Trastornos Hipertensivos del Embarazo: Preeclampsia, Eclampsia y Síndrome HELLP, Diapositivas de Medicina

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Trastornos

hipertensivos del

embarazo

LUISA MARÍA POLO NAVARRO

Hipertensión arterial (HTA) durante la gestación

○ La hipertensión durante el embarazo debe establecerse con cifras de TA >140/90 en dos o más tomas separadas, con unas tomas de TA adecuadas. ○ (^) Se considera en rango de gravedad si: PAS ≥ 160 mmHg y/o PAD ≥ 110 mmHg.

Clasificación

Preeclampsia El diagnóstico de preeclampsia debe hacerse a toda embarazada que presente hipertensión después de la semana 20 de gestación y se acompaña de proteinuria. Y se catalogará de preeclampsia grave cualquier hipertensión que se acompañe de algún signo o síntoma de afectación multiorgánica como insuficiencia renal, enfermedad hepática, alteraciones neurológicas, alteraciones hematológicas o alteraciones fetoplacentarias.

Factores de riesgo para PE

Etiopatogenia de la PE

Desde el punto de vista fisiopatológico la PE se caracteriza por la presencia de 2 fenómenos:

1. Alteración en la invasión trofoblástica de las arterias espirales (transformación fisiológica incompleta)
2. Disfunción endotelial

Tipos de preeclampsia

La preeclampsia se clasifica como leve (75%) o grave (25%) de

acuerdo con los hallazgos clínicos

Manejo de preeclampsia

MANEJO EXPECTANTE

a. Medidas Generales de vigilancia materna y fetal

• Hospitalización, reposo y vigilancia materna y fetal.
• Sin restricción de sal (normo sódico).
• Control de signos vitales maternos.
• Control de signos obstétricos cada 8 horas.
• Monitoreo diario de movimientos fetales por parte de la madre.
• Registro de diuresis materna y peso diario. b. Hipotensores o Alfa metil dopa o Nifedipino o Labetalol c. Manejo crisis hipertensiva d. Maduración pulmonar con corticoides e. Prevención eclampsia : sulfato de magnesio endovenoso.

Complicaciones graves de la preeclampsia

1. Eclampsia

2. Crisis hipertensivas

3. Síndrome de HELLP

Eclampsia

• (^) Cuadro de convulsiones tónico-clónicas y/o coma en el contexto de una preeclampsia; debe sospecharse en toda embarazada >20 semanas que presenta convulsiones o coma, antes, durante o después del parto.
• La eclampsia se presenta en un 0.6% de las PE sin criterios de severidad y en un 2-3% de las PE con criterios de severidad.

Tratamiento de Eclampsia

Ante la presencia de una embarazada con convulsiones debe iniciarse el ABC habitual, y controlar las convulsiones. Manejo

• (^) Mantener paciente hospitalizada en área prequirúrgica
• Certificar la permeabilidad de la vía aérea.
• (^) Instalar al menos una vía venosa periférica.
• (^) Debe monitorizarse el feto con registro continuo
• Manejo de la crisis hipertensivas
• (^) Realizar evaluación neurológica
• La interrupción del embarazo NO debe realizarse de emergencia
• (^) Status convulsivo: anestesia general e interrupción del embarazo
• (^) Manejo de la crisis convulsiva: sulfato de Mg.

Síndrome HELLP Este síndrome (Hemolisis, Elevated Liver and Low Platelets), llamado así desde su descripción en 1982 por el doctor Louis Weinstein, es una entidad manifiesta a partir de la alteración endotelial generada por la preeclampsia en la mujer gestante. El síndrome HELLP puede manifestarse con complicaciones tan severas como falla hepática, coagulopatía y falla orgánica múltiple.