Sistema pico utilizado en el monitoreo hemodinamico, Apuntes de Fisiología

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MONITOREO HEMODINÁMICO INVASIVO

SISTEMA PICCO

GLADYS VALLEJOS

UNIDAD DE PACIENTE CRÍTICO

CLÍNICA SANTA MARÍA

MONITOREO HEMODINÁMICO INVASIVO

INTRODUCCIÓN:

 LA MONITORIZACIÓN DE PARÁMETROS FISIOLÓGICOS RESULTA IMPRESCINDIBLE PARA

CONSEGUIR UN TRATAMIENTO DIRIGIDO A OBJETIVOS TERAPÉUTICOS, COMO

RESTAURAR LA PERFUSIÓN TISULAR DE PACIENTES EN ESTADO CRÍTICO.

 LA ELECCIÓN DEL MONITOREO HEMODINÁMICO VA A DEPENDER DE LA CONDICIÓN DEL

PCTE, SE JUSTIFICA QUE ESTE SEA INVASIVO CUANDO VA A SERVIR PARA CAMBIAR

CONDUCTAS DE MANEJO, DADO SU ALTO COSTO Y RIESGOS POTENCIALES QUE PUEDE

TRAER PARA EL PCTE.

SISTEMA PICCO

(PULSE CONTOUR CARDIAC OUTPUT)

G.C. POR ANÁLISIS DEL CONTORNO DE LA ONDA DE PULSO

 SISTEMA DE MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA INVASIVA.

 DESDE HACE ALGUNOS AÑOS LA MONITORIZACIÓN DEL GASTO CARDIACO HA IDO

EVOLUCIONANDO CON LA APARICIÓN DE NUEVOS SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN.

 LA TECNOLOGÍA PICCO CONSTITUYE UNA HERRAMIENTA SIMPLE, MENOS INVASORA

Y COSTE-EFECTIVA.

SISTEMA PICCO

 ES UN MÉTODO ALTERNATIVO DE MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA INVASIVA.

 LA TECNOLOGÍA PICCO UTILIZA LA TERMODILUCIÓN TRANSPULMONAR Y EL ANÁLISIS DEL

CONTORNO DE LA ONDA DE PULSO PARA CALCULAR EL GASTO CARDÍACO Y ESTIMAR EL

VOLUMEN INTRATORÁCICO.

 MEDIANTE UNA COMPLEJA FORMULA Y DATOS DE CALIBRACIÓN DERIVADOS DE LA

TERMODILUCIÓN SE CONSIGUE DE MANERA CONTINUA SERIE DE DATOS POR EL ANÁLISIS

DE LA ONDA DE PULSO DE LA ARTERIA.

 ¿QUÉ ES LA TERMODILUCIÓN? ES LA TÉCNICA UTILIZADA PARA OBTENER EL G.C.,SE

INYECTA UN BOLO DE SUERO FISIOL.FRÍO A TEMPERATURA INFERIOR A LA DE LA SANGRE A

TRAVÉS DE LA VIA SITUADA EN AURÍCULA DERECHA (C.V.C.) EL LÍQUIDO SE MEZCLA CON

LA SANGRE PRODUCIENDO UN CAMBIO DE TEMPERATURA DE LA SANGRE QUE ES

DETECTADO MEDIANTE UN TERMISTOR O SENSOR DE T° SITUADO EN EL EXTREMO DISTAL

DEL CATÉTER PULSIOCATH, EL TERMISTOR DETERMINA EL CAMBIO DE T° Y CALCULA

ELECTRÓNICAMENTE EL GASTO CARDÍACO.

SISTEMA PICCO

 REQUIERE QUE LA ARTERIA MANDE UNA SEÑAL CORRECTA, CONSIGUIENDOLO

CON EL ESTADO ÓPTIMO DE LA MISMA: PERMEABLE, SIN COÁGULOS, SIN

BURBUJAS DE AIRE EN EL SISTEMA , SIN ACODAMIENTOS, EN RITMO SINUSAL Y

SIN DISPOSITIVOS TALES COMO EL BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN

INTRAAÓRTICO.

 SI NO EXISTIERA UNA BUENA SEÑAL ARTERIAL LOS DATOS DERIVADOS DEL

ANÁLISIS NO SERIAN VÁLIDOS.

SISTEMA PICCO

 MIDE GASTO CARDÍACO CONTINUO A TRAVÉS DEL CONTORNO DE LA ONDA DE

PULSO.

 MIDE VOLUMEN SANGUÍNEO INTRATORÁCICO.

 MONITOREA EL AGUA PULMONAR EXTRAVASCULAR.

