando la evolución de las
lesiones a fin de que no surjan
complicaciones.
