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TERCER PERIODO BDE PARTO ALUMBRAMIENTO, Diapositivas de Obstetricia

TERCER PERIODO DE PARTO ALUMBRAMIENTO

Tipo: Diapositivas

2021/2022

Subido el 11/12/2023

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¿QUE ES EL ALUMBRAMIENTO?

El alumbramiento es el tercer y último estadío del

trabajo de parto.

Se define como el tiempo que transcurre desde la

expulsión del feto hasta la expulsión de los anejos

ovulares (placenta, cordón umbilical y membranas

amniótica, corial y parte de la decidua esponjosa o

media).

DURACION

En la actualidad, se recomienda

practicar el alumbramiento

activa

En el alumbramiento pasiva

nose hace uso de farmacos (

oxitocina) u la duracion es :

NULIPARAS : 45 MINUTOS

MULTIPARAS: 30 MINUTOS

donde dura de 10 a 15 minutos

maximo tanto en nuliparas y

multiparas.

CONDUCTA PASIVA

CONDUCTA ACTIVA

Fisiología del alumbramientoFisiología del alumbramientoFisiología del alumbramiento

Durante este tiempo las contracciones uterinas cumplen tres funciones
fundamentales:
Transfusión fisiológica de sangre al RN.
Desprendimiento , descenso y expulsión de la placenta.
Impedir la hemorragia en el sitio de inserción placentaria y mantener el
tono del útero luego del nacimiento.

Debido a la retracción que sufre el útero luego de contraerse; lo que origina una reducción del área sobre la cual está implantada la placenta. Entonces, la placenta, que no se reduce, queda "demasiado grande" y se desprende, desgarrando la decidua esponjosa y dejando tras de sí muchos vasos seccionados. Después de algunos minutos, la placenta se separa por completo, como se advierte por un chorro moderado de sangre, y es impulsada al segmento uterino inferior, en donde se observa como un abombamiento moderado por arriba de la sínfisis. Las siguientes contracciones empujan la placenta hacia la vagina, lo que se advierte por la presencia del cordón umbilical fuera de la vulva. Por último, la placenta es expulsada. Desprendimiento placentarioDesprendimiento placentarioDesprendimiento placentario

Se produce en el sitio de implantación y se consigue gracias a la poderosa contracción que experimenta el útero después de la separación de la placenta, y especialmente por la acción de las fibras musculares espirales (capa media), que actúan como "ligaduras vivientes" constriñiendo los vasos que transitan a través del miometrio. Cuando el útero está vacío y firmemente contraído, sus paredes se comprimen una contra otra, ejerciendo así presión sobre los puntos sangrantes, lo cual ayuda a controlar la hemorragia. Finalmente, la sangre contenida en los vasos uterinos se coagula, pero esto tarda todavía unos minutos, siendo esencial que el útero permanezca bien contraído desde el inicio para controlar la HEMORRAGIA. Control de la hemorragiaControl de la hemorragiaControl de la hemorragia

REAPARICION DEL DOLOR Y LAS CONTRACCIONES
SALIDA DE SANGRE POR LOS GENITALES
DESCENSO DEL UTERO DESPUES DE HABER
ASCENDIDO HASTA EL OMBLIGO
AUSENCIA DE ASCENSO DEL CORDON AL ELEVAR
EL UTERO
LA FALTA DE SENSACION AL PALPAR EL FONDO
UTERINO POR EL ABDOMEN MIENTRAS SE
TRACCIONA EL CORDON “IGNO DEL PESCADOR“

INDICAN QUE LA PLACENTA ESTA DESPRENDIDA O CAIDA AL SEGMENTO UTERINO INFERIOR SIGNO DE DESPRENDIMIENTO

SIGNOS UTERINOS

- Signo de Schröder: Cuando la placenta - se desprende **_y cae al segmento inferior, el cuerpo del útero es empujado por el hematoma retroplacentario hacia arriba, de modo que el fondo uterino asciende a unos 5-6 cm por encima del ombligo (signo de Schröder). Por lo general, el cuerpo se desplaza también hacia la derecha y sus dos paredes se adosan (disminuye el diámetro transverso y su forma, antes esférica, se torna angulosa, con bordes bien marcados y de consistencia dura

  • Descenso del útero: Por último, cuando la placenta cae a la vagina o se expulsa, el útero desciende nuevamente hasta unos 4 cm por debajo del ombligo, adoptando una forma globulosa de consistencia leñosa conocido como globo de seguridad de Pinard , Esta situación, ya definitiva, sólo variará ante hechos patológicos o por el proceso evolutivo del puerperio. Inmediatamente después del nacimiento y antes del desprendimiento de la placenta el fondo del útero se sitúa a nivel del ombligo_**
TIPOS DE ALUMBRAMIENTO

ESPONTANEO Maniobra de Dublín o Jacob: torsión continua de la placenta girando las membranas sobre su eje para evitar desgarros de estas. Se estimula la dinámica uterina y la retracción uterina con fármacos EV. Oxitocina en bolo de 2,5 a 5 UI inmediatamente después de expulsado el feto DIRIGIDO CORREGIDO maniobra de credé Presionar la pared Abdominal con el pulgar sobre la superficie anterior del fondo del útero y con la palma de la mano sobre la superficie Maniobra de freund (masaje suprapúbico para acelerar el desprendimiento, descenso o expulsión

MANUAL Extracción digital de la placenta. Anestesia general Desprende la placenta y luego se tracciona vía vaginal Revisión de la cavidad, oxitocina ATB profilácticos Indicación: mas de 30 minutos desde la expulsión del feto o en hemorragia severa Verificar que no haya un segundo gemelar Aplicar 10 UI de oxitocina IM SE REALIZA 3 INTERVENCIONES.- 1.-La administración de oxitocina 10 UI IM en el momento de la salida de los hombros o inmediatamente al nacimiento. 2.-Traccion manual controlada del cordón umbilical ligado y seccionado precozmente. 3.-La presión simultanea ejercida desde el abdomen sobre el fondo del útero MANIOBRA DE BRANDT ANDREWS

MANEJO ACTIVO
MANEJO ESPECTANTE

HEMORRAGIA DE ALUMBRAMIENTO Existen dos tipos principales de hemorragia de alumbramiento : HEMORRAGIA DE ALUMBRAMIENTO TEMPRANO: HEMORRAGIA DE ALUMBRAMIENTO TARDÌO:

Ocurre dentro de las primeras 24 horas
después del parto.
Ocurre después de las primeras 24 horas y hasta las
primeras 12 semanas después del parto.

Se considera hemorragia puerperal a aquella en la se produce una pérdida mayor de 500 ml En una cesárea es aproximadamente 1000 ml es bien tolerada. Es hemorragia postparto cuando la pérdida es mayor de 1000 ml.

CAUSAS DE LA HEMORRAGIA DE ALUMBRAMIENTO Atonìa Uterina Retenciòn de Fragmentos Placentarios Desgarros en el Ùtero o Vagina Inversiòn Uterina