 AL UTILIZAR EL MÉTODO DE TERMODILUCIÓN ES NECESARIO CONTAR CON

SENSORES DE TEMPERATURA, UNO CONECTADO AL C.V.C.,EL CUAL DETECTA LA

TEMPERATURA DE INYECCIÓN DEL SUERO CON EL QUE SE REALIZA EL GASTO

CARDÍACO Y OTRO CONECTADO AL CATÉTER PULSIOCATH QUE SENSA LA

VARIACIÓN DE TEMPERATURA A NIVEL DE LA ARTERIA FEMORAL. ADEMÁS DEBE

DISPONER DE UN SISTEMA DE INYECCIÓN DE SUERO FRÍO (CO-SET)

CALIBRAR SISTEMA

 ANTES DE PROCEDER A LA MEDICIÓN CONTINUA DE LOS PARÁMETROS

HEMODINÁMICOS POR UN SISTEMA PICCO, SE DEBE REALIZAR UNA

CALIBRACIÓN MEDIANTE UNA MEDICIÓN PUNTUAL DEL GASTO CARDÍACO

POR TERMODILUCIÓN.

 INTRODUCIR EN EL SISTEMA EL PESO, ALTURA Y SEXO DEL PCTE.

 INGRESAR EL VALOR DE LA P.V.C.

 INYECTAR 20CC DE SUERO FISIOLÓGICO FRÍO EN EL LUMEN DISTAL DEL

C.V.C.

 ES RECOMENDABLE HACER TRES MEDICIONES PARA EL CALIBRADO.

 UNA VEZ EL SISTEMA CALIBRADO SE OBTIENEN PARÁMETROS

HEMODINÁMICOS EN FORMA CONTINUA.

PARÁMETROS CONTINUOS

ANÁLISIS CONTINUO DE LA ONDA DE PULSO

 PRESIÓN ARTERIAL.

 GASTO CARDIACO CONTINUO.

 FRECUENCIA CARDÍACA.

 VOLUMEN LATIDO.

 VARIACIÓN DE LA PRESIÓN DE PULSO.

 RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA.

 ÍNDICE DE CONTRACTILIDAD IZQUIERDA.

PARÁMETROS PUNTUALES

CALIBRACIÓN POR TERMODILUCIÓN

 GASTO CARDÍACO.

 VOLUMEN DIASTÓLICO FINAL.

 VOLUMEN SANGUÍNEO INTRATORÁCICO.

 AGUA PULMONAR EXTRAVASCULAR.

 ÍNDICE DE RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR.

 ÍNDICE DE FUNCIÓN CARDÍACA.

 FRACCIÓN DE EYECCIÓN GLOBAL.

VENTAJAS

DINÁMICO, MEDICIÓN LATIDO A LATIDO

MEDICIÓN DE FLUJOS, PRECARGA, POSCARGA, CONTRACTIBILIDAD

CUANTIFICACIÓN DE AGUA EXTRA PULMONAR

PARÁMETRO DE APLICACIÓN CLÍNICA, NO REQUIERE DE INTERPRETACIÓN

DURACIÓN HASTA 10 DÍAS

NO SE VE INFLUENCIADO POR VARIACIONES EN LA PRESIÓN INTRATORÁCICA

PERMITIDO EN USO PEDIÁTRICO

COMPLICACIONES

CATÉTER VENOSO CENTRAL

 SEPSIS

 NEUMOTORAX

 HEMORRAGIA

 TROMBOSIS

LÍNEA ARTERIAL

 HEMORRAGIA

 FISTULA ARTERIO VENOSA

 TROMBOSIS DE LA ARTERIA

 HEMATOMA RETROPERITONEAL

INSTALACIÓN DEL CATÉTER

 EL MÉDICO DEBE INSTALAR C.V.C. Y CATÉTER PULSIOCATH ,RESPETANDO LAS

NORMAS VIGENTES DE IAAS (INFECCIONES ASOCIADA A LA ATENCIÓN DE SALUD).

 EL TÉCNICO DEBE ASISTIR AL MÉDICO DURANTE LA INSTALACÓN DEL CATÉTER.

 LA ENFERMERA DEBE VALORAR LOS SIGNOS VITALES, COMPLICACIONES,

ADMINISTRACIÓN DE SEDOANALGESIA SEGÚN INDICACÓN.

ROL DEL TENS EN LA INSTALACIÓN

 REUNIR MATERIAL NECESARIO.

 ASISTIR AL MÉDICO DURANTE SU INSTALACIÓN.

 REALIZAR UNA PREPARACIÓN ADECUADA DE LA PIEL.

 RESGUARDAR Y CUMPLIR CON LAS NORMAS DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES

ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD.

 OBSERVAR COMPLICACIONES E IMPREVISTOS.