Este informe debe ir acompañado de una copia certificada original del decreto de
adopción.
La tarifa para crear el nuevo certificado de nacimiento por parte del Registro Civil del
Estado es de $2.00. Una copia certificada del certificado de nacimiento se puede solicitar
por $25.00 y $2.00 por cada copia adicional requerida. ¡NO ENVÍE DINERO EN EFECTIVO!
ESTADO DE NUEVA JERSEY CERTIFICADO DE ADOPCIÓN
Instrucciones: Este formato debe ser completado por los padres adoptivos o la agencia de adopción que tenga la custodia del infante. Al termino
de la información de los padres adoptivos debe entregarse antes de completar la información siguiendo la conformidad del código
administrativo de Nueva Jersey que asegura la información sobre el hijo y padres adoptivos.
INFORMACIÓN DEL ACTA DE NACIMIENTO ORIGINAL
Hijo
Nombre Apellido paterno Apellido materno
Sexo
xMasculino xFemenino
Fecha de nacimiento
Lugar de nacimiento, municipio y
estado (o país, en caso de no ser
E.U.A)
Mes
Dia
Año
Madre natural
Progenitor A
Nombre Apellido paterno Apellido materno
Padre natural
Progenitor B
Nombre Apellido paterno Apellido materno
INFORMACIÓN PARA EL ACTA DE NACIMIENTO ENMENDADA POSTERIOR A LA ADOPCIÓN
Hijo
Nombre después de la adopción Apellido paterno Apellido materno
Madre adoptiva
Nombre (previo a la unión civil) Apellido paterno Apellido materno
Nombre actual-Nombre Apellido paterno Apellido materno
Edad de la madre al nacer el infante
Fecha de Nacimiento
Estado o País de nacimiento
Mes
Día
Año
Dirección postal de la madre adoptiva al momento del nacimiento del niño
Ciudad Municipio Estado
Dirección postal actual de la madre adoptiva-Calle y Número
Ciudad, distrito o condado Municipio Estado Código Postal
Padre adoptivo
Nombre (previo a la unión civil) Apellido paterno Apellido materno
Nombre actual -Nombre Apellido paterno Apellido materno
Edad del padre al nacer el infante
Fecha de Nacimiento
Estado o País de nacimiento
Mes
Día
Año
Dirección postal del padre adoptivo al momento del nacimiento del niño
Ciudad Municipio Estado
Dirección postal actual del padre adoptivo al momento del nacimiento del n iño
ABOGADO
Nombre del abogado- Nombre Apellido paterno Apellido materno
Número de teléfono (incluya el
código del área) _(____)____
Nombre de la firma de abogados o la empresa legal
Dirección postal Ciudad Estado Código postal
ACTUARIO DEL TRIBUNAL
CERTIFICACIÓN Por la presente certifico que el niño descrito anteriormente fue adoptado por los
Padres citados en este informe el día____ de_____del año 20____, tal como se
Sello del juzgado establece en el decreto dictado en el juzgado de ____del Estado de Nueva Jersey
____________________________ ________________________________________________________________
(Número de expediente de adopción) Firma del juez suplente del tribunal
______________________________________
(Fecha)
ENVIAR A:
Departamento de Salud de Nueva Jersey
Registro civil - Unidad de Modificación de Registros
P. O. Box 370
Trenton, NJ 08625-0370
